擴(kuò)髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折的效果分析

郭 鑫

（青海省湟源縣人民醫(yī)院，青海 西寧 812100）

擴(kuò)髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折的效果分析

郭 鑫

（青海省湟源縣人民醫(yī)院，青海 西寧 812100）

目的 探討擴(kuò)髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折效果。方法選取2012年6月至2014年3月于我院進(jìn)行治療股骨干萎縮性骨折的老年患者97例，所有患者均進(jìn)行擴(kuò)髓交鎖髓釘治療。結(jié)果術(shù)后隨訪所有老年患者骨折均全部愈合，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。臨床愈合時(shí)間為4～6個(gè)月，未發(fā)生主釘鎖定斷裂和感染等并發(fā)癥。結(jié)論擴(kuò)髓交鎖髓釘內(nèi)固定可提高老年股骨干萎縮性骨折的療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，骨愈合率高。

擴(kuò)髓交鎖髓釘；老年；股骨干萎縮性骨折

股骨干較容易發(fā)生下肢長骨干骨折，如若治療不當(dāng)易致肢體功能障礙，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致殘廢［1］。老年股骨干骨折常伴有骨萎縮。隨著擴(kuò)髓交鎖髓釘在治療老年股骨干萎縮性骨折的優(yōu)勢不斷顯現(xiàn)，如固定牢靠、手術(shù)創(chuàng)傷小、可早期進(jìn)行部分負(fù)重和關(guān)節(jié)功能鍛煉等，在骨科治療的運(yùn)用越來越廣泛，是治療股骨干萎縮性骨折的最佳方法［2-3］。本文選取2012年6月至2014年3月于我院進(jìn)行治療股骨干萎縮性骨折的老年患者97例，旨于探討擴(kuò)髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月至2014年3月于我院進(jìn)行治療股骨干萎縮性骨折的老年患者97例，其中男64例，女33例；年齡57～83歲，平均年齡（68.3±6.5）歲；右側(cè)股骨干萎縮性骨折45例，左側(cè)股骨干萎縮性骨折52例；兩周內(nèi)新鮮骨折84例，＞2周的陳舊骨折13例；上段骨折27例，中段骨折45例，下段骨折25例；由于跌傷導(dǎo)致的骨折38例，墜落傷導(dǎo)致的骨折32例，車禍導(dǎo)致的骨折7例，重物砸傷所致的骨折20例。依據(jù)Winquist分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型31例，Ⅲ型及其以上42例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前對所有老年患者均進(jìn)行全面的肝、腎、心、腦、肺等功能檢查，充分評估后對符合手術(shù)要求的患者進(jìn)行手術(shù)，對于急診不能進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引直至手術(shù)時(shí)機(jī)成熟。

1.3手術(shù)方法：所有患者均進(jìn)行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，在C型壁X線機(jī)的觀測下進(jìn)行手術(shù)。Winquist分型為Ⅰ型和Ⅱ型的老年患者取仰臥位，患髖墊高屈膝屈髖，在大粗隆的頂點(diǎn)上方2 cm左右向近端做切口，切口大小為3～6 cm，在大轉(zhuǎn)子內(nèi)的后方（梨狀窩）開口，于開口處插入導(dǎo)針進(jìn)入髓腔中，充分?jǐn)U髓直至大于植入髓內(nèi)釘1 mm，旋轉(zhuǎn)插入是以長度的主釘。將主釘插入股骨干的狹窄部位時(shí)應(yīng)感覺到阻力感，但不應(yīng)暴力敲擊，這保證了髓內(nèi)腔和髓內(nèi)釘?shù)某浞纸佑|和防止發(fā)生骨折。鎖定遠(yuǎn)端鎖釘后，對骨折端后部的鎖釘近端鎖釘孔進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅骸inquist分型為Ⅲ型及其以上的患者依據(jù)骨折的程度進(jìn)行有限的外側(cè)切口，以骨折端的穩(wěn)定的目標(biāo)，不要求小切口同時(shí)也不無目的擴(kuò)大切口，保留碎骨塊的血運(yùn)，使用鋼絲環(huán)固定大骨塊，對血運(yùn)明顯破壞或者明顯周圍骨質(zhì)缺損的患者取同一側(cè)的髂骨一期植骨。切口不放置引流、不沖洗、縫合后進(jìn)行加壓包扎。

1.4術(shù)后處理：手術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染2～3 d?；颊咴缙谔弁从兴徑夂髮颊吖伤念^肌進(jìn)行長舒縮，被動、主動進(jìn)行屈髖屈膝鍛煉。Winquist分型為Ⅰ型和Ⅱ型的老年患者術(shù)后2～4周扶雙拐進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)，Winquist分型為Ⅲ型及其以上的患者術(shù)后4～8周進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)，直至完全負(fù)重。

2　結(jié)　果

術(shù)后對所有老年患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為2～10個(gè)月，所有老年患者骨折均全部愈合，臨床愈合時(shí)間為4～6個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。X線片顯示骨折對位對線較好，骨折端骨痂較為明顯，呈竹節(jié)樣。所有老年患者未發(fā)生主釘鎖定斷裂、感染、骨折不愈合等并發(fā)癥，無脂肪栓塞綜合征。

3　討　論

骨折愈合是機(jī)體自身進(jìn)行自我自然修復(fù)的過程，任何干擾因素均會影響到骨折的愈合進(jìn)程。需將治療骨折靜和動的原則運(yùn)用在骨折的復(fù)位、固定和功能鍛煉上。良好的復(fù)位是骨折斷端得以穩(wěn)定的前提，固定是骨折愈合的基礎(chǔ)和條件，早期合理鍛煉可加快骨折修復(fù)［4］。

3.1交鎖髓內(nèi)釘和傳統(tǒng)治療方法的比較：治療股骨干萎縮性骨折的傳統(tǒng)治療方法為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，但因應(yīng)力的遮擋作用，導(dǎo)致骨折處的血運(yùn)破壞嚴(yán)重，易發(fā)生骨折遲延愈合、骨質(zhì)疏松、骨折不愈合、內(nèi)固定裝置取出后再次發(fā)生骨折等并發(fā)癥［5］。交鎖髓內(nèi)釘?shù)男螤钤O(shè)計(jì)與股骨干髓腔的解剖學(xué)特點(diǎn)完全符合。交鎖髓內(nèi)釘固定骨折的力臂較切開復(fù)位鋼長，作用力分散于整個(gè)骨干的中軸上，依靠交鎖髓內(nèi)釘兩端的鎖釘將髓內(nèi)釘和股骨骨折處的骨干結(jié)合為一體，交鎖髓內(nèi)釘不易發(fā)生變形和折彎，有良好的力學(xué)穩(wěn)定性，可有效避免骨折近端、遠(yuǎn)端成角、側(cè)方、旋轉(zhuǎn)移位和短縮［6］。且交鎖髓內(nèi)釘為彈性固定?？墒规i釘和髓內(nèi)釘、髓內(nèi)釘和髓腔面之間產(chǎn)生微動，增加骨折端的應(yīng)力，刺激骨痂的生長，有助于患者早期的下床走動，促進(jìn)骨折的愈合。

3.2交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹饕m應(yīng)證：交鎖髓內(nèi)釘可適用于小轉(zhuǎn)子以下到膝關(guān)節(jié)間隙的9 cm以上各種類型的股骨干骨折，特別是長節(jié)段、多節(jié)段的嚴(yán)重粉碎性骨折，可在不剝離骨膜下使用交鎖髓內(nèi)釘串起，為粉碎性骨折保留碎骨塊血供，促進(jìn)骨折愈合的條件［7］。

3.3交鎖髓內(nèi)釘治療老年股骨干萎縮性骨折的優(yōu)點(diǎn)：交鎖髓內(nèi)釘治療老年股骨干萎縮性骨折的特點(diǎn)有：①交鎖髓內(nèi)釘可使骨折獲得良好的對位和力線；②應(yīng)力的均衡分布、中央式夾板固定對于患肢的干擾?。虎坶]合復(fù)位對骨折端骨外膜影響較小，有利于生成骨痂［8］；④通過近端、遠(yuǎn)端的鎖釘是骨折成為整體，穩(wěn)定性明顯強(qiáng)于普通髓內(nèi)釘，抗短縮、抗旋轉(zhuǎn)、抗分離的性能更佳，保證患者術(shù)后可盡早進(jìn)行部分負(fù)重和相鄰關(guān)節(jié)的活動，減少發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

3.4適當(dāng)擴(kuò)髓治療的優(yōu)勢和技巧：在減少骨皮質(zhì)血流上，不擴(kuò)髓髓內(nèi)針與適當(dāng)擴(kuò)髓髓內(nèi)針無明顯的差別［9］。長骨干的骨皮質(zhì)血供受損之后，經(jīng)再生髓內(nèi)血循壞、形成皮質(zhì)內(nèi)血管、骨膜血管增生使得骨皮質(zhì)的血運(yùn)能夠重建。適當(dāng)擴(kuò)髓的優(yōu)勢有：①擴(kuò)髓后可插入直徑較粗、強(qiáng)度較大的髓內(nèi)釘，增加了骨折的穩(wěn)定性的同時(shí)可減少折斷髓內(nèi)釘；②擴(kuò)髓后可增加髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性和髓內(nèi)釘與骨的接觸面積；③擴(kuò)髓后可避免股骨的狹窄處發(fā)生骨折；④擴(kuò)髓后可形成廣泛的新鮮的創(chuàng)面，骨碎屑等可誘導(dǎo)形成骨痂，促進(jìn)新生的骨膜成骨［10］。

3.5下地負(fù)重和功能鍛煉：術(shù)后早期的鍛煉可消腫、預(yù)防患者深靜脈血栓和促進(jìn)切口愈合，減少圍手術(shù)期的額風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)肌肉力量。促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)粘連。Winquist分型為Ⅰ型和Ⅱ型的老年患者術(shù)后2～4周扶雙拐進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)，Winquist分型為Ⅲ型及其以上的患者術(shù)后4～8周進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)，直至完全負(fù)重。但若過早下地負(fù)重，可能發(fā)生內(nèi)固定失敗。對于粉碎性不穩(wěn)定的骨折患者在無明顯骨痂形成之前，禁止進(jìn)行下地負(fù)重和功能鍛煉。

本研究表明，擴(kuò)髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折，術(shù)后隨訪所有老年患者骨折均全部愈合，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。臨床愈合時(shí)間為4～6個(gè)月，未發(fā)生主釘鎖定斷裂和感染等并發(fā)癥。

綜上所述，擴(kuò)髓交鎖髓釘內(nèi)固定可提高老年股骨干萎縮性骨折的療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，骨愈合率高。

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