黃 紅

急性烏頭堿中毒的救治及護(hù)理

黃 紅

目的 探討烏頭堿中毒的急救方法和護(hù)理要點(diǎn), 以提高重癥患者的搶救成功率。方法 回顧性分析36例烏頭堿中毒重癥患者的臨床資料。結(jié)果 36例重癥患者, 治愈35例, 死亡1例, 治愈率為97.22%。結(jié)論 實(shí)施早期徹底洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流、糾正心律失常、嚴(yán)密觀察病情, 是搶救成功的關(guān)鍵；做好衛(wèi)生宣教工作, 正確使用含烏頭堿的制劑, 是預(yù)防烏頭堿中毒的有效措施。

烏頭堿；中毒；救治；護(hù)理

烏頭堿類(lèi)中藥常被廣泛應(yīng)用于抗風(fēng)濕等, 因而中毒也時(shí)有發(fā)生。烏頭堿類(lèi)植物內(nèi)含烏頭堿, 常因炮制不當(dāng)或用量過(guò)大而致中毒, 重者甚至死亡。其致死的主因是循環(huán)系統(tǒng)和中樞系統(tǒng)等, 最主要的是室性心律失常［1］。本院自2010年10月～2015年1月共救治急性烏頭堿中毒36例, 現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例, 其中男16例, 女20例；年齡25～ 72歲, 均為口服含烏頭堿類(lèi)中藥后2～30 min出現(xiàn)臨床癥狀；36例患者均有頭暈、口舌發(fā)麻、四肢麻痹等癥狀；30例患者有惡心、嘔吐、腹痛、流涎等消化道癥狀, 胸悶、呼吸困難10例；心慌、心悸、血壓下降4例；室性心律失常31例。

1.2 急救措施 所有患者均給予催吐、溫開(kāi)水洗胃、利尿、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液防止毒物繼續(xù)吸收及加速毒物排泄, 阿托品拮抗強(qiáng)烈興奮的迷走神經(jīng)治療；31例室性心律失?；颊呓o予利多卡因或胺碘酮靜脈注射；15例患者給予血液灌流治療。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)上述處理后除1例死亡外, 住院1～ 5 d均痊愈出院, 無(wú)任何后遺癥。治愈率為97.22%。

3 急救護(hù)理體會(huì)

3.1 備齊急救物品 搶救室要常規(guī)備齊監(jiān)護(hù)設(shè)備、急救復(fù)蘇物品及洗胃設(shè)備, 確保搶救工作的順利施行。

3.2 護(hù)理人員具備良好的綜合急救素質(zhì), 扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ),對(duì)中毒的敏銳洞察力及應(yīng)激能力, 具有高度責(zé)任心。

3.3 迅速清除尚未吸收的毒物 患者入院后立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉排出體內(nèi)尚未吸收的毒物。少量服藥者, 可給大量鹽水催吐, 洗胃可選用鹽水、1∶5000 高錳酸鉀反復(fù)、徹底清洗, 直至洗出液澄清無(wú)味為止。清醒患者先采取催吐清除毒物, 然后用自動(dòng)洗胃機(jī)持續(xù)洗胃；洗胃液為溫開(kāi)水, 水溫25～28℃, 洗胃過(guò)程注意觀察洗胃液出入量是否平衡, 洗出液的顏色、性質(zhì)、氣味及患者有無(wú)腹痛、腹脹現(xiàn)象。本組患者經(jīng)過(guò)25～30個(gè)循環(huán)的自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃后, 洗出液澄清無(wú)色、無(wú)味, 遵醫(yī)囑停止洗胃, 同時(shí)向胃管內(nèi)注入硫酸鎂15～30 g導(dǎo)瀉。洗胃后可給予20%甘露醇250～500 ml導(dǎo)瀉,以清除進(jìn)入腸道的毒物。但催吐、洗胃、導(dǎo)瀉必須在無(wú)驚厥、無(wú)呼吸困難、無(wú)嚴(yán)重心律失常的情況下進(jìn)行, 洗胃過(guò)程中患者保持左側(cè)臥位, 防止胃液返流導(dǎo)致窒息。對(duì)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者不必再催吐和洗胃。洗胃后用甘草、綠豆湯配合治療。

3.4 迅速建立靜脈通路 烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常表現(xiàn)為：①迷走神經(jīng)強(qiáng)烈興奮, 減慢心率和傳導(dǎo)阻滯；②對(duì)心肌的直接毒性作用, 使心肌興奮性增高產(chǎn)生異位心律, 可致心律失常, 甚至出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速、室顫而死亡［2］。必要時(shí)建立雙通道大量補(bǔ)液可稀釋毒素, 加速毒素排出；同時(shí)增加血容量, 糾正血壓下降癥狀?？焖儆行У貙?duì)癥用藥,為搶救患者生命贏得了時(shí)間。使用抗心律失常藥物, 遵循早期、足量、減量維持的用藥原則, 用藥個(gè)體化。搶救的關(guān)鍵是保證靜脈通路的通暢、搶救藥品的應(yīng)用及毒物的排出。

3.5 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 烏頭堿對(duì)心臟的損害主要表現(xiàn)為各種心律失常, 其中以室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯最多見(jiàn), 其次為房性早搏和不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯, 偶見(jiàn)心房顫動(dòng)。室性早搏為多源性、多形性, 二聯(lián)律、三聯(lián)律也較常見(jiàn)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)而危及患者生命［3］。搶救過(guò)程中要嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓及心電圖等, 持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 監(jiān)護(hù)生命體征, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、心律的改變,根據(jù)出現(xiàn)的各種心律失常, 準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥, 必要時(shí)電擊除顫, 還應(yīng)觀察體溫、脈搏、呼吸。護(hù)士要掌握各種異常心電圖特別是惡性心律失常的識(shí)別, 及時(shí)向醫(yī)生提供可靠治療依據(jù)?？剐穆墒СＫ幬锛瓤芍委熜穆墒СＳ帜軐?dǎo)致新的心律失常, 因此, 大量應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí), 觀察心律失常的治療效果, 同時(shí)還應(yīng)注意有無(wú)新的心律失常發(fā)生。

3.6 血液灌流的護(hù)理 早期血液灌流及預(yù)防性血液灌流能有效清除毒素, 防止多器官功能衰竭等致死并發(fā)癥。灌流過(guò)程中密切觀察生命體征、意識(shí)、防止出血及凝血、空氣栓塞等并發(fā)癥, 注意出入量平衡［4］。血液灌流后臥床休息, 穿刺部位沙袋壓迫6 h, 觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)。

3.7 做好宣教工作 烏頭堿中毒關(guān)鍵是預(yù)防, 健康教育要指導(dǎo)患者服用烏頭堿類(lèi)藥物的正確泡制、使用方法、了解中毒機(jī)制、癥狀及危害。烏頭類(lèi)草藥使用時(shí)嚴(yán)格掌握劑量。烏頭類(lèi)藥物需久煎, 即煎煮>1 h, 服藥間隔時(shí)間應(yīng)≥24 h, 禁生服, 避免空腹服用, 按醫(yī)囑服藥, 減少中毒發(fā)生。忌用藥過(guò)量和服用炮制不當(dāng)?shù)臑躅^類(lèi)藥物。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)36例烏頭堿中毒患者的急救與護(hù)理, 發(fā)現(xiàn)烏頭堿中毒者病情重、進(jìn)展快, 因此對(duì)此類(lèi)患者及時(shí)催吐、洗胃、糾正室性心律失常及血液灌流及中藥治療, 嚴(yán)密觀察病情變化是搶救成功的關(guān)鍵。做好衛(wèi)生宣教工作, 正確使用含烏頭堿的制劑, 是預(yù)防烏頭堿中毒的有效措施。

［1］ 周友紅, 呼海濤.淺述烏頭堿類(lèi)藥物的功效及毒性.河南中醫(yī), 2008, 28(7):89-90.

［2］ 周永紅.25例急性烏頭堿中毒的臨床總結(jié).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2003, 10(2):95.

［3］ 曹占勛.急性草烏和川烏中毒10例臨床分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2003, 10(6):371.

［4］ 彭麗珍.烏頭堿藥物中毒的救治與護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué), 2005, 29(7):550.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.131

2015-01-30］

451191 河南省第二人民醫(yī)院