徐雯霞

人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折手術的護理體會

徐雯霞

60例行人工股骨頭置換術治療的老年股骨頸骨折患者, 通過加強術前護理﹑術中監(jiān)測﹑術后護理及出院指導, 未出現(xiàn)并發(fā)癥, 出院后均可進行自我護理和有效的功能鍛煉。

股骨頸骨折；人工股骨頭置換術；護理

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人［1］, 這是因為老年人骨質疏松, 很小的扭轉暴力就能引起骨折。隨著老年人口的逐漸增長, 近年來老年患者股骨頸骨折的發(fā)病率越來越高。2011年3月～2014年3月本院60例行人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者, 其中男27例, 女33例, 年齡55～80歲, 通過加強術前護理﹑術中監(jiān)測﹑術后護理及出院指導, 未出現(xiàn)并發(fā)癥, 出院后均可進行自我護理和有效的功能鍛煉?，F(xiàn)具體分析報告如下。

1 術前護理

1.1 心理護理 針對老年患者自身的心理特征,術前應進行有效的心理護理,并密切觀察患者機體是否受心理變化影響, 消除老年患者的恐懼緊張心理。護理人員應從安慰﹑解釋﹑鼓勵入手, 熱情耐心地向其講述手術目的及術后注意事項, 以使患者對醫(yī)護人員產生信任心理。護理人員也可介紹成功的康復病例, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,進而達到更好地配合手術治療及護理, 促進手術順利進行。

1.2 一般護理

1.2.1 加強基礎護理, 并指導患者在床上解二便以適應術后需要。嚴密觀察患者生命體征的變化, 一旦出現(xiàn)異常狀況,立即告知醫(yī)師并給予及時處理。

1.2.2 減少與感染源接觸的機會, 術前嚴格備皮, 實施術前過敏試驗, 適量應用預防性抗生素和鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3 合理配餐, 鼓勵攝取高蛋白及易消化食物, 以提高患者的手術耐受性。由于老年人消化功能較差,且飲食量較小,因此術前對于年老體弱患者,囑咐家屬給予富含維生素﹑營養(yǎng)均衡﹑清淡易消化的食物,以保持大便通暢。

2 術后護理

2.1 術后常規(guī)護理 嚴密監(jiān)測患者生命體征變化, 觀察肢端血供及創(chuàng)面出血情況, 注意保持創(chuàng)口引流管通暢和敷料清潔干燥, 手術后6 h內完全禁食, 6 h后可進流食。

2.2 預防感染的護理

2.2.1 觀察引流液 術后負壓引流24～48 h, 更換引流瓶時嚴格無菌操作, 維持負壓, 避免分泌物聚積在關節(jié)腔內而造成感染, 注意觀察引流液的量﹑性質及有無異味以提示感染是否存在。

2.2.2 防治肺炎和尿路感染 囑患者早活動, 早下床, 幫助患者主動排痰咳嗽, 協(xié)助患者拍背翻身,鼓勵患者咳嗽及深呼吸, 增加肺活量, 防治肺炎﹑肺不張。術后囑患者多飲水,避免發(fā)生尿路感染, 加強膀胱功能鍛煉。對留置尿管者應行尿管護理, 更換尿管1次/周, 每天更換1次尿袋以防尿袋感染。根據(jù)醫(yī)囑應用抗生素時, 應嚴格無菌操作, 并注意觀察其效果。

2.2.3 皮膚護理 由于老年患者皮下脂肪少皺褶多, 且彈力及抵抗力差, 長期臥床極易形成褥瘡, 特別是骶尾部皮膚,持續(xù)受壓數(shù)小時即可形成壓力性壞死, 從而形成褥瘡。對此要教會老人抬臀動作, 保持皮膚清潔。對骶尾部受壓位進行按摩, 每2小時1次為宜, 也可用氣墊床﹑小棉墊等墊于骨突部, 通過以上護理方法, 患者無一例褥瘡發(fā)生。

2.3 防止血管栓塞的護理 血管栓塞可發(fā)生在盆腔﹑大腿及小腿的血管, 最多見于小腿深靜脈, 嚴重者可延伸至大腿部, 有時可單純發(fā)生于盆腔及腹部深靜脈, 80%～90%發(fā)生于術側肢體。

2.3.1 指導患者術后運動 指導患者做股四頭肌及臀肌的等長收縮運動﹑腿的抬舉運動﹑足部背側屈曲等運動。檢查患者的循環(huán)活動感覺, 觀察小腿有無觸痛, 以利早期發(fā)現(xiàn)﹑早期治療。

2.3.2 預防下肢深靜脈血栓 老年患者常合并多臟器的生理性退變, 加之長時間臥床, 血流狀態(tài)緩慢﹑血液凝固性增加,易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成,一旦發(fā)生可導致嚴重后果。因此, 護理人員應及時觀察髖部腫脹程度, 并與健側下肢對比。囑患者家屬從足部向上至大腿按摩患肢, 如無緩解, 必要時使用抗血栓泵。

2.4 飲食調節(jié) 鼓勵老年患者多吃蔬菜﹑水果等易消化食物, 保持大便通暢, 防治便秘。同時要指導患者多補充低膽固醇﹑含鈣高的食物, 以補充鈣質的匱乏。

2.5 術后指導患者進行功能鍛煉 老年患者自身的活動力較差, 加之骨折后活動量顯著降低, 因此, 術后護理人員需為患者制定系統(tǒng)的功能鍛煉計劃,制定遠期目標和近期目標［2］, 鼓勵患者盡量主動活動患肢, 首先在床上做些適當活動, 離床后先扶雙拐行走, 而后單拐直至扔掉拐后行走。脫拐后從事適當功能鍛煉及進行按摩治療, 提高患肢的伸縮能力。

2.6 術后心理護理 護理人員應加強患者的心理護理, 幫助患者真正認識到功能鍛煉的重要性, 從而達到鞏固手術治療效果的目的。

3 出院指導

出院時指導和交待患者出院后的注意事項, 避免盤腿和健側臥位, 防止假體脫落。飲食方面, 囑患者忌辛辣飲食,注意營養(yǎng)搭配, 多食蔬菜水果及粗纖維食物?？裳a充鈣劑和服用防止鈣質丟失的藥物, 以維持骨量的穩(wěn)定。為了解人工關節(jié)位置有無松動征象, 囑咐患者每隔1年進行常規(guī)X線復查, 如有任何不適及時就診。

4 結果

60例老年股骨頸骨折患者中無一例并發(fā)癥發(fā)生, 均康復出院。

5 小結

由于股骨頸的應力特殊, 老年人該區(qū)都有不同程度的骨質疏松, 且老年患者常伴有心﹑腦血管疾病, 使手術的風險性大, 并發(fā)癥多, 從而使護理難度加大。因此, 護理人員應運用科學的護理方法, 對患者不同時期的護理進行有針對性的指導, 重視并發(fā)癥的預防, 正確指導患者進行患肢功能鍛煉和健康教育, 以保證股骨頭置換成功。

［1］段清萍, 郭翠蘭, 鄭慧琳,等. 老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術術后的體位護理研究. 護理研究, 2007, 21(2):511-512.

［2］關森. 人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的臨床護理觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(1):326-327.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.140

2015-07-23］

132001 吉林市人民醫(yī)院