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    安效先治療小兒便秘經(jīng)驗(yàn)

    2015-01-24 02:53:10彭征屏
    中國(guó)民間療法 2015年9期
    關(guān)鍵詞:臨床經(jīng)驗(yàn)

    安效先治療小兒便秘經(jīng)驗(yàn)

    彭征屏

    (中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京 100091)

    【關(guān)鍵詞】安效先;小兒便秘;臨床經(jīng)驗(yàn)

    小兒便秘是指大便秘結(jié)不通,排便時(shí)間延長(zhǎng)的一種病證,是兒科常見病,單獨(dú)出現(xiàn)或繼發(fā)于其他疾病。便秘日久,可導(dǎo)致小兒腹痛、嘔吐、厭食、肛裂、脫肛等癥,影響生長(zhǎng)發(fā)育,甚至產(chǎn)生其他疾病。安效先教授從事兒科臨床數(shù)十載,為全國(guó)第三、四、五批師帶徒指導(dǎo)導(dǎo)師,博士生導(dǎo)師,在治療小兒脾胃疾病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn),筆者有幸跟師四載,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    大腸傳導(dǎo)功能失常為主要病機(jī)

    便秘在《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱“大便難”,在《傷寒論》又有“陽(yáng)結(jié)”“陰結(jié)”及“脾約”之稱?!度f(wàn)氏家藏育嬰秘訣·治大便》說(shuō):“夫飲食之物,有入必有出也。茍大便不通,宜急下之,使舊谷去而新谷得入也。然有實(shí)秘者,有虛秘者,臨病之時(shí),最宜詳審。”

    安效先教授認(rèn)為,便秘初期病因主要責(zé)之于肺脾。肺為五臟華蓋,主治節(jié),司氣之宣發(fā)肅降,且與大腸相表里;脾居中焦,升清降濁,為氣機(jī)樞紐。小兒飲食不節(jié),傷及腸胃,形成積滯,積久化熱;過(guò)食辛辣香燥之品,熱郁胃腸;外感六淫,或熱病之后,余熱留戀,使燥熱內(nèi)結(jié),皆可致肺脾功能失常,氣機(jī)不暢,影響大腸傳導(dǎo)功能,引發(fā)便秘。故初病多實(shí)證,大便干硬,重者大便艱難,可伴腹脹腹痛。

    小兒為“稚陰”之體,“陽(yáng)常有余,陰常不足”,而外感、傷食等均易化熱,熱邪蘊(yùn)積胃腸,耗傷津液,陰液虧虛,腸道干澀,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常,形成便干秘結(jié)。同時(shí)小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,熱病后或妄攻,使氣血津液虧虛,氣陰兩虛。氣血陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)不暢,大腸傳導(dǎo)功能失常,導(dǎo)致便秘。故久病多虛證,氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力,大便不干硬,便時(shí)乏力,便后疲乏;陰虛則津液不能滋潤(rùn)大腸,大便干結(jié),努掙難下。

    滋陰潤(rùn)燥、行氣補(bǔ)氣為治療大法

    小兒便秘在兒科臨床辨證時(shí)以陰虛熱結(jié)者較為多見。安效先教授認(rèn)為小兒患病初期熱證、實(shí)證居多,熱邪易灼傷津液;或久病、久熱,耗傷陰液;或家長(zhǎng)長(zhǎng)期給小兒用通便藥如開塞露、果導(dǎo)片等,傷陰更甚,加之小兒陰常不足,故見陰虛之候。臨床上單一證候少見,多為兩種以上證候并存。故治療上滋陰增液、潤(rùn)燥通便為主,行氣補(bǔ)氣為輔。

    治療經(jīng)驗(yàn)

    1.護(hù)陰清熱:熱結(jié)便秘為承氣湯證,以通為用,苦寒除熱,常用熟大黃,用之宜審明癥狀,中病即止。多見于外感熱病、肺炎等并發(fā)癥,治療時(shí)安效先教授較少用承氣湯類,而是在清熱、祛痰等藥中選用具有滑腸通便作用的藥物,如知母、黃芩、杏仁、玄參、瓜蔞等;并在宣肺清熱解毒等主方中加理氣消食藥,如陳皮、半夏、生姜、焦三仙或焦四仙等。皆因小兒體質(zhì)易傷陰,注意顧護(hù)胃陰之故。

    2.滋陰增液:陰虛便秘最為多見?!昂又袩o(wú)水,無(wú)以行舟”,故大便干結(jié)如球。安效先教授常應(yīng)用增液湯加行氣補(bǔ)氣之品,增水行舟。增液湯出自《溫病條辨》,由玄參、生地黃、麥冬組成,養(yǎng)陰生津,潤(rùn)燥通便。如服藥后大便仍秘結(jié),可用增液承氣湯加減,但安效先教授常僅取熟大黃,而舍芒硝,因熟大黃瀉下作用較平緩,芒硝咸苦寒,瀉下作用強(qiáng)且有耗陰之嫌。安效先教授還喜用生白芍與甘草配伍,酸甘化陰,潤(rùn)腸通便。

    3.行氣補(bǔ)氣:氣虛便秘在兒童較為少見。大便幾日未行,呈軟便或溏便,亦無(wú)所苦,為氣虛氣滯所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為系腸蠕動(dòng)減弱所致。治當(dāng)補(bǔ)氣理氣。補(bǔ)氣可重用白術(shù),理氣藥常用木香、枳殼、炒萊菔子等促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如氣虛之象較重,伴便溏、脫肛等,予補(bǔ)中益氣湯或五味異功散加減,健脾理氣。

    4.消食化積:食積便秘多為便秘之初起階段,因飲食不節(jié),胃腸積熱所致,安效先教授常加用炒山楂、炒麥芽、炒萊菔子等消食化積。

    病案舉例

    患者某,女,3個(gè)半月,2004年3月19日初診。便秘1個(gè)月,3~4 d大便1次,經(jīng)常用開塞露協(xié)助排便,當(dāng)天又用開塞露協(xié)助排便1次,大便為糊狀,便中無(wú)血及黏液,白天吃奶后易吐。查體:一般情況正常,心肺(-),腹軟,無(wú)壓痛,無(wú)包塊。舌質(zhì)淡,苔薄白。診斷為便秘,證屬陰虛腸燥,治以養(yǎng)陰增液,潤(rùn)燥通便。用生地黃、麥冬、玄參、枳殼、炒萊菔子、生白芍、炒白術(shù)各6 g,木香2 g。上方服4劑后,嘔吐消失,大便每日1~2次,自停藥。4月2日復(fù)診時(shí)訴又開始便秘,癥狀同前,嘔吐明顯。前方去炒萊菔子、炒白術(shù),加太子參10 g,茯苓、生姜、代赭石(先煎)各6 g,法半夏、旋覆花各3 g。并囑定時(shí)排便。4劑后愈。

    按語(yǔ):該患兒年幼,便秘1月,易嘔吐,病初可能有食積,家長(zhǎng)長(zhǎng)期使用開塞露,損傷結(jié)腸黏膜和神經(jīng),形成惰性結(jié)腸,導(dǎo)致便秘加重。初診時(shí)考慮陰虛津虧為主,兼有氣虛、氣滯,用增液湯加行氣補(bǔ)氣藥,療效確切,但未堅(jiān)持治療,2周后又復(fù)發(fā),并且嘔吐顯著,考慮合并腑氣不通,胃失和降,故在養(yǎng)陰益氣基礎(chǔ)上,加和胃降逆藥代赭石、法半夏、旋覆花,諸癥方得解。

    ※項(xiàng)目來(lái)源:王晞星全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室

    收稿日期(2015-02-03)

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