張彥

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的臨床效果

張彥

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的臨床效果。方法112例老年糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 加強(qiáng)疾病知識(shí)教育和健康指導(dǎo)。結(jié)果112例患者中,3例因使用降糖藥物不當(dāng)而死亡, 其余患者均未發(fā)生低血糖并發(fā)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論老年糖尿病患者要特別注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測及用藥指導(dǎo), 強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的重要性, 使患者及家屬能了解各種降糖藥的劑量、用法, 能根據(jù)血糖水平的變化遵醫(yī)囑逐漸減量, 在監(jiān)測血糖過程中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就診, 可減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生, 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖等并發(fā)癥具有重要的臨床意義。

老年患者；糖尿??；低血糖；護(hù)理干預(yù)

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素的復(fù)合病因引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝性疾病[1], 目前在世界范圍內(nèi), 糖尿病患病率在急劇上升, 在我國成人糖尿病患病率達(dá)9.7％[2]。而老年糖尿病患者由于癥狀不典型, 在治療過程中常容易發(fā)生低血糖等并發(fā)癥, 最終易致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害, 將對(duì)患者造成不可逆的損害。作者通過對(duì)112例老年糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo), 降低了低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生,收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2013年11月～2014年11月在本院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病112例, 醫(yī)學(xué)診斷符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男66例, 女46例, 年齡65～83歲。病程6個(gè)月～25年。其中糖尿病腎病15例, 糖尿病周圍神經(jīng)病變12例, 糖尿病合并高血壓11例, 糖尿病合并冠心病15例, 糖尿病合并腦梗死9例, 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變22例, 同時(shí)合并二種以上并發(fā)癥的21例, 無并發(fā)癥7例。用藥治療情況：單獨(dú)使用二甲雙胍患者7例, 使用磺脲類患者41例, 優(yōu)降糖和二甲雙胍兩者合用患者26例, 阿卡波糖與二甲雙胍合用患者38例。入院時(shí)檢測老年患者空腹血糖, 平均值8.9～13.2 mmol/L, 餐后血糖12.1～15.5 mmol/L。

1.2 方法 根據(jù)老年糖尿病患者的個(gè)體差異, 制定不同的護(hù)理監(jiān)測措施和健康教育指導(dǎo), 包括對(duì)患者家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的健康教育, 使老年患者能在家屬的協(xié)助下更好、更有效的進(jìn)行治療, 而減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

112例患者中有3例因入院時(shí)已并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒經(jīng)搶救治療無效于入院7～10 d內(nèi)死亡, 其余患者均未發(fā)生低血糖并發(fā)癥, 經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況 患者入院后在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí), 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行資料收集, 了解患者的發(fā)病經(jīng)過、自覺癥狀、平時(shí)治療用藥量、用藥后的效果、對(duì)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的知曉程度；家屬對(duì)老年患者治療的效果觀察情況；治療期間是否發(fā)生過低血糖等不良反應(yīng)及處理辦法等。評(píng)估患者的生活方式、飲食習(xí)慣、飲食量及活動(dòng)程度。通過入院評(píng)估, 對(duì)每位老年患者的基本治療及生活習(xí)慣進(jìn)行分析研究, 有針對(duì)性的制定護(hù)理干預(yù)措施。

3.2 對(duì)老年患者實(shí)施健康教育 在患者住院治療期間, 作者通過健康教育宣傳資料、疾病知識(shí)講座、以及圖片宣傳等多種方式向老年糖尿病患者及家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)講解, 加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)；重點(diǎn)指導(dǎo)老年患者在用藥過程中的癥狀觀察, 提高對(duì)低血糖等并發(fā)癥發(fā)生的警惕性。

3.3 用藥觀察及護(hù)理 因?yàn)榻堤撬帉?duì)于每位患者而言, 應(yīng)用效果各有所異, 所以要對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)測, 觀察用藥效果, 如果發(fā)現(xiàn)效果不明顯或無效、藥物劑量使用不當(dāng)?shù)? 要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3.4 低血糖的預(yù)防與監(jiān)測 低血糖是糖尿病治療過程中一種最常見的急性并發(fā)癥。一般人群中發(fā)生低血糖是因交感神經(jīng)興奮而出現(xiàn)煩躁、出汗、心悸、面色蒼白、震顫等明顯表現(xiàn)[3], 在臨床上容易被發(fā)現(xiàn)并能得到及時(shí)治療。但在一部分老年糖尿病患者中, 發(fā)生低血糖時(shí)癥狀往往不明顯, 主要表現(xiàn)為精神障礙、嗜睡、譫妄、昏迷等腦功能損害, 缺乏任何前驅(qū)癥狀, 稱為未覺察低血糖[4], 如果延誤搶救時(shí)機(jī), 易造成腦細(xì)胞不可逆性損害, 甚至死亡。所以在治療過程中要特別注意觀察老年糖尿病患者的血糖變化及自我感覺癥狀。在本組病例中有9例患者在住院治療過程中, 出現(xiàn)饑餓感、出汗、心慌的表現(xiàn), 經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn), 立即監(jiān)測血糖值為3.5～4.5 mmol/L,指導(dǎo)患者臥床休息, 飲少許水或進(jìn)食后, 癥狀緩解。

3.5 飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 大部分糖尿病患者存在不規(guī)律、不正常的飲食習(xí)慣, 護(hù)理上強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的重要性, 合理搭配飲食的種類與質(zhì)量, 控制總熱量的攝入。向患者介紹, 當(dāng)因控制飲食而出現(xiàn)易饑餓感時(shí), 可增加蔬菜、豆制品的攝入。忌食油炸、油煎食物[5]。老年患者可進(jìn)行有規(guī)律的散步、打太極拳、做體操等適宜的運(yùn)動(dòng)。

4 小結(jié)

護(hù)理干預(yù)可以提高老年糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度,加強(qiáng)血糖自我監(jiān)測能力, 對(duì)出現(xiàn)的異常情況, 做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。對(duì)于住院期間的老年糖尿病患者, 護(hù)理人員要密切觀察病情變化和用藥后的反映, 及早發(fā)現(xiàn)無典型癥狀的低血糖反應(yīng), 為救治患者爭取時(shí)間。護(hù)理干預(yù)還可使患者明確監(jiān)測血糖的意義、低血糖的原因及危害, 自救方法。也使患者及家屬能了解各種降糖藥的劑量、用法, 能根據(jù)血糖水平的變化遵醫(yī)囑逐漸減量, 在監(jiān)測血糖過程中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就診, 可減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生, 更加有效地降低糖尿病發(fā)病率, 降低并發(fā)癥和致死率。

[1]陳灝珠, 鐘南山, 陸再英.內(nèi)科學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社,2013(3):733.

[2]王莉.對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的健康教育及護(hù)理對(duì)策.中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):331-332.

[3]許春寶.2型糖尿病患者的心理護(hù)理與血糖控制的相關(guān)性研究.安徽醫(yī)藥,2012,16(10):1538-1539.

[4]汪鈺君.有效溝通在護(hù)理工作中的重要性. 中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(10):170-172.

[5]王榮俊, 畢清泉.內(nèi)科護(hù)理學(xué).合肥: 安徽大學(xué)出版社,2012(8):412-413.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.153

2014-12-23]

110024 遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院內(nèi)分泌科