半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療頑固性三叉神經(jīng)痛的臨床療效

張 亮

（河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療頑固性三叉神經(jīng)痛的臨床療效

張 亮

（河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 探討針對(duì)頑固性三叉神經(jīng)痛患者采用半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)的臨床治療效果。方法 選取本院2012年10月至2014年10月收治的頑固性三叉神經(jīng)痛患者63例，均經(jīng)常規(guī)治療無(wú)顯著改善后采用半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)，治療期間嚴(yán)密觀察病患表現(xiàn)，治療后開展疼痛評(píng)估、不良反應(yīng)觀察以及復(fù)發(fā)情況記錄，綜合多項(xiàng)指標(biāo)判定該治療的臨床價(jià)值。結(jié)果 本組63例患者中58例在治療中的疼痛癥狀均獲成功復(fù)制，5例患者未能有效復(fù)制疼痛，但在治療后相關(guān)癥狀均有效緩解。治療1 d后NRS評(píng)分為0分者59例（93.7%），評(píng)分為1～4分者4例（6.3%）。治療后僅2例發(fā)生角膜反射減退，4例出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂及咬合力下降，1例復(fù)發(fā)，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 針對(duì)頑固性三叉神經(jīng)痛患者采用半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療可有效改善相關(guān)疼痛癥狀，抑制疾病復(fù)發(fā)，并且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

頑固性三叉神經(jīng)痛；半月神經(jīng)節(jié)；射頻熱凝術(shù)

頑固性三叉神經(jīng)痛是中老年人群中的高發(fā)疾病[1]，患者主要臨床特征為三叉神經(jīng)部位中反復(fù)性、短暫性劇痛，疾病診斷方式相對(duì)簡(jiǎn)易，但治療方法存在較高難度[2]。目前，臨床針對(duì)該疾病患者多采用藥物治療，射頻熱凝、神經(jīng)阻滯、放射治療與外科手術(shù)等多種治療方式[3]。常規(guī)藥物治療對(duì)患者的疼痛程度與頻率均能良好改善，但為抑制癥狀往往需長(zhǎng)時(shí)間用藥，且部分患者在用藥后存在治療無(wú)效的表現(xiàn)；而神經(jīng)阻滯、放射治療及外科手術(shù)等治療方式又會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較嚴(yán)重?fù)p傷，治療后存在復(fù)發(fā)與并發(fā)癥等不良情況，使得臨床應(yīng)用受到抑制。本研究為有效改善患者的綜合治療效果，針對(duì)該疾病患者均采用了半月節(jié)射頻熱凝術(shù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究中63例頑固性三叉神經(jīng)痛患者均為本院2012年10月至2014年10月所收治，均經(jīng)頭顱CT與MRI檢查獲得確診，并經(jīng)檢查排除聽(tīng)神經(jīng)瘤等疾病所繼發(fā)的三叉神經(jīng)痛者。本組病例中男29例，女34例；年齡范圍為43～81歲，平均（67.1±10.2）歲；病程4個(gè)月～16年，平均（3.2±2.9）年；病變?yōu)樽髠?cè)者24例，右側(cè)者39例；具體癥狀表現(xiàn)的病變分支中第Ⅰ支者8例，第Ⅱ支者11例，第Ⅲ支者16例，Ⅰ+Ⅱ支者2例，Ⅱ+Ⅲ支者23例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支者3例；VAS疼痛評(píng)分為6～10分，平均（7.8±0.9）分。本組患者既往均采用卡馬西平常規(guī)治療，但其病情均未獲得顯著改善。

1.2治療方法：治療前應(yīng)用影像學(xué)檢查有效將顱內(nèi)占位病變而引發(fā)疾病的患者排除，開展凝血功能檢測(cè)，并保證無(wú)治療禁忌后對(duì)病患與家屬行臨床宣教，待所有病例均知情同意后開展半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。采用北京北琪公司所提供的射頻治療儀，完善準(zhǔn)備相關(guān)藥品、器械以及搶救用品，治療開展前停止既往用藥，保證5 h以上禁食，并給予靜脈通道建立。

首先，要求病例在C型臂下采用仰臥位，采用軟枕加墊于頭頸部，將頭側(cè)偏15°左右，并采用膠布對(duì)病患頭部與頭架進(jìn)行固定。定位位置選擇口外側(cè)2 cm處，給予有效標(biāo)記。C型臂下定位，掃描框選擇頦隆突下緣至側(cè)外耳孔連線，在卵圓孔裸露處進(jìn)針，并合理測(cè)量穿刺深度與角度。給予局部麻醉后，以既定穿刺方案應(yīng)用射頻套管針進(jìn)針，至卵圓孔后開展橫斷位掃描，確保有效進(jìn)針位置。退出針芯后沿管將電極插入，在測(cè)試試驗(yàn)未見(jiàn)異常后，將針尖處于半月神經(jīng)節(jié)并給予低溫射頻加熱，維持溫度在40 ℃左右，病患主訴患區(qū)存在不可耐受疼痛后便表示針尖抵達(dá)部位正確。經(jīng)靜脈給藥丙泊酚5 mL，溫度控制為75 ℃以內(nèi)，時(shí)間為90 s，反復(fù)熱凝2個(gè)周期。疼痛部位位于第Ⅰ支者，直接將溫度調(diào)節(jié)為65 ℃以下，檢測(cè)病患角膜反射情況，直至反射顯著減弱后治療結(jié)束。在治療開始后至治療結(jié)束4 h內(nèi)均需積極監(jiān)測(cè)病患的心率、血液與血氧飽和度，治療后連續(xù)應(yīng)用3 d抗生素藥物，避免發(fā)生顱內(nèi)感染。

1.3觀察指標(biāo)：治療過(guò)程中觀察患者的自覺(jué)疼痛表現(xiàn)，治療后應(yīng)用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）[4]對(duì)病例進(jìn)行疼痛評(píng)估，其中3分或以下者表現(xiàn)為輕度疼痛；4～6分者表現(xiàn)為中度疼痛；7分或以上者表現(xiàn)為重度疼痛。同時(shí)，觀察治療后病例的不良反應(yīng)情況，行6～12個(gè)月的隨訪復(fù)查，記錄疾病復(fù)發(fā)狀況。

2　結(jié)果

本組患者均有效完成射頻熱凝術(shù)，其中58例病患在測(cè)試下完成有效進(jìn)針并將疼痛癥狀成功復(fù)制，在低溫加熱時(shí)病患表示原癥狀表現(xiàn)區(qū)域存在不可耐受的燒灼疼痛感，在治療結(jié)束后其自覺(jué)感受迅速消失。另5例病患在治療期間未有效復(fù)制疼痛，其中3例在低溫加熱后成功將疼痛復(fù)制出，并在結(jié)束后有效緩解疼痛，2例在低溫加熱后也未成功復(fù)制，但治療后也有效緩解疼痛。

治療結(jié)束1 d后本組病例中59例（93.7%）的NRS評(píng)分均為0分，另4例（6.3%）病例評(píng)分結(jié)果為1～4分。治療后存在2例（3.2%）角膜反射減退表現(xiàn)，4例咬合力下降，并于3個(gè)月后自行改善，未見(jiàn)角膜潰瘍、面部肌肉麻痹或視力減退者。隨訪復(fù)查中1例患者存在疾病復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為1.6%。

3　討論

射頻熱凝術(shù)主要為物理治療范疇[5]，通過(guò)將射頻針有效穿刺到病患卵圓孔中，再由射頻測(cè)試針尖處于半月神經(jīng)節(jié)中，以物理加熱對(duì)纖細(xì)感覺(jué)支進(jìn)行破壞，以此達(dá)到長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛作用。該種治療方式起源于20世紀(jì)70年代[6]，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)廣泛提高后該種治療方式已成為頑固性三叉神經(jīng)痛的最合理治療方案[7]。

以往針對(duì)該疾病患者，臨床醫(yī)師多依據(jù)人體骨解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)以臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)病患進(jìn)行盲探穿刺措施，該種方法治療后不但無(wú)法準(zhǔn)確判定疼痛部位緩解病患相關(guān)癥狀，在實(shí)施過(guò)程中也容易對(duì)周圍血管與神經(jīng)產(chǎn)生損害，引發(fā)多種并發(fā)癥。目前，臨床影像學(xué)技術(shù)已逐漸成熟，半月神經(jīng)節(jié)的射頻熱凝治療效果也不斷獲得提升，應(yīng)用CT機(jī)引導(dǎo)開展該項(xiàng)治療保證了卵圓孔的準(zhǔn)確定位，是穿刺精準(zhǔn)度提高，進(jìn)而不僅保證了臨床治療的準(zhǔn)確程度，也大大降低了手術(shù)并發(fā)癥情況的發(fā)生[8]。

本次研究中針對(duì)63例頑固性三叉神經(jīng)痛患者采用了該種治療方式，經(jīng)臨床治療后本組病例中共58例獲得了成功的原痛區(qū)復(fù)制效果，在射頻低溫加熱過(guò)程中均存在不可耐的燒灼疼痛感，并且在術(shù)后有效改善既往疼痛癥狀。而5例患者并未獲得成功的疼痛復(fù)制，其中3例在低溫加熱后成功復(fù)制，2例在低溫加熱后也未成功復(fù)制，但在治療結(jié)束后其原發(fā)疼痛癥狀均獲顯著的改善。本組病例在治療后1 d均開展了NRS疼痛評(píng)分，評(píng)分結(jié)果為0分者59例（93.7%），評(píng)分為1～4分者共4例（6.3%），其疼痛癥狀改善程度均較為滿意。治療結(jié)束后隨訪期間共2例患者發(fā)生角膜反射減退并發(fā)癥，在3個(gè)月后自行恢復(fù)，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，1例患者存在復(fù)發(fā)表現(xiàn)，另62例均無(wú)復(fù)發(fā)情況。證實(shí)對(duì)頑固性三叉神經(jīng)痛中采用半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)能夠迅速緩解病患的既往疼痛癥狀，并且明顯抑制疾病的再次復(fù)發(fā)情況，同時(shí)在CT下準(zhǔn)確的穿刺定位可減輕患者治療期間所產(chǎn)生的并發(fā)癥，具備良好的臨床有效性與安全性。

綜上所述，針對(duì)頑固性三叉神經(jīng)痛患者采用半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療可有效改善相關(guān)疼痛癥狀，抑制疾病復(fù)發(fā)，并且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 文景,吳承遠(yuǎn),陳建明,等.經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2010,98(4): 232-234.

[2] 肖興花,李麗,龐守良.CT引導(dǎo)下立體定向射頻熱凝三叉神經(jīng)半月節(jié)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012, 15(27):3127-3130.

[3] 曾振華,林建,戴儀,等.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床效果觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(5):274-276.

[4] 盧光,陶蔚,朱宏偉,等.神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2013, 66(6):341-343.

[5] 喬梁,朱宏偉,陶蔚,等.神經(jīng)導(dǎo)航下三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)中的電生理研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014,87(2):107-109.

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[7] Cui C,Liu L,Ma J,et al.Trigeminal nerve palsy in carcinoma:correlation between magnetic resonance imaging[J].Head Neck,2009, 19(31):1345-1347.

[8] 丁衛(wèi)華,陳淑萍,程遠(yuǎn),等.神經(jīng)導(dǎo)航下三叉神經(jīng)感覺(jué)根射頻術(shù)治療頑固性三叉神經(jīng)痛[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(6):810-812.

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1671-8194（2015）36-0123-02