宮腔鏡下剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的處理

李 莉

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

宮腔鏡下剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的處理

李 莉

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 對宮腔鏡下處理剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選取于2013年2月至2014年8月在我院接受治療的46例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，將患者隨機(jī)分為兩組對口服藥物后行清宮術(shù)與宮腔鏡手術(shù)的臨床效果進(jìn)行對照研究。結(jié)果 治療組患者的臨床療效以及術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下處理剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，止血徹底，并發(fā)癥少等十分顯著的臨床療效，值得在臨床中推廣。

宮腔鏡；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；處理

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠主要指的是行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者再次妊娠，但絨毛、孕囊、胚胎等著床于往期剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處，如果沒有經(jīng)過及時(shí)有效的治療，有可能會導(dǎo)致陰道大出血、子宮破裂等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。為研究宮腔鏡下處理剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床效果，本文選取于2013年2月至2014年8月我院收治的46例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對照研究，并將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2013年2月至2014年8月在我院接受治療的46例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為本次的研究對象，所有患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史與停經(jīng)史，并且均經(jīng)臨床檢查符合剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g22～40歲，平均年齡（28.7±2.6）歲；孕次1～5次，平均孕次（3.4±1.2）次；停經(jīng)時(shí)間38～76 d，平均停經(jīng)（51.7±4.6）d；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔9個(gè)月～8年，平均（3.2± 1.2）年。根據(jù)治療方法的不同，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和治療組各23例患者，兩組患者的一般資料比較，因?yàn)镻＞0.05，兩組差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組患者給予50毫克/次的米非司酮口服，2次/天，連續(xù)給藥3 d后進(jìn)行清宮術(shù)治療：對患者采取截石位后進(jìn)行常規(guī)沖洗消毒外陰以及陰道，用宮頸鉗將宮頸上唇固定，然后沿著子宮體方向?qū)⑻结標(biāo)椭磷訉m底部，對患者子宮大小進(jìn)行了解。用宮頸擴(kuò)張器對宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張至可通過宮腔吸引器為止。將宮腔吸引器送入宮腔后，對妊娠處進(jìn)行刮吸，待確定子宮內(nèi)已經(jīng)清空后手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予患者常規(guī)的抗生素預(yù)防感染。

1.2.2治療組：治療組患者給予宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前給予患者50毫克/次的米非司酮口服，2次/天，連續(xù)給藥3 d；在陰道超聲指導(dǎo)下對患者進(jìn)行腹部穿刺，靶向注射50 mg的甲氨蝶呤于妊娠囊內(nèi)，當(dāng)患者的血β-HCG水平降低超過50%時(shí)再對患者注射50 mg的甲氨蝶呤，當(dāng)患者的血β-HCG水平降低超過80%后進(jìn)行宮腔鏡下病灶電切術(shù)。對患者采取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)麻醉以及消毒后，將電切功率設(shè)定為80 W、電凝功率設(shè)定為50 W。在超聲監(jiān)護(hù)下對患者的子宮及病灶等位置情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，利用宮頸擴(kuò)張器對宮頸擴(kuò)張后將宮腔鏡置入，對患者的宮腔形態(tài)、妊娠病灶及其周邊情況進(jìn)行全面觀察，采用環(huán)形電極將妊娠病灶剝離、切除，如果出現(xiàn)出血點(diǎn)則可以進(jìn)行定點(diǎn)電凝止血；完全清除患者的妊娠組織后，對子宮壁妊娠物著床處的局部凹陷下緣及底部組織用環(huán)形電極進(jìn)行修整，如果出現(xiàn)出血點(diǎn)則可以進(jìn)行定點(diǎn)電凝止血。術(shù)后給予患者常規(guī)的抗生素預(yù)防感染。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效：顯效：手術(shù)15 d內(nèi)患者的臨床癥狀、體征全部消失，陰道無流血，血β-HCG進(jìn)行性下降至恢復(fù)正常；有效：手術(shù)30 d內(nèi)達(dá)到上述效果；無效：手術(shù)后患者腹痛、陰道淋漓流血等癥狀沒有改善，血β-HCG未恢復(fù)。治療總有效率包括顯效和有效。②對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后β-HCG水平降至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間等術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)情況進(jìn)行記錄并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效比較：對照組中10例顯效，7例有效，6例無效，則治療總有效率為73.9%；治療組中17例顯效，4例有效，2例無效，則治療總有效率為91.3%，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)情況比較：對照組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（44.4±6.2）min，術(shù)中出血量平均為（121.2±21.2）mL，術(shù)后β-HCG水平降至正常時(shí)間平均為（41.5±12.5）d，月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間平均為（58.8±11.4）d，住院時(shí)間平均為（18.7±7.2）d；治療組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（25.8±3.5）min，術(shù)中出血量平均為（52.4 ±11.1）mL，術(shù)后β-HCG水平降至正常時(shí)間平均為（23.4±7.8）d，月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間平均為（35.5±7.4）d，住院時(shí)間平均為（12.8± 5.3）d，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是一種較為嚴(yán)重的異位妊娠，也是一種最為常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對瘢痕妊娠認(rèn)識的不斷提高，宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的首選方法之一。在本次研究中，采用宮腔鏡手術(shù)的治療組患者的臨床療效以及術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于采用對口服藥物后行清宮術(shù)的對照組，差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)踐證明，宮腔鏡下處理剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠具有十分顯著的臨床療效，不僅能夠大大縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及減少術(shù)中出血量，還能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，值得在臨床中推廣。

[1] 劉玉昆,劉穎琳,劉梅蘭,等.宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2014,22(1):146-147.

R719.8

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1671-8194（2015）32-0071-01