李秀珠 陳雪玲 鄭文珠

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理配合

李秀珠 陳雪玲 鄭文珠

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)的護(hù)理配合。方法收集102例LA患者的臨床資料,分析其術(shù)前心理咨詢及健康教育、手術(shù)步驟及特殊器械使用方法的作用。結(jié)果102例手術(shù)配合默契成功, 避免標(biāo)本散落腹腔或切口而造成污染, 手術(shù)療效滿意。結(jié)論隨著腹腔鏡技術(shù)不斷推廣, LA具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少及美容優(yōu)點(diǎn), 手術(shù)護(hù)士必須熟悉手術(shù)操作步驟、儀器的性能、特殊器械的操作要點(diǎn), 才能確保手術(shù)配合成功。

腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；手術(shù)配合

LA于1983年由Semm教授首先報(bào)道, 比腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)早四年, 但不如LC普遍, 主要原因是大部分腹部外科醫(yī)生認(rèn)為通過(guò)小切口很容易切除闌尾, 對(duì)初操作者來(lái)說(shuō)LA太費(fèi)時(shí)、費(fèi)事、手術(shù)費(fèi)用高[1], 隨著腹腔鏡技術(shù)的熟練,為減少創(chuàng)傷, LA在闌尾病變治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 成為治療闌尾炎首選方式。結(jié)合作者研制并采用的自制標(biāo)本袋,不需用輔助小切口將標(biāo)本拉出?，F(xiàn)將本院2005年6月以來(lái)102例LA的護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組102例LA患者, 男67例, 女35例, 年齡14～76歲,平均年齡45.3歲, 術(shù)前均行(B超)Bus檢查, 病史明確89例,癥狀不典型不能排除其他急腹癥13例；術(shù)中或病理證實(shí),單純性闌尾炎37例, 化膿性闌尾炎25例, 闌尾壞疽、穿孔19例, 闌尾炎癥性包塊15例,6例闌尾黏液性囊腫, 手術(shù)時(shí)間15～35 min, 住院時(shí)間2～5 d, 手術(shù)療效滿意。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 手術(shù)護(hù)士應(yīng)于術(shù)前1 d到病房了解患者的健康情況, 向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境條件、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)的先進(jìn)性與安全性, 給患者以心理安慰, 減輕患者的心理負(fù)擔(dān), 樹(shù)立患者手術(shù)成功的信心, 使其以良好的精神狀態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理工作。

2.1.2 器械準(zhǔn)備 所用器材為電視腹腔鏡全套器械、超聲刀、多功能電刀, 長(zhǎng)嘴無(wú)損傷鉗和腸鉗, 標(biāo)本袋及一次性可吸收圈套器(強(qiáng)生公司)。術(shù)前將5 mm腹腔鏡及器械、氣腹管、光纖、攝像頭、超聲刀多用剪及附件(包括手柄、扳手等)用低溫滅菌；并使儀器設(shè)備處于最佳狀態(tài)。

2.2 巡回護(hù)士的配合

2.2.1 協(xié)助麻醉 患者在全身麻醉或硬膜聯(lián)合麻醉下進(jìn)行,于上肢建立輸液靜脈通道、協(xié)助麻醉師行氣管插管并留置導(dǎo)尿, 保持手術(shù)間適宜的溫度、濕度, 注意患者的保暖。

2.2.2 術(shù)中配合 連接各種儀器與器械, 將高頻電刀與超聲刀調(diào)至所需能量大小, 負(fù)極板貼在小腿肌肉豐厚處, 高頻電刀設(shè)定為腳踏模式；調(diào)節(jié)冷光源、攝像系統(tǒng)至適宜亮度,使其清晰, 便于術(shù)者操作, 與器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)敷料、棉片、器械。

2.2.3 備好80～90℃無(wú)菌蒸餾水, 以供術(shù)中預(yù)熱鏡頭, 防止腹腔內(nèi)熱氣在冷鏡頭表面形成冷凝；備雙路沖洗吸引系統(tǒng),以便術(shù)中沖洗吸引。同時(shí)嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)進(jìn)展, 保證手術(shù)臺(tái)上物品的供給, 以利手術(shù)的順利完成。

2.3 器械護(hù)士的配合

2.3.1 提前20 min 洗手上臺(tái)整理器械, 與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)敷料、器械, 制備好標(biāo)本袋。標(biāo)本袋制作：取一無(wú)菌手套拇指, 在指根處往外弧形剪下, 使其自然形成弧形的袋狀,用4號(hào)絲線于開(kāi)口周緣連續(xù)縫合做成荷包狀, 縫線兩端均留長(zhǎng)約5 cm線不收緊備用。

2.3.2 手術(shù)操作步驟及配合方法 手術(shù)采用“三孔法”, 遞11號(hào)尖刀在臍上緣作橫向弧形切口, 氣腹針穿刺并連接CO2輸入管, 充氣達(dá)12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)拔出氣腹針, 置5 mm套管鞘或直接在弧形切口內(nèi)置5 mm套管鞘, 連接氣腹管輸入CO2建立氣腹。在攝像系統(tǒng)監(jiān)視下, 分別于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)腹部與麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)部位置入2個(gè)5 mm套管鞘,取仰臥位向左傾斜10～15°, 沿回盲部尋找闌尾。闌尾化膿穿孔形成腹膜炎者, 手術(shù)床調(diào)至頭高腳低并向右傾斜位, 將膿液吸凈后, 再調(diào)至頭低腳高、向左傾斜10～15°, 闌尾系膜用超聲刀或電刀燒灼離斷。其中46例用套圈套扎后, 電切闌尾, 闌尾殘端黏膜再用電刀燒灼, 外露于腹腔內(nèi)；取標(biāo)本時(shí)將標(biāo)本袋荷包兩端理順, 術(shù)者用鉗夾好標(biāo)本袋通過(guò)5 mm的套管鞘放入腹腔, 袋口自然張開(kāi)將標(biāo)本放入袋中, 收緊荷包線, 并連同穿刺器(5 mm)旋轉(zhuǎn)取出。術(shù)野用生理鹽水反復(fù)沖洗, 闌尾穿孔膿液較多的備好引流管置腹腔引流。

2.3.3 手術(shù)過(guò)程 洗手護(hù)士經(jīng)常用熱鹽水紗布擦拭鏡頭,保證術(shù)野清晰；電鉤保持干凈, 焦痂用濕紗布擦拭, 保證電凝效果顯著；保留好術(shù)中取出的標(biāo)本。檢查創(chuàng)面后拔出腹腔鏡, 排出CO2, 清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤后縫合切口。

3 結(jié)果

102例手術(shù)配合默契成功, 避免標(biāo)本散落腹腔或切口而造成污染, 手術(shù)療效滿意。

4 討論

4.1 超聲刀屬精細(xì)貴重儀器, 切割精確, 注意在安裝時(shí)將刀頭方向調(diào)節(jié)好, 因術(shù)中切割極少有煙霧和焦痂形成, 一般選擇所需能量級(jí)為3檔[3]。在切割過(guò)程中凝血的速度和切割速度根據(jù)切割能量輸出調(diào)節(jié)。

4.2 為了提高手術(shù)效率, 洗手護(hù)士應(yīng)熟悉標(biāo)本袋的制作。制作標(biāo)本袋非常簡(jiǎn)單, 但制作時(shí)注意荷包線兩端線尾要適當(dāng),過(guò)長(zhǎng)操作不方便, 過(guò)短荷包線容易滑脫難以收緊。

4.3 標(biāo)本袋材料取材方便, 乳膠手套是手術(shù)必備用品, 且符合無(wú)菌要求。由于手套是橡膠制品, 彈性好, 不易破損, 可以更好的防止標(biāo)本袋破裂造成標(biāo)本再次掉入腹腔, 從而避免標(biāo)本散落腹腔或切口而造成污染。當(dāng)然, 使用時(shí)應(yīng)選擇質(zhì)地好的新手套。

4.4 隨著腹腔鏡技術(shù)熟練及不斷推廣, 實(shí)施LA縮短手術(shù)時(shí)間, LA住院時(shí)間比LC短, 并發(fā)癥少于LC, LA的術(shù)野比LC寬闊, 可探查腹腔內(nèi)其他病變, LA美容作用優(yōu)于LC, LA在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[1]張強(qiáng), 李波, 王建新, 等. 兩孔法、三孔法闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(4):381-382.

[2]吳階平, 裘法祖. 黃家駟外科學(xué).第5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,1993:1238-1239.

[3]魏革, 劉蘇君. 手術(shù)護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.149

2014-12-26]

521000 廣東省潮州市中心醫(yī)院手術(shù)室