54例腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)的臨床療效觀察

陳 勇龔志寧

（1 遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院外二科，遼寧 葫蘆島 125100；2 江蘇省無錫市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214000）

54例腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)的臨床療效觀察

陳 勇1龔志寧2

（1 遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院外二科，遼寧 葫蘆島 125100；2 江蘇省無錫市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214000）

目的 觀察54例行腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)患者的臨床療效。方法 將2013年6月至2014年10月本院收治的54例胃穿孔患者為觀察對(duì)象，設(shè)為觀察組，另以同時(shí)期行傳統(tǒng)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的50例胃穿孔患者為參照對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組，比較兩組的手術(shù)情況、恢復(fù)情況和臨床療效、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)情況、恢復(fù)情況和臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，兩組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組治療后半年的復(fù)發(fā)率相當(dāng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 腹腔鏡下行胃穿孔手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間、消化道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高臨床總有效率。

胃穿孔；腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)；臨床療效

胃穿孔是胃潰瘍常見并發(fā)癥也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是胃潰瘍患者暴飲暴食所致，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性3類。患者發(fā)病初期，多表現(xiàn)為面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、脈搏快而弱、血壓下降、體溫不升、呼吸短促等癥狀和體征，如果不及時(shí)處理可發(fā)展至休克死亡[1]。本研究主要觀察54例行腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年6月至2014年10月本院收治的54例胃穿孔患者為觀察對(duì)象，設(shè)為觀察組，另以同時(shí)期行傳統(tǒng)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的50例胃穿孔患者為參照對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組。觀察組男性患者28例，女性患者26例，年齡22～60歲，平均（40±1.2）歲，胃穿孔時(shí)間1～11 h，平均（7±2.2）h；對(duì)照組男性患者26例，女性患者24例，年齡21～60歲，平均（39±1.8）歲；胃穿孔時(shí)間1～11 h，平均（7±1.8）h。兩組經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線立位平片檢查或B超檢查確診為胃穿孔，且已排除有既往腹部手術(shù)史者、相關(guān)手術(shù)禁忌證者、穿孔時(shí)間超過14 h者。兩組一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2治療方法：對(duì)照組行傳統(tǒng)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。觀察組行腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)：患者行全身麻醉，取平躺體位，在腹腔鏡條件下清理腹部消化物、膿液后即探查腹部，確定穿孔部位和穿孔性質(zhì)，如為非癌性穿孔則采用絲線從傷口兩側(cè)向中間縫合修補(bǔ)，縫合后以大網(wǎng)膜覆蓋，固定和修補(bǔ)穿孔部位，并將滲液吸除，采用生理鹽水清理傷口，放置引流管。

1.3療效觀察：比較兩組的手術(shù)情況、恢復(fù)情況和臨床療效、復(fù)發(fā)情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，恢復(fù)情況包括消化道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。臨床療效分治愈、顯效、有效、無效4類，如果患者治療后惡心嘔吐等臨床癥狀消失，復(fù)查時(shí)胃穿孔完全愈合，則為治愈；如果患者臨床癥狀大部分消失，復(fù)查時(shí)胃穿孔部分愈合，則為顯效；如果患者臨床癥狀部分消失，復(fù)查時(shí)胃穿孔有愈合跡象，則為有效；如果患者臨床癥狀未消失，復(fù)查時(shí)穿孔未見愈合，則為無效；總有效率=治愈率+顯效率+有效率[2]。治療后半年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解胃穿孔復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別以[n（%）]、（±s）表示，比較時(shí)分別以χ2、t檢驗(yàn)，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況和回復(fù)情況：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（57.5 ±8.7）min、（30.4±1.7）mL，對(duì)照組則分別為（94.7±10.3）min、（70.45±2.5）mL；觀察組消化道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.0±0.3）d、（5.8±1.1）d，對(duì)照組則分別為（3.7±0.6）d、（9.8 ±1.5）d。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2臨床療效和復(fù)發(fā)情況：根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，觀察組臨床療效為治愈、顯效、有效、無效的例數(shù)分別為20、24、7、3例，總有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組的%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療后半年，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，其中觀察組有2例患者失訪，隨訪成功率96.3%，對(duì)照組1例患者失訪，隨訪成功率98%。兩組隨訪成功率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。觀察組52例患者中，1例患者胃穿孔復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.92%，對(duì)照組2例，復(fù)發(fā)率為4.08%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3　討論

有研究指出，相較于傳統(tǒng)胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)，腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：首先，在腹腔鏡條件下，對(duì)患者疾病的診斷更準(zhǔn)確，可減少癌性穿孔的漏診和誤診；其次，腹腔鏡下，術(shù)者視野開闊，能更清晰地觀察到穿孔的位置以及患者腹中的其他異常情況；其次，腹腔鏡下提高了手術(shù)的針對(duì)性和有效性，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中流血量較少，患者的疼痛感較輕，為患者的快速恢復(fù)創(chuàng)造了條件[3]。在本研究中，比較了傳統(tǒng)胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)和腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)的手術(shù)情況、恢復(fù)情況和臨床療效、復(fù)發(fā)情況，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下行胃穿孔手術(shù)可縮短了手術(shù)時(shí)間、消化道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，提高了臨床總有效率，臨床應(yīng)用價(jià)值良好。然而，值得注意的是并不任何胃穿孔患者都可行腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)。行腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)需全身麻醉，患者需具備平穩(wěn)的體征和一定的手術(shù)耐受能力；此外，癌性穿孔患者行腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)并不能獲得預(yù)期的治療效果，需行其他基礎(chǔ)治療，而疑似胃潰瘍、胃癌的患者也不宜行腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)。

[1] 葉錦寒.腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 11(16):598.

[2] 何劍.腹腔鏡下行胃穿孔手術(shù)的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014, 12(25):60-61.

[3] 陳立偉.腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)臨床探究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(26): 5608.

R616.2

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1671-8194（2015）36-0046-01