青獻春教授治療慢性胃病的思路方法總結

李蓉青獻春青小星張志剛

1.山西省中醫(yī)藥研究院，太原030012；2.山西中醫(yī)學院，太原030024；3.德國吉森大學，德國吉森35392

青獻春教授治療慢性胃病的思路方法總結

李蓉1青獻春2▲青小星3張志剛2

1.山西省中醫(yī)藥研究院，太原030012；2.山西中醫(yī)學院，太原030024；3.德國吉森大學，德國吉森35392

慢性胃病為消化系統(tǒng)的常見疾病，臨床上常見的慢性胃病有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃十二指腸復合潰瘍、胃息肉、胃下垂、胃腫瘤以及胃黏膜脫垂等，其中慢性胃炎在門診患者胃鏡檢查占80%～90%，居各種胃病之首。慢性胃病的病程長，病種復雜，病情纏綿反復，臨床治愈率低，復發(fā)率高，中醫(yī)對慢性胃病的治療優(yōu)勢明顯。青獻春教授行醫(yī)40余載，對慢性胃病的治療見解獨特。本研究介紹了青獻春教授對慢性胃病病因病機、治療原則的認識，對其臨證用藥原則和常用具體方藥進行總結,并依此淺析青獻春教授治療慢性胃病的思路方法。

慢性胃?。恢尾∷悸?；名老中醫(yī)經驗

導師青獻春教授自幼研習中醫(yī)，13歲隨父學醫(yī)，師從梁劍秋、蔣天佑、邢子亨等多名山西名老中醫(yī)，行醫(yī)40余載，內、外、婦、兒臨床經驗俱豐，對中醫(yī)藥治療各種疑難雜癥尤其是消化系統(tǒng)疾病見解獨特，現(xiàn)將跟師過程中對青獻春教授治療慢性胃病的思路方法淺析如下，以饗讀者。

1 思路總結

1.1 健脾運脾，蕩滌毒邪，治病求本，標本兼顧

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃功能正常與否，不僅關乎本臟疾病，對他臟乃至全身疾病的治療也起著至關重要的作用。這一理論淵源可追溯到《內經》，李中梓于《醫(yī)宗必讀》中首次提出了“脾為后天之本”的觀點，現(xiàn)代醫(yī)家將其歸納為：“脾不主時”和“脾主時”兩方面[1]。祖國醫(yī)學認為，慢性胃病乃脾胃虛弱，加之內外之邪侵襲所致，與飲食不節(jié)、七情失和等因素密切相關。施今墨認為，“凡治胃腸病，每多兼及于脾”[2]。慢性胃病的病變部位在胃，常涉及脾?！吨T病源候論》說：“脾胃二氣相為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調，則谷化而能食。”《景岳全書》說：“胃司受納，脾主運化，一運一納，化生精氣?！逼偻?，為陰中之至陰，通于長夏。脾之本性主濕，太陰以濕土主令[3]，脾虛則水濕停滯，水谷精華不運。胃為陽明之府，多氣多血，胃之本氣主燥，但胃陽不足則胃家之燥不敵脾家之濕，如此脾虛則胃亦同病。青老師認為慢性胃病的根源為脾胃虛弱，常由虛致實、虛實夾雜，以脾氣不運、升降失常為主要病機。慢性胃病的證候錯綜復雜，氣血陰陽均有虧損，或夾濕、夾瘀，夾寒，夾熱，單純補氣、補血、補陰、補陽，或祛寒、祛熱、祛濕、祛瘀，都很難從根本上解決問題[4]。中醫(yī)學認為，急則治其標，緩則治其本，當標本并重或標本均不太急時，當標本兼治[5]。青老師在治療慢性胃病時主張溫胃健脾燥濕，以運脾來補脾。脾胃功能暢達，則正氣存內，邪不可干。同時靈活辯證予以不同治法，或溫化寒濕，或清熱除濕，或活血化瘀，或消食除滯，或疏肝理氣，或養(yǎng)陰益胃。

1.2 疏肝理氣，肝脾同治

《血證論》曰：木之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。葉天士曰“納食主胃、運化主脾、脾宜升則健，胃宜降則和”。中醫(yī)認為土得木則達。肝主疏泄，其氣以調達為用；胃主收納腐熟水谷，其氣以降為順；脾主運化，升清，其氣以升為健，脾氣的升清與胃氣的通降有賴于肝氣的疏泄，肝氣疏泄正常，脾胃氣機才能調達舒暢?！鹅`樞·病傳》“病發(fā)于肝，三日而之脾，五日而之胃”，徐升等[6]在治療慢性胃炎時主張肝脾同調，疏肝氣以和胃，活肝血以治胃，養(yǎng)肝陰以潤胃。余沼源教授[7]認為，木疏土運，納運如常，肝脾之氣的升發(fā)與調達與否在慢性胃炎的發(fā)病與治療上起著重要的作用，主張“治胃先理脾，理脾先舒肝”。董湘玉教授[8]認為治療脾胃疾病應從疏肝入手，以柴胡疏肝散為基本方治療脾胃病取得了滿意的效果?，F(xiàn)代研究也認為胃腸是人的第二大腦，情緒的變化會很大程度上影響脾胃系統(tǒng)疾病的轉歸。不良情緒的蓄積很容易導致脾胃功能失調。給臨床治療脾胃系統(tǒng)提出了建議，評價脾胃系統(tǒng)的康復，不僅要從客觀指標，例如：胃鏡、活檢、Hp以及胃腸電圖等進行評價，還要綜合考慮到患者的心理社會因素[9]。臨床上，對功能性疾病如腸易激綜合征、功能性消化不良等輔助抗焦慮抑郁治療常常事半功倍。肝為起病之源，胃為傳病之所[10]，青老師在治療慢性胃病時特別注重肝氣的舒暢調達，經常合用一些疏肝理氣的藥物或方子，同時對患者予以心理疏導。

1.3 益氣健脾，平和用藥

脾胃同居于中焦，一臟一腑，以膜相連，互為表里。脾氣宜升，胃氣宜降，一升一降；脾喜燥惡濕，胃喜濕惡燥，一燥一濕；脾主運化，胃主受納、腐熟，一運一納，升降相因，燥濕共濟，納運相得，共同完成水谷的消化、吸收和輸布。青老師認為慢性胃病的根本原因是脾胃虛弱，其根本治療原則是益氣健脾，“治中焦如衡，非平不安”，在治療慢性胃病時要力求達到升降相衡、寒熱相衡、補瀉相衡，潤燥相衡。用藥主張健與運，以運脾達到補脾的目的，脾胃強則中氣亦強，從而達到益氣的目的。臨證用藥既要看到脾胃虛弱的本質，又要考慮邪留標實的病機變化，不可過于寒熱溫涼，攻補消伐?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗匪裕骸爸敳礻庩査诙{之，以平為期。”單兆偉教授在治療慢性胃病時即主張健運調和以平氣[11]。李鄭生[12]治療慢性胃炎時主張用藥宜輕靈，重在健與運。黃穗平教授[13]在治療慢性胃病時主張考慮消補兼施，清胃與護胃安中并行，從而達到寒熱、補瀉之衡。

1.4 重在平時，悉心調養(yǎng)

朱丹溪在《格致余論》所言：“五味之過，疾病蜂起”?！端貑枴け哉撈分赋觯骸帮嬍匙员叮c胃乃傷。”《醫(yī)學正傳》：“致病由生，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎愽，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……”。青老師認為，慢性胃病后期調養(yǎng)尤為重要。青老師每次診病結束，會再三囑咐患者，須忌口于生冷、咸味、辛辣、油膩、葷腥之品，同時患者推薦一些護胃養(yǎng)生的食療方或推拿手法。

2 病案舉隅

2.1 肝氣犯胃證

劉某某，女，32歲，2013年9月18日初診。慢性胃病史2年。3 d前因生氣胃脘脹痛，伴兩脅憋脹，噯氣，反酸，納差、大便不暢，小便調，舌質紅，苔薄白，脈弦。證屬肝氣犯胃，治亦疏肝理氣，健脾和胃，以培土胃苓湯合逍遙散加減。

當歸9 g，炒白芍9 g，柴胡6 g，云苓12 g，炒白術12 g，炙草12 g，薄荷6 g，焦白術9 g，川樸9 g，陳皮9 g，木香9 g（后下），炒扁豆12 g，炒山藥12 g，炒薏仁12 g，蓮子12 g，焦三仙各15 g，炒內金15 g，生姜3片，大棗2枚。服7劑愈。

按：肝主疏泄而喜條達。本案起因于情志不和，肝氣郁滯，橫逆犯胃，不通則痛，故胃脘疼痛。脅乃肝之分野，氣多走竄游移，故兩脅憋脹。肝氣犯胃，氣機不利，胃失和降，故胃脹噯氣。肝屬木，五味主酸，故反酸。氣滯腸道傳導失常，故大便不暢。脾胃虛弱故納差，舌紅，苔薄白，脈弦均為肝氣犯胃之征象。《醫(yī)宗金鑒》中認為，肝木之所郁，一為中土虛，木不升而郁，一為陰血少，肝不滋而枯。脾胃虛弱，五行相及，必及肝木。培土胃苓湯溫中健脾，寬中理氣。中土自強，則外邪自退。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，為疏肝健脾，治療肝胃不和證的代表方劑。此方疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，補肝體而助肝用。二方合用，收效甚好。

2.2 脾胃虛寒證

黃某某，女，17歲，2013年8月13日初診。素來胃口欠佳，近日天熱貪食冷飲，引起胃痛劇烈，痛及后背，得溫痛減，口吐清水，不欲食，大便稀薄。舌質紅，白苔，脈沉細。證屬脾胃虛寒，治宜溫胃健脾，方以良附胃苓湯加減。

姜半夏9 g，陳皮9 g，云苓12 g，炙甘草18 g，川樸9 g，焦白術12 g，藿香9 g，蘇梗10 g，木香（后下）9 g，蓮子12 g，炒扁豆12 g，炒薏米12 g，炒山藥12 g，良姜9 g，香附12 g，焦三仙各15 g，炒雞內金15 g，吳茱萸9 g，元胡9 g，川楝子12 g，生姜3片。服6劑，痊愈。

按：本案患者素來脾胃虛弱，外有寒邪侵襲，寒主收引，寒邪客于胃內，胃陽被遏而不得舒展，致氣機郁滯，不通則痛，故胃脘劇痛。寒邪得陽則散，遇陰則凝，故得溫痛減。脾虛中寒，水不運化而上逆，故泛吐清水。脾胃虛寒，則受納運化失常，故不欲食，大便稀薄。本方由培土胃苓湯、良附丸加減而成。培土胃苓湯溫胃健脾，理氣燥濕。吳茱萸以暖肝溫胃，如此中陽得運，寒邪自散，飲邪得以溫化，諸癥則愈。良附丸出自《良方集腋》，原書云：本方用治諸痛，因寒而得者，用高良姜6 g，香附3 g；如因怒而得之，用高良姜3 g，香附6 g，若因寒怒兼有者，用高良姜、香附各4.5 g。本案患者雖為寒邪侵犯且無明顯的情志影響史。方中高良姜、香附配伍比例恰恰體現(xiàn)了青老師在治療慢性胃病時注重調達肝氣、肝脾同治的思想。

2.3 濕熱蘊脾證

張某，男，50歲，2012年7月15日出診。1周前，醉酒后惡寒，胃脹痛，反酸，胃部嘈雜，口苦，肢體困重，納差，大便稀，日7次，小便黃，舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)，證屬濕熱蘊脾，治宜清熱利濕，以培土胃苓湯合藿香正氣散加減。

藿香梗9 g，大腹皮12 g，蘇梗9 g，桔梗9 g，陳皮9 g，云苓12 g，川樸9 g，炒白術12 g，清半夏9 g，白芷9 g，木香6 g（后下），蓮子12 g，炒扁豆12 g，炒山藥12 g，炒薏仁12 g，焦三仙各15 g，炒內金15 g，元胡9 g，川楝子9 g，烏賊骨30 g，煅瓦楞30 g。

二診：2012年12月16日來診，服藥后胃不痛，反酸、嘈雜減輕，吃飯好，大小便正常，舌質紅，苔淡黃，脈數(shù)。繼服上方加減15劑痊愈。

按：本案發(fā)病正直夏季，加之酒食不節(jié)，蘊生濕熱，濕熱蘊脾，脾失健運，氣機壅滯，故見胃脹、納差。木五味主酸，土蘊木郁，肝胃郁熱，逆而上沖，故反酸、嘈雜。脾胃濕困，則肢體困重。濕熱蘊脾，交阻下迫，故大便黏膩不爽，小便黃。舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)均為濕熱之征象。培土胃苓湯中健脾溫中，杜生濕之源。方中含有平胃散及二陳湯加減化裁，二方均可燥濕蘊脾，行氣和胃。常作為治療慢性胃病濕滯脾胃證的經典方劑。藿香正氣散主治夏月之外感風寒，內傷濕滯證。元胡、川楝子理氣止痛，烏賊骨、煅瓦楞制酸止痛。從組方中可以看出，青老師在本案的治療中，并非一味用枯燥之品蕩滌濕邪，而是從健脾著手，稍佐燥濕之劑。治病求本，標本兼顧，用藥力求平和。

2.4 胃陰虧虛

胡某某，男，48歲，2012年10月4日出診，慢性胃病史10年，近兩周無明顯誘因胃脘隱痛，口咽干，不欲食，大便干，小便可，舌質紅，苔少津，脈細數(shù)。屬胃陰不足，用一貫煎合培土胃苓湯加減。

沙參15 g，當歸9 g，生地15 g，川楝子12 g，麥冬15 g，枸杞15 g，焦白術12 g，厚樸6 g，陳皮9 g，炙草25 g，半夏6 g，云苓12 g，蓮子12 g，炒扁豆12 g，炒山藥12 g，炒薏米12 g，廣木香（后下）9 g，藿香10 g，蘇梗10 g，焦三仙各15 g，元胡12 g，服6劑主癥好轉，繼服6劑痊愈。

按：胃病日久，胃陰耗損，絡脈失養(yǎng)，故見胃脘隱痛。胃陰虧虛，受納失司，故不欲食。陰虛津少，無以上乘，故口咽干，陰虛液耗，無以下溉，腸道失潤，故大便干。舌紅，苔少津，脈細數(shù)為陰虛內熱之象。本案乃胃病久不愈遷延傷陰，加之秋季氣主燥，內外因相促而致。病之本為脾胃虛弱，故用培土胃苓湯溫中健脾，重建中氣。脾屬陰土，喜燥惡濕。胃為陽土，喜潤而惡燥。清·吳達《醫(yī)學求是·治霍亂贅言》脾燥則升，胃潤則降。青老師認為胃陰不足，液虛氣滯，血液不充，經脈窒滯，肝膽不馴，易變生它癥，專用青、陳、烏、樸、沉香、木香等藥不妥，故用一貫煎滋陰疏肝。一貫煎出自《續(xù)名醫(yī)類案》，原方主治肝腎陰虛，肝氣郁滯證?！独m(xù)名醫(yī)類案》卷18“脅痛、吞酸、吐酸、癥瘕，一切肝病?！爆F(xiàn)代本方常運用與慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經痛、神經官能癥等屬陰虛肝郁者。二方合用，兼顧了脾胃的不同生理特性，體現(xiàn)了青老師胃病從肝論治的思想。大劑量甘草補益脾氣，緩急止痛。

2.5 胃絡瘀阻

李某某，男，45歲，2014年3月25日初診。間斷胃脘脹5年，昨日突感胃脘刺痛，飯后甚。大便黑，舌質紫暗，苔薄白，脈細，證屬胃絡瘀血，治宜健脾和胃，化瘀通絡，方以培土胃苓湯加減。

白茅根30 g，炒白術12 g，川樸9 g，陳皮9 g，炙草12 g，清半夏9 g，云苓9 g，元胡9 g，川楝子9 g，蓮子12 g，炒扁豆12 g，炒山藥12 g，炒薏仁12 g，木香6 g（后下），生姜3片，大棗2枚。服2劑后，大便正常，去白茅根繼服6劑，愈。

按：本案患者胃病久不愈，脾氣虛弱，氣血運行無力，久則致瘀。瘀血阻滯，脈絡壅而不通，不通則痛，故胃脘刺痛。進食觸動其淤，故食后痛甚。瘀滯于腸，血不循經，故大便黑。舌紫暗、苔薄白，脈細均為胃絡瘀阻之征象。方以培土胃苓湯健脾溫中，重建中氣，恢復脾運功能。氣為血之帥，氣行則血行，培土胃苓湯中含有大隊理氣之品，并以金鈴子散行血中之滯。瘀血久則易化熱，大量白茅根甘寒入血分，涼血止血。

3 方藥經驗

3.1 常用方劑

青老師常以梁劍秋老先生的自擬方培土胃苓湯為基礎方加減治療慢性胃病，收效頗豐。具體方藥組成如下。

姜半夏9 g，炒白術12 g，云苓12 g，厚樸9 g,陳皮9 g，木香9 g（后下），藿香9 g，蘇梗9 g，蓮子12g，炒扁豆12 g，炒山藥12 g，炒薏苡仁12 g，炙甘草12 g[14]。

方中以炙甘草為君，其味甘溫，可補益脾氣，甘可緩急，故胃痛時用量亦大。蓮子，炒扁豆，炒山藥，炒薏仁，青教授習稱“脾四”，其中，蓮子味甘，平，入脾、腎、心經，能夠清心醒脾，補脾止瀉；炒山藥味甘平，歸脾、肺、腎經，能夠補脾養(yǎng)胃；炒扁豆味甘，平，入脾胃經，能夠健脾和中，消暑化濕；炒薏苡仁味甘，淡，歸脾、胃、肺經。能夠健脾、止瀉、除濕。同時“脾四”還可滋養(yǎng)胃陰。白術為脾臟補氣健脾第一要藥，麩炒后緩和了其燥性，借麩入中，增強了其健脾的功效、五藥為臣，共同發(fā)揮健脾的功效，使脾胃得運，恢復脾升胃降的狀態(tài)。厚樸、藿香、蘇梗為佐，化濕導滯，理氣寬中，溫中除脹；陳皮、云苓、半夏、木香為使，木香調氣止痛。用大量甘草后（30 g以上）可能引起浮腫，可用云苓和扁豆加以糾正。半夏可開通胃氣，下氣降逆，起到滋而不膩之功。方中含有平胃散和二陳湯的加減化裁。二方為健脾燥濕，化痰和胃的經典方劑，但并不是簡單的堆砌。如用炒白術代替蒼術，蒼術苦溫燥濕，適于濕濁內阻而偏于實者，白術健脾益氣燥濕，多用于脾虛濕困偏于虛者，為脾臟補氣健脾第一要藥。炒用更增加了其補氣健脾的力度。此方的藥物組成多為脾胃病的常用藥，通過總結對藥大家施今墨治療消化系統(tǒng)疾病處方69例所涉及藥物的用藥頻次排序是[15-16]：白術47，陳皮45，茯苓36，甘草34，半夏32，厚樸28，白芍19，薏仁米19。此外，青老師還隨證選用一些經典方化裁合用，常用的有：柴胡疏肝散、逍遙散、柴桂溫膽定志湯、黃芪建中湯、理中丸、血府逐瘀湯、保和丸、一貫煎、益胃湯、藿香正氣散、竹葉石膏湯、香砂六君子湯等。

3.2 常用藥物加減

青老師常隨證加減一些藥物，總結如下。

胃痛加元胡、川楝子，脅肋脹痛加香櫞、佛手，胃脹加白豆蔻，腹脹加防風、白芷，少腹脹加枳實、檳榔；反酸加烏賊骨、煅瓦楞；胃寒加良姜、香附，寒甚加肉桂，惡寒加制附子，吐清水有寒加吳茱萸，有熱加黃連、竹茹，惡心嘔吐加砂仁，呃逆加丁香、柿蒂，呃逆噯氣加旋復花、代赭石，消化不良加焦三仙、炒內金，大便干燥加當歸，肉蓯蓉、生何首烏、郁李仁30～60 g，大便黑加白茅根，氣血虛弱多加黃芪、當歸。

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Summary of ideas and methods for treating chronic gastropathy of professor Qing Xian-chun

LIRong1QING Xian-chun2▲QING Xiao-xing3ZHANG Zhi-gang2
1.Shanxi Academy of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030012,China;2.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030012,China;3.University of Giessen in Germany,Giessen 35392,Germany

Chronic gastritis is a common disease in the digestive system,and the common chronic gastritis has chronic gastritis,gastric ulcer,duodenal ulcer,gastric and duodenal ulcer,gastric polyps,gastroptosis,stomach neoplasms and prolapse of gastric mucosa and so on in clinic,among them,chronic gastritis accounts for 80%-90%gastroscopy of patients in outpatient,and it ranks the first in various gastric diseases.Chronic gastropathy has long course of disease,and complex diseaseswith lingering illness repeatedly and lower the cure rate in clinic,and higher recurrence rate,the treatment advantage of traditional Chinese medicine for chronic gastropathy is obvioius.Professor Qing Xian-chun practised medicine formore than 40 years and has unique insights in the treatment of chronic gastropathy.This study introduces the understanding of professor Qing Xian-chun for the etiology and pathogenesis and principle of treatment,and the clinicalmedicine principles and common concrete prescription is summarized to conduct a brief analysis for ideas and methods for treating chronic gastropathy of professor Qing Xian-chun.

Chronic gastropathy;Treatment ideas;Experience of famous veteran teran doctors of traditional Chinese Medicine

R573

A

1674-4721（2015）04（c）-0114-04

2014-12-29本文編輯：許俊琴）

李蓉（1987-），女，山西省中醫(yī)藥研究院2012級在讀碩士研究生，專業(yè)：中醫(yī)內科學；研究方向：脾胃病

▲通訊作者：青獻春（1957-），男，山西左權人，山西中醫(yī)學院教授，主任醫(yī)師，中醫(yī)碩士生導師，山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師，中醫(yī)世家，13歲隨父學習中醫(yī)，先后師從山西省名老中醫(yī)梁劍秋、蔣天佑、邢子亨臨床學習，行醫(yī)40余年，擅長內、婦、兒各科的疑難雜癥治療，尤其對消化道疾病有豐富的經驗和獨到的見解，研究方向：傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療脾胃以及肝膽方面的疾病