廣州地區(qū)孕婦分娩方式選擇的社會(huì)經(jīng)濟(jì)及心理因素研究

陳喬珠，陳 君

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623；2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510280)

廣州地區(qū)孕婦分娩方式選擇的社會(huì)經(jīng)濟(jì)及心理因素研究

陳喬珠1，陳 君2

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623；2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510280)

目的 了解廣州地區(qū)孕婦分娩方式選擇的社會(huì)經(jīng)濟(jì)及心理因素。方法 采用橫斷面調(diào)查，對(duì)2014年4至9月符合要求的研究對(duì)象進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為其傾向的分娩方式及原因，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕婦年齡大(OR=0.01，P<0.01)、配偶學(xué)歷高(OR=0.39，P<0.05)、配偶收入高(OR=3.42，P<0.05)，孕婦越容易選擇剖宮產(chǎn)。選擇自然分娩的心理因素為：是自然的分娩方式(94.0%)、住院時(shí)間比較短(90.9%)、對(duì)小孩比較安全(87.9%)、方便母乳喂養(yǎng)(84.9%)和對(duì)產(chǎn)婦比較安全(84.9%)；選擇剖宮產(chǎn)的理由：可以選擇小孩出生時(shí)間(89.5%)、產(chǎn)檢醫(yī)生的建議(84.2%)、擔(dān)心自然分娩失敗受兩重罪(79.0%)、可讓小孩少受罪(68.5%)、害怕疼(61.1%)。結(jié)論 孕婦年齡大、配偶收入高、配偶學(xué)歷高者易選擇剖宮產(chǎn)分娩，心理因素也是影響分娩方式選擇的重要原因。

剖宮產(chǎn)；社會(huì)經(jīng)濟(jì)；心理因素；政策建議

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的有效手段。一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率為46.2%，遠(yuǎn)超過亞洲其他國(guó)家，其中無(wú)指征的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了11.7%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦水平[1]。國(guó)內(nèi)2014年多中心研究，對(duì)14個(gè)省份共112 138例產(chǎn)婦中進(jìn)行調(diào)查，其中剖宮產(chǎn)分娩者61 084例，占54.5%[2]。本研究擬從社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和心理因素的角度探討社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的原因，為降低母親要求的剖宮產(chǎn)(cesarean delivery on mother’s request，CDMR)即社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2014年4至9月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門診產(chǎn)檢及產(chǎn)前病區(qū)待產(chǎn)且自愿接受調(diào)查的孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕28～41+6周的初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：絕對(duì)頭盆不稱，嚴(yán)重的妊娠合并癥如前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、羊水過少、過期妊娠、重度妊娠期高血壓疾病以及妊娠合并內(nèi)外科疾病等。符合納入標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查問卷由廣州市婦女兒童醫(yī)療中心出生隊(duì)列研究室的婦產(chǎn)科醫(yī)生與流行病學(xué)專家共同設(shè)計(jì)。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查對(duì)象的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征及心理因素兩個(gè)部分。前者包括孕婦及配偶的年齡、學(xué)歷及收入情況等，后者參考國(guó)內(nèi)外的研究文獻(xiàn)[3-5]制定，采用5級(jí)贊同程度判斷心理因素條目的影響作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，定性資料采用例數(shù)(百分比)；定性資料的統(tǒng)計(jì)比較采用χ2檢驗(yàn)或者非參數(shù)檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸模型，相關(guān)變量賦值見表1。

表1 Logistic回歸模型的相關(guān)變量賦值表

Table 1 Variable assignment table in Logistic regression model

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基本情況

本次研究共發(fā)放問卷265份，收回有效問卷260份，有效應(yīng)答率為98.1%。調(diào)查對(duì)象的最大年齡40歲，最小20歲，平均年齡28.8±4.9歲；其中傾向于選擇自然分娩者165人(占63.5%)，剖宮產(chǎn)者95人(占36.5%)。

2.2 分娩方式與社會(huì)人口學(xué)特征

2.2.1 單因素分析情況

傾向選擇剖宮產(chǎn)者的年齡、學(xué)歷、收入均高于后者(均P<0.05)，這提示年齡、文化程度和收入層次較高的孕婦，更有可能傾向于剖宮產(chǎn)分娩，在孕婦配偶中的分析也具有相同趨勢(shì)。孕婦為試管嬰兒受孕者選擇剖宮產(chǎn)的比例明顯高于選擇自然分娩者(P<0.05)，見表2、表3。

表2 選擇不同分娩方式人群的孕婦特征比較[n(%)]

Table 2 Comparison of basic information between pregnant women selecting different delivery modes[n(%)]

注：表2的有序變量采用Kruskal-wallis秩和檢驗(yàn)；“孕婦收入”有5例孕婦拒答，數(shù)據(jù)缺失。

表3 選擇的不同分娩方式人群的配偶特征比較[n(%)]

Table 3 Comparison of spouse information between pregnant women selecting different delivery modes[n(%)]

注：表3的有序變量采用Kruskal-wallis秩和檢驗(yàn)，“配偶收入”中有5例拒答，數(shù)據(jù)缺失。

2.2.2 多因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，控制混雜因素影響孕婦選擇分娩方式的因素包括孕婦的年齡、配偶學(xué)歷和配偶收入，提示孕婦年齡越高、其配偶學(xué)歷越高、其配偶收入越高，其越容易選擇剖宮產(chǎn)分娩。

表4 分娩方式選擇的Logistic回歸分析

Table 4 Logistic regression analysis of delivery modes

注：表中數(shù)據(jù)為0表示數(shù)字較小約等于0。

2.3 孕婦選擇分娩方式的心理因素

2.3.1 選擇自然分娩情況

按照“強(qiáng)烈贊同”和“贊同”合計(jì)的比例進(jìn)行排序，影響孕婦選擇自然分娩最重要的5個(gè)心理因素依次為：是自然的分娩方式94.0%(155例)、住院時(shí)間比較短90.9%(150例)、對(duì)于小孩比較安全87.9%(145例)、方便母乳喂養(yǎng)84.9%(140例)和對(duì)于產(chǎn)婦比較安全/84.9%(140例)，見圖1。

2.3.2 選擇剖宮產(chǎn)情況

影響孕婦選擇剖宮產(chǎn)最重要的5個(gè)心理因素依次為：選擇小孩出生時(shí)間89.5%(85例)、產(chǎn)檢醫(yī)生的建議84.2%(80例)、擔(dān)心自然分娩失敗受兩重罪79.0%(75例)、讓我的小孩少受點(diǎn)罪68.5%(65例)、我害怕疼61.1%(58例)，見圖2。

3 討論

3.1 目前我國(guó)的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)大于世界衛(wèi)生組織的推薦標(biāo)準(zhǔn)

在本次調(diào)查的260名孕婦中，傾向于選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式的比例高達(dá)36.5%，已經(jīng)超過WHO所建議的剖宮產(chǎn)分娩率在10%～15%的合理范圍。國(guó)外一項(xiàng)類似的研究顯示，分娩前有90.5%的孕婦傾向選擇自然分娩，隨訪到分娩完成后卻有接近1/3產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)[3]。按照該研究數(shù)據(jù)的初步估算，如果不加以干預(yù)研究人群的實(shí)際剖宮產(chǎn)率將更高。國(guó)內(nèi)外的研究均顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥較多，其產(chǎn)后出血、子宮切除、日后發(fā)生宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、再次妊娠子宮破裂、再次妊娠前置胎盤以及新生兒窒息的發(fā)生率均遠(yuǎn)高于自然分娩[4-5]。因此，作為產(chǎn)科醫(yī)生的重要責(zé)任就是向孕婦及家屬指出自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，正確引導(dǎo)孕婦選擇合理的分娩方式。

3.2 個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)分娩方式選擇的影響

國(guó)外的多項(xiàng)研究顯示，較高社會(huì)階層(包括學(xué)歷和家庭收入)的人群更容易選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[3-4，6]。本次研究結(jié)果與上述研究基本一致，而且進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)代表社會(huì)層次的主要指標(biāo)是孕婦配偶的學(xué)歷和收入，這與目前廣州地區(qū)社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的發(fā)展一致。經(jīng)多因素分析顯示孕婦年齡在25～34歲，其選擇剖宮產(chǎn)的比率是≥35歲年齡組的0.01倍，配偶月收入增加其選擇剖宮產(chǎn)的幾率也增加(OR=3.42)。良好健康教育效果的取得首先要找到目標(biāo)人群，同時(shí)采取有針對(duì)性的措施[7]。本次研究所揭示的高危人群特征，有助于婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)CDMR的高危人群，進(jìn)而采取綜合、有針對(duì)性的健康教育，從而有效降低我國(guó)CDMR的發(fā)生率。

3.3 產(chǎn)婦心理因素對(duì)分娩方式的影響

有研究表明孕婦心理因素也是影響其分娩方式選擇的重要原因[4]。國(guó)內(nèi)已有的研究顯示孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要心理因素有：“不能忍受長(zhǎng)時(shí)間疼痛、家屬不愿意焦急等待、顧慮陰道試產(chǎn)失敗還要行剖宮產(chǎn)術(shù)受兩重罪、剖宮產(chǎn)可以自由選擇出生時(shí)間、認(rèn)為手術(shù)安全、痛苦少以及胎兒無(wú)風(fēng)險(xiǎn)等[2，8]”。但是，檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，暫未發(fā)現(xiàn)有全面比較各心理因素作用的文獻(xiàn)，這會(huì)導(dǎo)致廣大婦產(chǎn)科工作者無(wú)法制定更有針對(duì)性的健康宣教內(nèi)容。本次研究較為全面地比較了各個(gè)心理因素的作用，而且對(duì)選擇自然分娩和剖宮產(chǎn)的心理因素進(jìn)行對(duì)比，充分揭示了傾向選擇剖宮產(chǎn)的孕婦主要關(guān)心的因素，從而十分有助于制定出有本地區(qū)特征的健康宣傳內(nèi)容。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究提示個(gè)人和醫(yī)院尋求利益最大化也是影響我國(guó)剖宮產(chǎn)率增高的原因之一[3，5，9]。本次研究發(fā)現(xiàn)“產(chǎn)檢醫(yī)生的建議”是影響孕婦做出剖宮產(chǎn)選擇的第2位心理因素，因此提示，如欲減少CDMR剖宮產(chǎn)，關(guān)鍵是加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)院的投入，加強(qiáng)自然分娩優(yōu)點(diǎn)的宣傳，同時(shí)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生本身的健康教育和嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥也至關(guān)重要。

3.4 建議

剖宮產(chǎn)不是單純的醫(yī)療行為，其有著復(fù)雜的人文心理誘因。本次研究從家庭經(jīng)濟(jì)狀況和孕婦心理因素雙方面揭示了影響廣州地區(qū)孕婦選擇不同分娩方式的原因，有助于婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者、政府決策層更有針對(duì)性的選擇目標(biāo)人群、制定特色宣教內(nèi)容，進(jìn)而引導(dǎo)孕婦及家屬選擇真正適合的分娩方式，盡量減少來自非醫(yī)學(xué)因素的影響，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，促進(jìn)母嬰健康。

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[8]李玲,張立英,羅曉航,等.北京朝陽(yáng)區(qū)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及影響因素的Logistic回歸分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(3):380-383

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Socioeconomic and psychological factors of pregnant women in Guangzhou in selecting delivery mode

CHEN Qiao-zhu1, CHEN Jun2

(1.GuangzhouWomenandChildren’sMedicalCenter,GuangdongGuangzhou510623,China;2.ZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity,GuangdongGuangzhou510280,China)

Objective To investigate the socioeconomic and psychological factors of pregnant women in selecting delivery mode. Methods A cross sectional survey was conducted from April to September in 2014 with anonymous questionnaires among subjects meeting the requirement, including their preferred delivery mode and the reasons for that. Data analysis was then conducted.Results Multiple Logistic regression analysis showed that pregnant women who were older (OR=0.01,P<0.01), whose husbands were higher educated (OR=0.39,P<0.05) and whose husbands had high income (OR=3.42,P<0.05) were more likely to choose cesarean section. The psychological factors of selecting natural delivery were delivery being natural (94.0%), shorter hospital stay (90.9%), safer for baby (87.9%), more convenient for breastfeeding (84.9%) and safer for mother (84.9%). The main reasons for preferring cesarean section were better control of birth time (89.5%), recommendation of doctors for antenatal examination (84.2%), worrying about secend suffering at the case of vaginal delivery failure (79.0%), baby suffering less (68.5%), and fear of pain (61.1%). Conclusion Factors associated with high preference for cesarean delivery are older age, husband’s higher income and higher education. Psychological factors are also the important reasons affecting preference of women for delivery.

cesarean section; socioeconomic; psychological factors; policy proposal

2015-01-07

陳喬珠(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與高危妊娠的臨床診治工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.009

R173

A

1673-5293(2015)04-0682-03