麻醉復(fù)蘇室患兒靜脈留置針的管理方法

孔春紅

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

麻醉復(fù)蘇室患兒靜脈留置針的管理方法

孔春紅

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

目的 探討麻醉復(fù)蘇室的患兒靜脈留置針管理方法，旨在尋求有效的靜脈留置針管理方法以保障患兒的安全。方法 對2013年1月至2014年12月入我院麻醉復(fù)蘇室的223例患兒的靜脈留置針管理工作進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 通過心理干預(yù)、注意注意力、改進(jìn)靜脈留置針的固定方法、嚴(yán)格交接班、妥善處理躁動(dòng)等措施減少靜脈留置針滑脫發(fā)生率，避免延長復(fù)蘇時(shí)間。結(jié)論 改進(jìn)麻醉復(fù)蘇室的患兒靜脈留置針管理措施，顯著降低了靜脈留置針脫管發(fā)生率，對提高復(fù)蘇質(zhì)量尤為重要。

麻醉復(fù)蘇室；靜脈留置針；患兒；管理方法

麻醉復(fù)蘇室（PACU）又稱為麻醉后監(jiān)測治療室，麻醉復(fù)蘇室對于手術(shù)患者的體征平穩(wěn)恢復(fù)具有重要作用，是保證復(fù)蘇患者安全的基礎(chǔ)。靜脈留置針輸液具有操作簡便、損傷小、留置時(shí)間長、不易滑脫及防止?jié)B漏等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。但由于麻醉復(fù)蘇室患兒多存在意識障礙或躁動(dòng)，大大的提高了靜脈留置針脫管發(fā)生的概率?，F(xiàn)對2013年11月至2013年11月入我院麻醉復(fù)蘇室的123例患兒的靜脈留置針管理工作進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1　基本資料

選擇2013年1月至2014年12月入我院麻醉復(fù)蘇室的123例患兒作為研究對象，男75例，女48例；年齡1～6歲，平均年齡（4.0±0.5）歲。

2　留置針脫落發(fā)生的原因

2.1 留置針固定方法不當(dāng)：對患兒應(yīng)用傳統(tǒng)的3M輸液貼固定易出現(xiàn)卷邊、脫落現(xiàn)象，是造成靜脈留置針脫落的重要因素之一［2］。

2.2 患兒意識障礙和躁動(dòng)等因素：患兒在麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇時(shí)，由于多存在意識障礙，另外患者年齡較小，本身好動(dòng)，受到環(huán)境因素等的影響，更易出現(xiàn)煩躁、哭鬧不止。兒童不同于心智成熟的成人，遠(yuǎn)離父母會引起恐懼和不安，頻頻出現(xiàn)躁動(dòng)甚至哭鬧，臨床上應(yīng)用約束帶，扭動(dòng)時(shí)強(qiáng)制性約束的作用力與反作用力兩股力量的對抗會使手背部的靜脈留置針脫落。

2.3 麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員疏忽：部分工作人員交接班時(shí)可能未及時(shí)查看患兒的靜脈留置針情況，或兩次查看患兒靜脈留置針間隔較長，因而護(hù)理人員并未意識到靜脈留置針脫落和發(fā)生輸液外滲等風(fēng)險(xiǎn)，延長患兒的復(fù)蘇時(shí)間，降低復(fù)蘇質(zhì)量。

3　改進(jìn)管理方法

3.1 改良靜脈留置針固定方法：妥善固定靜脈留置針是避免兒童留置針滑脫的重要因素之一，我院采用三千貼膜一次性粘貼法，再使用自粘彈力繃帶加壓固定，易察覺，不易卷邊，可妥善固定留置針防止脫落。另外，對于皮膚嬌嫩的兒童也減少了皮膚過敏的發(fā)生率［3］。

3.2 改良約束方法：根據(jù)患兒的自身特點(diǎn)，制作約束帶固定板，將輸液固定板與約束帶縫有系帶的一面疊放在一起，使用兩條一次性醫(yī)用膠布將其反復(fù)纏繞固定，將改良后的的約束板置于患兒腕部或肘部下方，利用醫(yī)用膠布在靜脈留置針上方和下方分別進(jìn)行固定，再將約束帶床檔處反復(fù)綁定。改良束縛方法對于處于躁動(dòng)期患兒效果較好，可以有效防止約束帶固定導(dǎo)致的留置針脫落，同時(shí)也提高了患兒舒適度。值得注意的是固定所用的膠布需松緊適宜，以不影響患兒的局部血液循環(huán)為宜，避免束縛造成的傷害。

3.3 加強(qiáng)復(fù)蘇室管理：加強(qiáng)復(fù)蘇室人員管理，實(shí)施獎(jiǎng)罰和監(jiān)督制度，增加護(hù)理人員責(zé)任感，調(diào)動(dòng)其積極性。手術(shù)患兒回到復(fù)蘇室后應(yīng)安排專人看護(hù)，預(yù)防意外發(fā)生。嚴(yán)格控制交接班，嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員因一時(shí)疏忽造成的患兒留置針滑脫。必要時(shí)也可重新置管。

3.4 心理干預(yù)：麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行兒童心理干預(yù)是十分必要的，首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)營造良好的氛圍，幫助患兒熟悉環(huán)境，主動(dòng)安撫患兒。如患兒出現(xiàn)頻繁躁動(dòng)、哭鬧可讓家長進(jìn)入復(fù)蘇室一對一陪同，同時(shí)也需讓家長了解看護(hù)孩子時(shí)的注意項(xiàng)，遵守復(fù)蘇室看護(hù)規(guī)則。維持復(fù)蘇室環(huán)境相對安靜，對其他復(fù)蘇患者具有重要的意義。

3.5 轉(zhuǎn)移注意力［4］：復(fù)蘇室內(nèi)安裝電視機(jī)播放一些動(dòng)畫片，或安裝一些小型游樂設(shè)施，或給予患兒玩具均可轉(zhuǎn)移患兒注意力，使患兒保持安靜，減少哭鬧，進(jìn)而降低靜脈留置針的滑脫發(fā)生率。

3.6 妥善處理躁動(dòng)：對于部分躁動(dòng)厲害的孩子，應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師處理。麻醉醫(yī)師可根據(jù)患兒的具體情況給予適當(dāng)劑量的右美托咪定等鎮(zhèn)定藥物穩(wěn)定患兒情緒，緩解患兒躁動(dòng)，使生命體征趨于穩(wěn)定。

3.7 護(hù)送途中的護(hù)理：護(hù)送途中應(yīng)安排專人護(hù)送患兒回病房，為避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中患兒的血液回流至輸液管，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉靜脈留置針的夾子。接班護(hù)士將患兒送回病房妥善處理后，同時(shí)交代家長相關(guān)注意事項(xiàng)。

4　討　論

我院麻醉復(fù)蘇室加強(qiáng)和改善靜脈留置針管理方法取得了顯著的臨床應(yīng)用效果，通過改善復(fù)蘇室環(huán)境、改進(jìn)束縛方法、加強(qiáng)復(fù)蘇室人員管理、轉(zhuǎn)移患兒注意力和心理護(hù)理等措施可有效減少手術(shù)復(fù)蘇患兒的焦慮感和恐懼感，避免患兒的躁動(dòng)和哭鬧，降低靜脈留置針脫落的發(fā)生率，提升了護(hù)理質(zhì)量，保證了患兒的復(fù)蘇安全［5-6］。

［1］ 龐改玲.觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患兒外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用效果［J］.今日健康，2014，（3）:123.

［2］ 劉仁蓮，嚴(yán)雪診，梁錦娣.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患兒外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（24）:152-154.

［3］ 張葵蓉，許葉娟，沈亞兒.門診輸液患兒應(yīng)用靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（13）:1175-1176.

［4］ 胡敏花，楊潔，蔡青，等.麻醉復(fù)蘇室安全隱患的分析與防范［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，4（5）:99-100.

［5］ 董鳳梅，石彩曉，張平，等.麻醉復(fù)蘇室（PACU）患兒靜脈留置針管理新方法［J］.中外健康文摘，2014，10（25）:32.

［6］ 周期，伍陳海，符少川，等.Y型靜脈留置針在肌間溝臂叢阻滯中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，12（1）:64.

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1671-8194（2015）15-0077-01