艾滋病危害宣傳的自省式健康教育在艾滋病預(yù)防控制中的應(yīng)用效果研究▲

卓家同 陸慶林 方克勇 張 誼 何 洋 農(nóng)明孔

(1廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，南寧市 530028，E-mail:zjta28@163．com;

2廣西壯族自治區(qū)防治艾滋病辦公室，南寧市 530021;3廣西龍州縣疾病預(yù)防控制中心，龍州縣 532400)

艾滋病是一種目前尚無(wú)法治愈也無(wú)疫苗預(yù)防、病程長(zhǎng)，給患者帶來(lái)巨大痛苦，最后不治身亡的傳染病。廣西龍州縣在1997年報(bào)告第一例HIV感染者以來(lái)，到2011年底累計(jì)報(bào)告HIV感染1 067例，患者人數(shù)在廣西各縣排名第12位，發(fā)病率排第5位。為了遏制艾滋病的快速增長(zhǎng)蔓延，2011年我們?cè)趶V西龍州縣對(duì)艾滋病的傳播途徑進(jìn)行調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上探索采用關(guān)懷與預(yù)防并重的預(yù)防控制策略，其重點(diǎn)是對(duì)居民進(jìn)行艾滋病危害健康的宣講，以達(dá)到自省自斂和采取自我預(yù)防措施的“自省式”防艾模式，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象及方法

1．1．1 分析82例傳播途徑明確的HIV/AIDS患者的主要傳播途徑:對(duì)2011年1～7月龍州縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告的傳播途徑明確的82例HIV/AIDS患者進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)其傳播途徑，并分析潛伏期明確的36例HIV/AIDS患者的發(fā)病情況。82例HIV/AIDS患者中男56例，女26例;平均年齡45．7歲。潛伏期明確的36例HIV/AIDS患者中潛伏期 ＜0．5年 3例(8．33%)，0．5～1．0年10例(27．78%)，＞1 ～4 年 2 例(5．56%)，＞4～9年9例(25．00%)，＞9年12例(33．33%)。

1．1．2 396例HIV/AIDS患者對(duì)艾滋病危害宣傳的可接受性調(diào)查:對(duì)2011～2014年龍州縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告的396例HIV/AIDS患者進(jìn)行調(diào)查，其中男279例，女117例，平均年齡46．5歲。采用自制調(diào)查表對(duì)每例患者的傳播途徑、最有可能接觸時(shí)間和潛伏期進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括基本資料、發(fā)病日期、診斷日期、臨床癥狀、發(fā)病前是否有輸血史、是否母嬰傳播、有無(wú)婚外性行為或未婚者≥2個(gè)男(女)友的未婚性行為(如果有寫(xiě)明是情人還是賣(mài)淫或嫖娼及其開(kāi)始時(shí)間)、認(rèn)為染上艾滋病最有可能的那次不潔性行為的時(shí)間、不潔性行為時(shí)用安全套情況(從不用、偶爾用、堅(jiān)持用)、從不潔性行為到查出染上艾滋病時(shí)的年(月)數(shù)。調(diào)查時(shí)要求患者回答有關(guān)艾滋病危害宣傳的可接受性的問(wèn)題:(1)“查出艾滋病不告訴配偶和家人的政策”有利于艾滋病的預(yù)防嗎?(2)告知公眾“艾滋病是危及性命的傳染病”等有利于艾滋病的預(yù)防嗎?(3)宣傳改為“艾滋病會(huì)要命，金錢(qián)美色沒(méi)個(gè)盡，先得防艾滋病”可以接受嗎?(4)如果你看見(jiàn)或聽(tīng)過(guò)“亂性傳染艾滋病，30 d可查出，3年就發(fā)病，6年就要命”，你還會(huì)染上這個(gè)病嗎?(5)為了預(yù)防艾滋病應(yīng)該向公眾宣傳告知“艾滋病是危及性命的傳染病嗎?”。

1．1．3 調(diào)查611名男性健康成人聽(tīng)課前后嫖娼經(jīng)歷和健康性行為認(rèn)識(shí)的改變:2013年7～9月，在疫情嚴(yán)重的龍州縣龍州鎮(zhèn)城區(qū)、龍州鎮(zhèn)郊區(qū)和水口鎮(zhèn)，在講課的同時(shí)，對(duì)聽(tīng)課的611名男性健康成人進(jìn)行調(diào)查，平均年齡49．7歲。調(diào)查內(nèi)容為參加廣西壯族自治區(qū)級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心專(zhuān)家和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病組工作人員講過(guò)課情況艾滋病預(yù)防課的授課情況及其課后思想認(rèn)識(shí)和健康性行為的變化。

1．2 自省式健康教育方法 在2011年1月至2014年12月，以課堂為主的形式，到龍州全縣機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、村屯，集中對(duì)干部、學(xué)生和群眾，就艾滋病預(yù)防進(jìn)行講課，開(kāi)展自省式健康教育。具體措施如下。

1．2．1 采取關(guān)懷與預(yù)防并重的預(yù)防控制策略:除原有的艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)、美沙酮門(mén)診、高危人群干預(yù)等措施外，更加注重對(duì)未感染HIV人群的宣傳教育。廣西壯族自治區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制專(zhuān)家和市縣鄉(xiāng)骨干一起，走村串寨，將完整的信息告知人們艾滋病是一種致人死亡的傳染病，尚無(wú)疫苗也無(wú)藥物治愈，但可以通過(guò)安全性行為加以自我預(yù)防。

1．2．2 分類(lèi)宣傳:將人群分為HIV/AIDS患者及未感染HIV的健康人群，在咨詢(xún)與治療時(shí)向HIV/AIDS患者宣傳國(guó)家的“四免一關(guān)懷”政策，增強(qiáng)其治療的信心和依從性;向健康人群宣傳艾滋病的危害甚至可怕性，讓人們不敢賣(mài)淫嫖娼，減少健康人群感染HIV的概率。對(duì)健康人群宣傳與健康教育形式為組織初中以上學(xué)校師生、機(jī)關(guān)工作人員、社區(qū)和村屯居民參加專(zhuān)家講課，講課內(nèi)容為艾滋病定義、概況、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)和預(yù)防方法，講課時(shí)間為晚上。每個(gè)學(xué)校、機(jī)關(guān)單位、村屯每年至少1次。同時(shí)白天在村民聚集點(diǎn)小規(guī)模宣講，每月至少1次。采用圖片資料上門(mén)入戶宣傳每月至少1次。使宣傳最終做到“進(jìn)村無(wú)死角，入戶面對(duì)面”。

1．2．3 建立防控網(wǎng)絡(luò)并培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)人員上村上門(mén)，對(duì)群眾進(jìn)行健康教育:在縣疾病預(yù)防控制中心艾滋病科的基礎(chǔ)上，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立艾滋病防控組，與鄉(xiāng)村醫(yī)生組成縣鄉(xiāng)村防艾隊(duì)伍和工作網(wǎng)絡(luò)。培訓(xùn)縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)護(hù)及防控人員的艾滋病臨床表現(xiàn)和健康危害知識(shí)，為村民講課的技巧和艾滋病預(yù)防措施，健康專(zhuān)一的性行為對(duì)自身健康和家庭幸福的重要性。讓村民知道艾滋病的危害，尤其是其對(duì)身體健康的折磨和致命性，給自身和家人帶來(lái)的痛苦，從哲理上指導(dǎo)自己進(jìn)行健康性行為，從而提高自身抵擋誘惑的能力，出現(xiàn)忍不住誘惑特殊情況也要使用安全套來(lái)主動(dòng)防護(hù)。這樣完整信息的健康教育提高公眾主動(dòng)自我預(yù)防和自我依從，減少嫖娼或放棄嫖娼，以及使用安全套最終達(dá)到預(yù)防和減少艾滋病新發(fā)感染和傳播。

1．2．4 研制健康教育材料:研制形式簡(jiǎn)單、內(nèi)容易懂、既避免恐慌又觸動(dòng)人心的健康教育材料，并分發(fā)到村到戶到人。

1．3 觀察指標(biāo) (1)艾滋病的傳播途徑與潛伏期;(2)艾滋病危害宣傳的可接受性;(3)2011～2014年自省式健康教育情況及加強(qiáng)艾滋病和淋病、梅毒等性傳播性疾病監(jiān)測(cè)并分析預(yù)防效果。

2 結(jié)果

2．1 傳播途徑與潛伏期 82例傳播途徑明確的患者中，母嬰傳播1 例(1．22%)，性傳播81 例(98．78%)，其中63例(76．83%)為嫖娼后感染。潛伏期明確的36例HIV/AIDS患者中，當(dāng)年嫖娼當(dāng)年感染或發(fā)病13例(36．11%)，既往陳舊性(≥1年)感染23例(63．89%)。

2．2 艾滋病危害宣傳的可接受性 在患HIV/AIDS的396例受訪者中，77．02%(305/396)患者認(rèn)為總是宣傳“握手不傳染、共用浴缸不傳染”不利于艾滋病預(yù)防，78．79%(312/396)認(rèn)為“查出艾滋病不告訴配偶和家人的政策”不利于艾滋病預(yù)防，92．42%(366/396)患者可以接受正面宣傳艾滋病的危害。見(jiàn)表1。

表1 330例HIV/AIDS患者對(duì)艾滋病危害宣傳的可接受性

2．3 2011～2013年自省式宣傳與健康教育情況及艾滋病防控效果

2．3．1 自省式宣傳與健康教育情況:2011～2014年對(duì)龍州縣機(jī)關(guān)干部和學(xué)校以及農(nóng)村全面開(kāi)展艾滋病危害和預(yù)防宣傳教育。艾滋病防控人員共入戶宣講143 251戶，講課4 707場(chǎng)次，發(fā)放資料247 768份，受教育達(dá)743 307人次。

2．3．2 艾滋病防控人員講課情況及當(dāng)場(chǎng)講課前后居民思想認(rèn)識(shí)和健康性行為的變化:對(duì)當(dāng)場(chǎng)參加聽(tīng)課的611名男性成人的調(diào)查表明，僅3．60%(22/611)此前沒(méi)聽(tīng)過(guò)艾滋病預(yù)防課;96．40%(589/611)此前聽(tīng)過(guò)艾滋病預(yù)防課，其中20．95%(128/611)聽(tīng)過(guò)省級(jí)專(zhuān)家講課，6．22%(38/611)聽(tīng)過(guò)市級(jí)專(zhuān)家講課，8．67%(53/611)聽(tīng)過(guò)縣級(jí)專(zhuān)家講課，24．55%(150/611)聽(tīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防艾人員講課，36．01%(220/611)聽(tīng)過(guò)村醫(yī)講課。

當(dāng)場(chǎng)參加聽(tīng)課的611名男性成人，在聽(tīng)完課之后100．00%(611/611)認(rèn)為講課有用;37．15%(227/611)承認(rèn)以前有嫖娼經(jīng)歷，而且在嫖娼時(shí)僅62．11%(141/227)使用安全套。聽(tīng)課前有嫖娼經(jīng)歷的人中在聽(tīng)艾滋病防控人員講課后，95．15%(216/227)的人決心放棄嫖娼行為，沒(méi)有放棄嫖娼念頭的仍有11人，但都自動(dòng)承諾今后如果嫖娼，必須使用安全套。聽(tīng)課后承諾危險(xiǎn)性行為時(shí)安全套使用率100．00%(11/11)，較聽(tīng)課前的 62．11%(141/227)增加37．89%。

2．3．3 2011～2013年龍州縣篩查 HIV/AIDS情況:龍州縣2012年在自愿咨詢(xún)檢測(cè)、性病檢查、婚檢和孕前檢查、術(shù)前檢查、就診檢查等過(guò)程中對(duì)28 484份血樣進(jìn)行篩查HIV/AIDS，比2011年24 612份增加3 863份;2013年篩查30 741份，比2012年增加2 257份;2014年篩查33 537份，比2013年增加2 796份;在監(jiān)測(cè)力度加大的情況下，2012年報(bào)告HIV/AIDS 138例，比2011年185例減少47例，下降了25．40%(47/185);2013年報(bào)告HIV/AIDS 95例，比2012年減少43例，下降了31．85%(43/135);2014年報(bào)告 HIV/AIDS 87例，比2013年減少8例，下降了8．42%(8/95)。2012年有報(bào)告 HIV/AIDS的14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)場(chǎng))中，較2011年下降的有9個(gè)，持平1個(gè)，增加4個(gè)。2013年有報(bào)告HIV/AIDS的14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)場(chǎng))中，較2012年新發(fā)病例數(shù)下降的有8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，持平1個(gè)，增加5個(gè)， 2014年下降的有7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，另7個(gè)略升。見(jiàn)表2。

表2 2011～2014年龍州縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)場(chǎng))報(bào)告HIV/AIDS情況比較

2．3．4 2011～2014年龍州縣報(bào)告 HIV/AIDS感染途徑變化:2012年嫖娼感染HIV/AIDS例數(shù)較2011年減少31例(占總下降病例47例的65．96%)，2013年嫖娼感染HIV/AIDS例數(shù)較2012年減少26例(占總下降病例43例的60．46%)。2014年嫖娼感染HIV/AIDS例數(shù)較2013年減少2例(占總下降病例8例的25．00%)。見(jiàn)表3。

表3 2011～2014年龍州縣新報(bào)告HIV/AIDS感染途徑比較(n，%)

2．4 2011～2014年龍州縣新發(fā)淋病情況 2012年全縣報(bào)告淋病379例，較2011年的531例減少了152例，下降了28．63%(152/531);2013年報(bào)告淋病281例，較2012年的379例減少了98例，下降了25．86%(98/379)，2014年淋病245例，較2013年的281例減少了36例，下降了12．81%。

3 討論

1999年以來(lái)我國(guó)艾滋病發(fā)病率一直在以每年30%的速度高速增長(zhǎng)［1－2］，有學(xué)者預(yù)計(jì)到2015年底我國(guó)存活的艾滋病患者和HIV感染者將達(dá)1 800萬(wàn)［3］。因?yàn)镠IV感染者處于潛伏期時(shí)外表與正常時(shí)無(wú)異，發(fā)病初期無(wú)特殊癥狀，發(fā)病中期繼發(fā)癥狀多，發(fā)病后期往往進(jìn)展較快，最終導(dǎo)致多器官衰竭而死亡，患者承受痛苦的同時(shí)也給周?chē)娜艘钥植烙∠螅沟眯l(wèi)生部門(mén)在艾滋病流行初期以反歧視為宣傳重點(diǎn)，又由于當(dāng)時(shí)HIV多因吸毒共用注射器而傳播，因此又以美沙酮替代和針具交換為主要預(yù)防措施。隨著HIV傳播途徑轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕詡鞑橹?，蔓延到一般人群，?dǎo)致發(fā)病率大幅上升，這促使人們反思艾滋病的宣傳重點(diǎn)和策略的合理性，并逐步完善［4－6］。

以往我國(guó)艾滋病防控策略尤其是宣傳策略和內(nèi)容沒(méi)有充分考慮我國(guó)實(shí)際情況而全盤(pán)套用國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，主要為反歧視內(nèi)容。在加大對(duì)艾滋病患者關(guān)愛(ài)和反歧視力度的同時(shí)，卻不斷回避和弱化“艾滋病是危及性命的傳染病”，從而忽視公眾了解“艾滋病危害健康和丟掉生命”信息的權(quán)利，乃至對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉顯著提高，但對(duì)促進(jìn)保護(hù)性性行為未見(jiàn)成效［7］，出現(xiàn)艾滋病知曉率增加卻沒(méi)有改變不健康性行為的知識(shí)與行為分離的現(xiàn)象［8］。從而導(dǎo)致HIV性傳播急劇擴(kuò)大和蔓延。必須采用分類(lèi)指導(dǎo)的策略，對(duì)HIV/AIDS患者采取關(guān)懷和反歧視的措施，盡可能提高 HIV/AIDS患者生活質(zhì)量［8－10］;對(duì)未感染HIV的人群宣傳艾滋病的完整信息，全面告知艾滋病對(duì)健康和生命的危害，使人們改變不良性行為，主動(dòng)預(yù)防艾滋病。

本文結(jié)果顯示，2011年1～7月龍州縣新報(bào)告艾滋病患者98．78%(81/82)為性傳播，其中 76．83%(63/82)為嫖娼后感染。對(duì)611名男性成人的調(diào)查表明，37．15%(227/611)的人在聽(tīng)艾滋病防控人員講課前有嫖娼經(jīng)歷，而且在嫖娼中僅62．11%(141/227)在嫖娼時(shí)使用安全套。這提示在兼顧HIV/AIDS患者對(duì)艾滋病危害宣傳的可接受性，盡力避免歧視的同時(shí)，打破“不讓公眾知道艾滋病的危害”的禁錮已經(jīng)迫在眉睫。對(duì)396例HIV/AIDS患者的調(diào)查結(jié)果顯示，77．02%(305/396)患者認(rèn)為總是宣傳“握手不傳染、共用浴缸不傳染”不利于艾滋病預(yù)防，78．79%(312/396)認(rèn)為“查出艾滋病不告訴配偶和家人的政策”不有利于艾滋病預(yù)防，這說(shuō)明一些過(guò)度的反歧視宣傳和做法對(duì)人們?cè)诎滩∥：π苑矫娲嬖谝欢ǔ潭鹊恼`導(dǎo)。92．42%(366/396)患者可以接受正面宣傳艾滋病的危害。這說(shuō)明只要場(chǎng)合和方式得當(dāng)，應(yīng)正面宣傳艾滋病的危害。

筆者對(duì)龍州縣611名男性成人的調(diào)查表明，在聽(tīng)艾滋病防控人員講課前有嫖娼經(jīng)歷者中僅62．11%(141/227)在嫖娼時(shí)使用安全套。聽(tīng)課后95．15%(216/227)的人放棄嫖娼，沒(méi)有放棄嫖娼行為的仍有11人，但均承諾今后在嫖娼時(shí)要使用安全套。危險(xiǎn)性行為時(shí)決心使用安全套帶套率比聽(tīng)課前帶增加了37．89%。這充分證明對(duì)未感染HIV的居民采取艾滋病危害宣傳教育的效果明顯，與陳欄心等［11］報(bào)道的積極健康教育優(yōu)于一般健康教育相吻合。

本文結(jié)果顯示，2012年龍州縣新報(bào)告HIV/AIDS例數(shù)較2011年下降了25．40%(47/185)，2013年較2012年下降了31．85%(43/135)。2014年又比2013年下降了8．42%(8/95)。這說(shuō)明2011～2014年龍州縣以關(guān)愛(ài)與預(yù)防并重、對(duì)未感染HIV/AIDS的健康人群以“艾滋病危害”宣傳的預(yù)防為主，減少傳播蔓延的新發(fā)感染作為首要任務(wù)的“自省式防艾模式”在艾滋病預(yù)防控制中，尤其是遏制艾滋病蔓延擴(kuò)散方面效果顯著，龍州“自省式防艾模式”可供以性傳播為主的類(lèi)似地區(qū)的艾滋病防控提供借鑒。

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