針刺結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙的研究進展*

劉威萍　李朋朋　王艷君，2△

（1.河北醫(yī)科大學，河北石家莊050011；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011）

·綜述·

針刺結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙的研究進展*

劉威萍1李朋朋1王艷君1，2△

（1.河北醫(yī)科大學，河北石家莊050011；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011）

腦卒中平衡功能針刺康復

平衡功能障礙是腦卒中后患者常見的損害之一，其不僅使患者維持自身體位的能力及步行能力減退甚或喪失，增加了患者的跌倒風險，易引起骨折等二次傷害，還嚴重影響了患者的日常生活與社交，降低了生活質量，給社會和家庭均造成了負擔。因此，治療腦卒中后平衡功能障礙，促進患者平衡功能的恢復，提高其生活質量有重要意義。筆者將近年來有關針刺結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙的文獻綜述如下。

1　體針結合康復訓練

1.1從手足陽經、督脈論治

李國輝等［1］將60例腦卒中患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)的康復訓練。治療組在對照組的基礎上，采用針刺足三里、陽陵泉、肝俞、腎俞等穴結合減重支持系統(tǒng)訓練（PBWS）治療，得氣后施以提插、捻轉的補法，留針30 min。兩組患者治療后的Berg平衡量表（BBS）積分均比治療前有所升高，且治療組效果優(yōu)于對照組。蔡定均等［2］隨機將90例腦卒中患者分為兩組，對照組運用基本藥物和三級平衡訓練治療；治療組在對照組基礎上，針刺合谷、曲池、足三里、陽陵泉等穴位結合三級平衡訓練治療，針刺得氣后不行針，留針20 min。結果兩組患者的Fugl-Meyer（FMA）平衡功能積分均比治療前明顯升高，且治療組療效優(yōu)于對照組。李長文等［3］將87例腦卒中患者隨機分組，對照組41例采用常規(guī)藥物和康復訓練治療；治療組46例，在對照組基礎上施以針刺昆侖、豐隆、上巨虛等陽經穴為主，再結合下肢關節(jié)運動的療法，針刺后行平補平瀉法，留針30 min。結果兩組的FMA平衡積分均有提高，但治療組效果更明顯。王利春等［4］隨機將90例腦卒中患者實踐均分為3組，電針組采用電針刺激肝俞、腎俞，康復組采用三級平衡訓練法，聯(lián)合組用電針結合康復訓練治療。治療4周后，患者的FMA平衡功能積分照治療前均有提高，但聯(lián)合組效果最佳。邢軍等［5］對腦卒中患者施以針刺合谷、陽陵泉、外關等穴結合高壓氧的治療，治療結束后患者的BBS評分較治療前有所提高。王濤等［6］隨機60例中風患者均分成兩組，對照組運用單純的康復訓練治療，治療組運用針刺督脈配合康復訓練法治療，結果顯示兩組患者的BBS評分較治療前均有明顯的升高，且治療組效果顯著優(yōu)于對照組。由上可知，針刺陽經或督脈穴位可激發(fā)全身陽氣，使氣血、經氣上達腦部，促進腦功能的恢復，故針刺陽經或督脈穴位結合康復訓練可有效改善腦卒中患者的平衡功能，且效果優(yōu)于單純的康復訓練或針刺治療。

綜上所述，體針治療中風后平衡功能障礙：一是基于手足陽經多氣多血的理論，多從手足陽經論治為主；二是基于督為“陽脈之?！?，故從督脈論治，但從督脈論治的文獻較少，故臨床應在此方面進一步研究。從選穴而言，雖然以陽經穴位為主，但穴位的選擇與組合卻是多種多樣的；從操作來看，是否行針、施以何種補瀉手法及留針時間等需要進一步探討，加以規(guī)范化；從與康復訓練結合分析，體針結合康復訓練的療效優(yōu)于單純的康復訓練或針刺治療，但選擇何種康復訓練技術卻值得關注。因此，在從不同經絡論治、優(yōu)化穴位組合、規(guī)范臨床操作及康復技術的選擇等方面應在臨床研究時應予以重視。

1.2從特色針刺療法論治

1.2.1特色針法齊紅梅等［7］采用醒腦開竅針法結合華佗夾脊穴與康復訓練法治療卒中后平衡功能障，以開竅醒神、行氣活血，提高了患者的本體感覺功能和軀干控制力，從而改善了患者的平衡功能。周金芝等［8］認為腦卒中后平衡功能障礙與五臟六腑均有關，故采用全經針刺法結合Bobath平衡訓練治療腦卒中后患者的平衡功能障礙，通過逐日對十四條經脈交替進行針刺，以全面調整五臟六腑功能，促進患者平衡能力的恢復。田福玲等［9］根據(jù)中風患者陽緩陰急的病理狀態(tài)，運用陰陽對刺呼吸補瀉法治療50例腦卒中患者的下肢平衡功能障礙，使機體陰陽調和，氣血通暢，有利于恢復患者患側肢體的平衡功能。發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的下肢平衡能力有較大程度的提高。劉婧等［10］主張中風后的痙攣狀態(tài)是由筋脈失養(yǎng)，陰陽失衡所致，故使用陰陽調衡透刺法治療50例卒中后痙攣患者，達到調和陰陽、疏通經絡的目的，有效改善了患者下肢的痙攣狀態(tài)，促進了患者平衡功能的恢復。林濱等［11］、彭力等［12］均采用分期針刺法結合康復訓練法治療腦卒中患者，治療后患者的BBS評分較治療前均有所提高，患者的平衡功能均有所改善。

1.2.2特色腧穴何?？〉龋?3］應用針刺夾脊穴結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙的患者，注意到患者的BBS平衡功能積分較治療前有明顯升高，差異性顯著。彭慧淵等［14］則選用在普通針刺結合康復訓練的基礎上加刺兩側的腰夾脊穴治療卒中后平衡功能障礙的患者，發(fā)現(xiàn)患者的平衡功能評分較治療前有所提高。由此看出，針刺夾脊穴結合康復訓練夾脊穴可激發(fā)督脈、膀胱經及全身的陽氣，貫通十四經脈氣血，調整臟腑功能，能有效改善腦卒中患者的平衡功能。此外，李佩芳等［15］采用針刺軀干肌上的穴位結合康復訓練治療30例卒中后平衡功能障礙的患者；樊玲等［16］運用針刺下肢近端拮抗劑群穴結合良姿位擺放治療下肢痙攣偏癱患者42例；李昌柳等［17］使用經筋圍刺法，電針臀中肌結合康復訓練治療20例卒中后偏癱患者，3者均發(fā)現(xiàn)治療后患者的BBS評分較治療前有所升高，差異性顯著，患者的平衡功能得到了良好的治療。

特色針刺療法是指在經絡理論指導下，凝煉核心學術思想，提出的特色治療方案，包含經絡、腧穴、手法等內容。上述研究表明特色針刺療法與康復訓練結合能明顯改善腦卒中患者的平衡功能。醒腦開竅法結合運動再學習法，全經針刺法結合Bobath平衡訓練法，陰陽針刺法結合康復訓練等均可有效改善患者的平衡功能，但是針對上述多種有確切臨床療效的特色治療方法如何進行優(yōu)化，尚需規(guī)范臨床研究，以期獲得循證醫(yī)學支持的特色針刺治療方案，提高療效。

2　頭針結合康復訓練

曾沛金等［18］隨機將發(fā)病在2周以上的100例卒中后平衡功能障礙的患者分為兩組，對照組采用單純的康復訓練，實驗組采用針刺頂中線、頂旁1線等穴同步結合康復訓練法治療，結果提示兩組患者的平衡功能均有顯著改善，且實驗組療效優(yōu)于對照組。魏巍等［19］將80例病程在6個月內的中風后平衡功能障礙患者隨機均分為兩組，對照組應用平衡功能訓練，觀察組應用針刺頂中線、頂顳前斜線等穴同步結合平衡功能訓練法治療，治療后發(fā)現(xiàn)頭針結合平衡功能訓練較單純的平衡功能訓練能更好地改善患者的平衡功能。王建文等［20］選用針刺頂中線、頂顳前斜線等穴，同步聯(lián)合視覺反饋平衡儀治療病程在3個月內的偏癱患者，結果發(fā)現(xiàn)患者的BBS積分比治療前有升高，患者的平衡功能有所恢復。王磊等［21］隨機將病程在2個月內的60例偏癱患者分為對照組和治療組，對照組采用康復訓練，實驗組采用頭針結合康復訓練，結果提示頭針結合康復訓練較康復訓練更能顯著改善腦卒中患者的平衡功能。張世亮等［22］采用頭針結合Bobath技術和運動想象療法治療病程在1周內腦梗死患者的平衡功能障礙，治療后患者的平衡功能障礙顯著改善。盛佑祥等［23］發(fā)現(xiàn)頭電針同步結合下肢智能運動訓練系統(tǒng)較非同步治療效果顯著，能更有效地改善患者的平衡功能。尤陽等［24］采用隨機數(shù)字表法將病程在6個月內的卒中后平衡障礙的患者均分為對照組和治療組，對照組施以頭針療法，治療組施以頭針結合運動想象療法治療。治療兩組患者的平衡功能明顯好轉，且治療組療效優(yōu)于對照組。

上述文獻均說明頭針結合康復訓練療法對腦卒中患者平衡功能的恢復具有積極作用。從頭針介入時機看，依據(jù)文獻顯示介入的時機均選擇在6個月內進行干預；從結合康復訓練方面而言，頭針同步結合康復訓練療法的療效明顯優(yōu)于單純的康復訓練、針刺治療及頭針非同步結合康復訓練療法，體現(xiàn)頭針與康復訓練同步結合的優(yōu)勢。這些研究均為臨床治療提供實用有效的參考依據(jù)，但是針刺與康復訓練何時介入與療效之間有無規(guī)律等，值得進一步研究探索。

3　頭針、體針共用結合康復訓練

劉小磊等［25］根據(jù)于致順教授創(chuàng)立的于氏頭部腧穴七區(qū)劃分法，選用頂區(qū)、枕下區(qū)與體針共用結合康復訓練治療卒中后平衡功能障礙患者，結果患者的平衡功能有明顯改善，且效果優(yōu)于單純的康復訓練。陳越峰等［26］、高強等［27］使用針刺結合康復訓練治療腦卒中患者，治療后患者的平衡能力均有顯著提高，且療效優(yōu)于單純的康復訓練。楊愛國等［28］運用針刺結合Bobath療法治療腦卒中偏癱患者，治療后患者的平衡功能顯著改善。周立志等［29］對急性腦卒中偏癱患者施以電針配合促通技術進行治療，結果提示患者的平衡功能較治療前有顯著的恢復。項蓉等［30］采用在頭針和體針同時進行的基礎上結合運動療法治療腦梗死患者，頭穴選用焦氏頭針感覺區(qū)和運動區(qū)，結果顯示患者的BBS評分有所升高，平衡功能有顯著的恢復。

綜上所述，頭針、體針共用結合康復訓練有益于促進腦卒中患者平衡功能的恢復。從治療效果來看，頭針、體針共用結合康復訓練優(yōu)于單純的康復訓練；在頭針選穴方面，多數(shù)醫(yī)家依據(jù)《頭針穴名國際標準化方案》進行治療，也有嘗試于氏頭針或焦氏頭針與康復訓練相結合的治療方法。由于頭針、體針的穴位組合與針刺方法多種多樣，針刺結合康復的治療時機也大不相同，因此如何評價其在腦卒中后平衡功能障礙的作用和地位，以及不同治療方案之間的優(yōu)勢，還需要深入研究。

4　問題與展望

針刺具有調整臟腑、經絡、氣血等作用，治療中風偏癱及其后遺癥療效確切，且效果顯著、安全實用?？祻陀柧氉鳛橹委熤酗L偏癱的一種現(xiàn)代醫(yī)學治療手段已被廣泛應用臨床中，療效肯定，而二者的有機結合顯著提高了單純針刺或單純康復的治療作用，明顯促進了患者平衡功能的恢復，提高了患者的生活質量。

近年來隨著卒中后人體死忙率降低，致殘率增加的趨勢，社會對此關注度逐年升高，針刺結合康復訓練治療卒中后平衡功能障礙的相關文獻逐漸增多。從針刺與康復訓練結合來說，針刺治療的穴位、手法、針刺結合康復訓練介入治療的最佳時機、頭針同步與非同步康復訓練治療的方式等均值得關注與研究。從針刺而言，可以借鑒數(shù)據(jù)挖掘的研究思路，從腧穴使用頻次篩選優(yōu)化有效針灸組方，指導臨床實踐；而在康復訓練方法的選擇方面，可從高質量文獻總結歸納有效的訓練方法，如三級平衡訓練、Bobath訓練等。今后如何優(yōu)化針灸與康復訓練相結合，提高療效是臨床研究的關鍵所在。

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R246

A

1004-745X（2015）12-2168-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.032

2015-06-07）

河北省科技廳課題（No.14277706D）；河北省政府資助臨床醫(yī)學優(yōu)秀人才培養(yǎng)項目（No.2014571034）

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