針刺“氣至”及“靶向針灸”說探析

雒成林，毛忠南

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺“氣至”及“靶向針灸”說探析

雒成林1，毛忠南2

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

針刺臨床強(qiáng)調(diào)得氣與調(diào)氣，《靈樞》中即有“氣至”“得氣”等術(shù)語，歷代醫(yī)家多有發(fā)揮，出現(xiàn)了“氣至病所”“靶向針灸”等各種說法。通過分析歷代醫(yī)家關(guān)于針刺“氣至”的文獻(xiàn)，認(rèn)為“氣至”包含“得氣”及“氣調(diào)”兩層含義，“得氣”是針刺入腧穴后的經(jīng)氣感應(yīng)，“氣調(diào)”則是經(jīng)過治療后達(dá)到的目的和結(jié)果。而與“氣至病所”相比，則“靶向針灸”在臨床更實(shí)際，應(yīng)用更廣泛，也更具有可操作性。

氣至；得氣；氣至病所；靶向針灸

筆者曾針刺合谷治一牙痛患者，即時(shí)得氣，隨即出針，當(dāng)即見效，患者自述“疼痛似乎隨著出針從虎口被抽出了。”這一描述令我常?；貞洰?dāng)時(shí)的情景，遂詳細(xì)研讀《內(nèi)經(jīng)》和歷代醫(yī)家關(guān)于針刺得氣、守氣、候氣、調(diào)氣等論述的文字，尤其反復(fù)琢磨《靈樞》“刺之要，氣至而有效”這句話的深刻內(nèi)涵。獲點(diǎn)滴體會(huì)，與同道商討。

1 關(guān)于“氣至”的文獻(xiàn)

針刺“氣至”之說在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早見于《靈樞·九針十二原》，曰：“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針……刺之要，氣至而有效……“右主推之，左持而御之，氣至而去之?！焙笫泪t(yī)家認(rèn)為，此處所謂“氣至”乃是針刺入腧穴后的感應(yīng)，稱之為“得氣”，并認(rèn)為這是針刺獲得療效的前提甚至是決定療效的關(guān)鍵因素。如現(xiàn)行高等中醫(yī)藥院校教材[1]云：“得氣，古稱氣至，近又稱針感……臨床上一般是得氣迅速時(shí)，起效較快；得氣遲緩時(shí)，起效較慢；若不得氣時(shí)，則療效較差?！薄稑?biāo)幽賦》亦云：“氣速至而速效，氣遲至而不治?！薄秲?nèi)經(jīng)》并沒有過多闡述“氣至”的確切含義，只在《小針解》中說：“氣至而去之者，言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也?！彼坪跽f的是針刺入后通過補(bǔ)瀉手法使氣血和順，氣機(jī)調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，達(dá)到治療目的之意?！暗脷狻币辉~亦可見于《靈樞·小針解》，曰：“空中之機(jī)清凈以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。”《靈樞·終始》又云：“男內(nèi)女外，堅(jiān)拒勿出，謹(jǐn)守勿內(nèi)，是謂得氣?！?/p>

對(duì)于“氣至”的臨床表現(xiàn)及特征，《靈樞·九針十二原》并無詳細(xì)的交待，只近似夸張地形容了氣至而有效的神奇，“刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天?！薄督疳樫x》則詳細(xì)描述了“氣至”的臨床現(xiàn)象：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如燕處幽堂之深邃?！迸c前者相比，這無疑是氣至?xí)r患者針刺部位和醫(yī)者手下的感覺特征，而絕非療效的神奇。但由于人的體質(zhì)不同，對(duì)針刺反應(yīng)又有不同的情形，《靈樞·行針》有詳論，曰：“百姓之血?dú)飧鞑煌?，或神?dòng)而氣先針行，或氣與針相逢，或針已出氣獨(dú)行，或數(shù)刺乃知?！边@顯然講的是不同體質(zhì)的人在針刺氣至?xí)r其反應(yīng)的靈敏性和持續(xù)性各不相同。

對(duì)于氣至后如何實(shí)施手法，《素問·寶命全形論》云：“經(jīng)氣已至，慎守勿失。”《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“著針勿斥，移氣于不足?！薄督疳樫x》則對(duì)氣不至和氣至后的針術(shù)均有記述：“氣不至者，以手循攝，以爪切掐，以針搖動(dòng)，進(jìn)捻彈搓，直待氣至”氣至后則“運(yùn)氣走至疼痛之所?！焙笫泪t(yī)家多有針刺時(shí)以各種手法調(diào)節(jié)針感使直達(dá)病所的主張，稱為“氣至病所”。如張氏認(rèn)為“‘氣至病所’可明顯地提高針灸臨床療效，已為古今醫(yī)家所公認(rèn)。但在實(shí)際針刺治療中，‘氣至病所’的出現(xiàn)率較低。故設(shè)法增加‘氣至病所’率，應(yīng)是獲得更高治療效果的有效途徑之一?！盵2]

綜上所述，針灸文獻(xiàn)對(duì)《靈樞·九針十二原》所言之“氣至”從多個(gè)角度進(jìn)行了闡發(fā)，至少包含7項(xiàng)內(nèi)容：一是針刺產(chǎn)生感應(yīng)即是氣至；二是通過施術(shù)補(bǔ)瀉，使氣血調(diào)和，氣機(jī)調(diào)暢方為氣至；三是氣至的臨床現(xiàn)象與特征；四是氣至是取得療效的關(guān)鍵；五是氣不至?xí)r促使氣至的手法；六是氣至后守氣、調(diào)氣的手法；七是“氣至病所”之說。

2 “氣至”含義分析

從上述文獻(xiàn)資料看，7項(xiàng)內(nèi)容大致可以概括為4個(gè)方面：“氣至”的含義(一、二項(xiàng))、“氣至”的現(xiàn)象與特征(第三項(xiàng))、候氣、催氣與守氣、調(diào)氣及氣至病所(五、六、七項(xiàng))、氣至與臨床療效的關(guān)系(第四項(xiàng))。除第二項(xiàng)或許有異議外，其他各項(xiàng)內(nèi)容也是當(dāng)今針灸臨床所公認(rèn)和共同遵循的。第二項(xiàng)的文獻(xiàn)依據(jù)是《靈樞·小針解》，曰：“氣至而去之者，言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也?！庇抟庖詾橐?、二項(xiàng)均重點(diǎn)闡釋“氣至”的含義，其中前者不是《內(nèi)經(jīng)》的自注，而是后世醫(yī)家的理解，也是當(dāng)今的通解，自高校五版教材至?xí)r下通用的“十二五”行業(yè)規(guī)劃《針灸學(xué)》教材，都采納這個(gè)含義，也無人提出過質(zhì)疑。而后者是《內(nèi)經(jīng)》自身對(duì)“氣至”含義僅有的一句注解，千百年來似乎并未引起人們的關(guān)注。

回顧《內(nèi)經(jīng)》及歷代針灸文獻(xiàn)，竊以為《九針十二原》所云“氣至而有效”之“氣至”，涵蓋了兩層意思：即“得氣”及“氣調(diào)”。首先是針刺產(chǎn)生感應(yīng)，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步施術(shù)達(dá)到“氣調(diào)”的目的。針刺產(chǎn)生感應(yīng)，俗稱“針感”，亦稱“得氣”。這是人體之氣對(duì)于針刺所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，也稱為“氣感”。它是守氣、調(diào)氣及氣至病所的前提。這里的核心要素是“氣”。針刺首先要得氣，然后方可言調(diào)氣。調(diào)氣是針灸治病的核心技術(shù)和關(guān)鍵要素?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“用針之類，在于調(diào)氣?！闭{(diào)氣既可以是方法，亦可以是方法所產(chǎn)生的結(jié)果，即通過調(diào)氣之法使氣機(jī)調(diào)和，即“氣調(diào)”，“氣調(diào)”才是針刺的最終目的。因此，“刺之要，氣至而有效”，首先是說要產(chǎn)生針感，即得氣；然后守氣、調(diào)氣，最終達(dá)到氣(機(jī))調(diào)(和)，即是獲效。至于疾徐迎隨、呼吸開闔，甚至“氣至病所”等一切說法，無非是“調(diào)氣”而使“氣調(diào)”而已。氣調(diào)則至，出針即可。

這里需要強(qiáng)調(diào)一下“氣至病所”之說?！皻庵敛∷敝傅氖钦{(diào)節(jié)針感，使氣感到達(dá)病變部位?？梢哉f這曾一度是針灸醫(yī)師所追求的技術(shù)境界。該術(shù)語首見于《針經(jīng)指南》，如：“令病患吸氣內(nèi)針，捻針，使氣下行至病所。”《針灸大成》亦云：“有病道遠(yuǎn)者，必先使氣直到病所?！?但毋庸諱言，“氣至病所”并不是一件很容易的事，而且可重復(fù)性也并不大，更何況有時(shí)候當(dāng)即取效的病例，也并沒有“氣至病所”。如本文之始筆者所治之案，雖當(dāng)即見效，也并未氣至口齒，而只是局部至前臂脹麻如電擊，隨即出針，痛雖針去，取效之速亦堪稱甚捷矣。還可以設(shè)想，若針刺足三里治療急性腹痛，可當(dāng)即止痛，然未必氣感當(dāng)即就能傳到腹部。所以“氣至病所”是一種調(diào)氣方法，而臨床更多的可能是氣至病變相關(guān)的臟腑或其經(jīng)脈，此時(shí)亦可調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，達(dá)到陰平陽秘的效果，亦可以實(shí)現(xiàn)“氣至而有效”之目的。如果用一個(gè)術(shù)語來表達(dá)氣至病所、氣至病變相關(guān)的臟腑或經(jīng)脈，那該用什么樣的術(shù)語呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用藥有靶向給藥之說，針灸臨床能不能借用這個(gè)術(shù)語呢？余師何天有教授在針灸臨床大膽提出“靶向針灸”說，雖當(dāng)時(shí)引起很多中、西醫(yī)學(xué)者的紛紛質(zhì)疑，但在臨床實(shí)踐中逐漸被大家認(rèn)可。

3 “靶向針灸”說

何天有老師對(duì)針灸臨床知識(shí)有很多新的見解與提法，他經(jīng)常強(qiáng)調(diào)“靶向針灸”。何老師認(rèn)為“靶向針灸”是針灸治療大法，主要原則是結(jié)合病變部位，從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等不同層面認(rèn)識(shí)疾病，思考問題，并進(jìn)行選穴、配穴及技術(shù)操作。

張榮媛[3]報(bào)道了“靶向針灸”治療慢性咽炎34例，主穴為“咽三穴”，即廉泉、利咽穴1(平廉泉穴，左側(cè)口角下方連線與廉泉穴水平線交接處，咽部舌狀軟骨左側(cè)緣)、利咽穴2(平廉泉穴，右側(cè)口角下方連線與廉泉穴水平線交接處，咽部舌狀軟骨右側(cè)緣)，天突、C2～C4夾脊、列缺。配穴：陰虛肺燥型，加尺澤、太溪、照海；肺脾氣虛型，加足三里、肺俞、脾俞、腎俞；痰熱蘊(yùn)結(jié)型，加太沖、內(nèi)庭、豐隆。仰臥位取“咽三穴”，快速透皮，針尖朝向舌骨部方向刺入25～40 mm，雙向45°捻轉(zhuǎn)，行針2 min，促使針感擴(kuò)散至口咽部；天突，快速透皮，與頸部皮膚約呈15°角，沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺入8～15 mm，行捻轉(zhuǎn)手法(手法要輕)；列缺，采用提捏進(jìn)針，沿橈骨莖突向上斜刺10～20 mm，行平補(bǔ)平瀉法，使針感向肘部放射；俯臥位針C2～C4夾脊，以傾斜75°刺向同節(jié)段棘突，進(jìn)針15～20 mm，行雙向45°小幅度捻轉(zhuǎn)手法促使氣至，頸部針刺結(jié)束后，行“接經(jīng)走氣”手法，即同一經(jīng)脈穴位針刺得氣后，循著經(jīng)脈循行方向，依次行平補(bǔ)平瀉手法，促使經(jīng)氣循經(jīng)感傳，使經(jīng)脈內(nèi)外相通，上下相接的方法，促使頸部?jī)蓚?cè)形成氣血通暢的紅線。隨證加減穴位進(jìn)行常規(guī)操作。每位患者均進(jìn)行仰臥位和俯臥位針刺，兩種體位均留30 min，15 min行針1次，每天治療1次。10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后治愈15例，占44.1%；顯效14例，占41.2%；有效3例，占8.8%；無效2例，占5.9%。有效率為94.1%。

趙耀東等[4]報(bào)道了溫通針法靶向透刺治療慢性前列腺炎30例，主穴取中極、關(guān)元、氣海、大橫、氣沖，均采用75 mm毫針靶向透刺朝向前列腺，使每一針的針感直達(dá)前列腺局部。認(rèn)為可在最大范圍和程度上調(diào)整前列腺局部的氣血，取得最佳治療效應(yīng)。并與常規(guī)針刺法和前列康藥物對(duì)照，結(jié)果3種方法對(duì)慢性前列腺炎均有療效，溫通針法靶向透刺的有效率為93.3%(28/30)，明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法的73.3%(22/30，P<0.05)和前列康藥物的63.3%(19/30，P<0.01)。溫通針法靶向透刺的治愈率為80.0%(24/30)，明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法的46.6%(14/30)和藥物組的30.0%(9/30，均P<0.01)。

可見，“靶向針灸”既包括選穴，也包括針刺，適用于病變部位或器官明確，病機(jī)復(fù)雜的病癥。它突出強(qiáng)調(diào)病變部位，利用臟腑、經(jīng)脈與病變部位的密切關(guān)系，通過選配病變部位、病變經(jīng)脈、病變臟腑相關(guān)聯(lián)的腧穴，進(jìn)行針對(duì)病變部位或與之相關(guān)聯(lián)的臟腑、經(jīng)脈的靶向性治療，使針感到達(dá)病變部位或病變相關(guān)的臟腑經(jīng)脈。這一療法在臨床運(yùn)用中取得良好效果。筆者以為這里所謂的“靶”，就是氣感所要到達(dá)的目標(biāo)。這個(gè)目標(biāo)，既可以是“病所”，即病變部位，亦可以是與病變相關(guān)的經(jīng)脈及臟腑。與“氣至病所”相比較，“靶向針灸”在臨床更實(shí)際，運(yùn)用更廣泛，也更具有可操作性。

總而言之，“用針之類，在于調(diào)氣……刺之要，氣至而有效”。對(duì)于“氣至”的理解，不論“得氣”與“氣調(diào)”，還是“氣至病所”與“靶向針灸”說，都還需不斷地進(jìn)行深入研究探討。

[1]王華，杜元灝.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，155.

[2]張仁.略論“氣至病所”手法[J].中醫(yī)雜志，1982，(10)：51.

[3]張榮媛.“靶向針刺”治療慢性咽炎34例[J].中國針灸，2012，32(10)：895-896.

[4]趙耀東，韓豆瑛.溫通針法靶向透刺治療慢性前列腺炎臨床觀察[J].中國針灸，2013，33(10)：897-899.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)01-0042-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.22

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