剖胸手術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會(huì)

汪芳 高偉 祝麗波

剖胸手術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會(huì)

汪芳 高偉 祝麗波

目的分析胸外科剖胸手術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理及體會(huì)。方法對(duì)胸外科92例剖胸手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理資料展開回顧性分析, 總結(jié)其方法和結(jié)果。結(jié)果經(jīng)精心護(hù)理,92例患者全部痊愈出院, 無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)胸外科剖胸手術(shù)患者圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理, 能有效提高手術(shù)治愈率, 對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

剖胸手術(shù)； 圍手術(shù)期；呼吸道護(hù)理

剖胸手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較多, 由于呼吸道分泌物增多和清除困難, 加上刀口與引流部位疼痛, 患者往往不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽, 易發(fā)生肺部感染及肺不張,對(duì)患者的預(yù)后帶來嚴(yán)重影響[1], 加強(qiáng)患者圍手術(shù)期呼吸道有效護(hù)理, 及時(shí)清除呼吸道分泌物是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要措施?，F(xiàn)將本院2013年1月～2014年10月92例剖胸手術(shù)患者的圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

所選的92例開胸手術(shù)患者均為2013年1月～2014年10月在本院胸外科實(shí)施手術(shù)治療的患者, 其中男83例, 女9例, 年齡45～77歲, 平均年齡63.2歲；手術(shù)種類是肺癌切除術(shù)、食管癌切除術(shù)、賁門癌切除術(shù)、其他胸部手術(shù),92例手術(shù)患者無一例并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 幫助患者熟悉、適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境, 消除焦慮等不良情緒對(duì)圍手術(shù)期的影響；了解咳嗽、咳痰的有關(guān)知識(shí), 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)告訴患者術(shù)后24 h要配合護(hù)士做深呼吸、咳痰和改變體位等, 講解咳嗽與排痰的重要意義, 鼓勵(lì)患者反復(fù)練習(xí), 樹立主動(dòng)參與的意識(shí)；同時(shí)鼓勵(lì)患者提出問題, 消除對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū), 調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前肺功能檢查 測(cè)定項(xiàng)目主要包括呼吸頻率(RR)、潮氣量(TV)、 峰值流速(PTEF)、血氧飽和度(SpO2)等, 綜合判斷患者耐受手術(shù)的程度, 為治療效果提供客觀的臨床依據(jù)。若患者中、重度通氣功能障礙, 術(shù)前準(zhǔn)備要充分。可采取術(shù)前抗炎、持續(xù)低流量吸氧等措施可有效地提高呼吸功能, 為手術(shù)創(chuàng)造充分條件, 預(yù)防和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo) 囑咐吸煙患者絕對(duì)戒煙；術(shù)前的正確指導(dǎo)是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵 , 有效咳痰能預(yù)防肺炎和肺不張,對(duì)開胸手術(shù)患者, 反復(fù)強(qiáng)調(diào)和訓(xùn)練深呼吸和有效咳痰的方法,其意義尤為重要。呼吸功能鍛煉的常用方法包括有效咳嗽技術(shù)和用力呼氣技術(shù)等。

2.1.3.1 有效咳痰的訓(xùn)練[2]①患者取坐位或立位, 上身可略前傾。②緩慢深吸氣, 屏氣幾秒鐘, 繼而爆發(fā)性咳嗽2～3次, 咳嗽時(shí)收縮腹肌, 腹壁回縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共? 幫助咳嗽。③停止咳嗽, 縮唇將余氣盡量呼出。④再緩慢深吸氣, 重復(fù)以上動(dòng)作, 連做2～3次, 休息幾分鐘后可再重新開始。⑤如深吸氣誘發(fā)咳嗽, 可試斷續(xù)分次吸氣, 使肺泡充分充氣, 增加咳嗽效率, 有利于排痰及肺復(fù)張。

2.1.3.2 用力呼氣技術(shù) 由1～2次用力呼氣組成, 然后咳嗽或進(jìn)行有效咳嗽, 隨后放松呼吸一些時(shí)間再重新開始。使用用力呼氣技術(shù), 特別是霧化吸入后, 協(xié)助翻身、叩背, 使附著于小支氣管壁的痰液松動(dòng)易咳出。

2.1.3.3 縮唇呼吸訓(xùn)練 護(hù)士指導(dǎo)患者用鼻緩慢呼吸, 深呼吸后屏氣2～3 s, 采取口縮唇的呼氣方式, 讓氣體在縮窄的嘴唇中緩慢呼出, 利于鍛煉呼吸功能。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 濕化氣道 ①術(shù)后患者常規(guī)吸氧, 可使呼吸道黏膜干燥, 加重痰液黏稠, 不易咳出, 因此給氧時(shí), 護(hù)士定時(shí)給濕化劑加溫水, 使水溫保持在35～37℃。氧氣通過溫化與濕化,吸入后可以使痰液稀釋, 便于咳出, 同時(shí)還可提高氧療效果。②術(shù)后患者常規(guī)給予超聲霧化吸入, 藥物以氣霧形式經(jīng)氣道吸收管, 作用直接, 可迅速提高排痰效果效果。2～3次/d, 一般用沐舒坦、布地奈德霧化吸入祛痰。濕化時(shí)間不易過長,一般以10～20 min為宜, 因過度濕化可引起黏膜水腫, 也可導(dǎo)致水鈉潴留, 加重心臟負(fù)擔(dān)。吸入時(shí), 指導(dǎo)患者吸氣要深而慢, 吸氣后屏氣3 s, 再慢慢呼出, 使藥液隨深吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡內(nèi), 達(dá)到促進(jìn)排痰的目的。

2.2.2 胸部叩擊 可引起痰液松動(dòng), 按時(shí)給患者叩擊胸背可協(xié)助其排出痰液。患者取坐位或半坐臥位, 護(hù)士手指和拇指并攏、手掌弓呈杯形, 以手腕力量, 從肺底自下而上、由外向內(nèi), 迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁, 震動(dòng)氣道, 邊扣邊鼓勵(lì)患者咳嗽, 以促進(jìn)痰液排出。術(shù)后每1～2小時(shí)協(xié)助患者叩背1次, 每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1～3 min。叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊聲則表明手法正確, 若出現(xiàn)拍打?qū)嶓w的聲音則說明手法錯(cuò)誤[3]。叩背時(shí)要注意避開手術(shù)切口并觀察患者的反應(yīng), 如發(fā)現(xiàn)呼吸異常, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.2.3 體位引流 根據(jù)患者病情、經(jīng)驗(yàn)(自覺有利于咳痰的體位), 采取適當(dāng)體位。原則是使病變部位處于高處, 引流支氣管開口向下, 利于痰液流入大支氣管和氣管排出。引流時(shí),輔以胸部叩擊, 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽, 以提高引流效果。

2.2.4 深呼吸、有效咳嗽 咳嗽有利引流及肺復(fù)張, 對(duì)于神志清醒、尚能配合咳嗽的患者, 協(xié)助患者取舒適的體位,指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸, 使肺泡最大限度膨脹, 連續(xù)咳嗽數(shù)次, 使痰到咽部附近, 再用力將痰咳出。有效咳嗽的聲音是低音調(diào)、深沉, 且在控制下進(jìn)行[4]。對(duì)無力咳嗽的患者,采用誘導(dǎo)咳嗽法：護(hù)士一手按壓切口, 另一手的中指按壓胸骨上窩處氣管, 以引起咳嗽反射有利咳痰。

2.2.5 其他護(hù)理 鼓勵(lì)患者勤喝水；按醫(yī)囑使用抗菌藥物、止咳祛痰藥物, 掌握藥物療效和副作用, 不濫用藥物, 如排痰困難者不能自行服用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑；保持室內(nèi)空氣清新, 勤通風(fēng), 溫度最好維持在18～20℃, 濕度在50％～60％；要注意觀察病情, 監(jiān)測(cè)生命體征變化。

3 討論

肺部感染是剖胸手術(shù)患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥, 由于患者手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后活動(dòng)受限、體力衰弱及懼怕疼痛等因素影響, 致使呼吸道分泌物增多并積聚, 易發(fā)生肺部感染, 致肺葉或全肺不張, 而痰液是開胸術(shù)后氣道阻塞致肺葉或肺不張的主要原因, 如痰液不能及時(shí)排出, 還會(huì)導(dǎo)致肺部感染, 嚴(yán)重者可致呼吸衰竭、心律失常?？人允菫榍宄龤獾捞狄旱囊环N突然爆發(fā)性呼氣動(dòng)作, 通過咳嗽可以促使肺膨脹, 減少胸內(nèi)殘腔, 縮短患者拔除胸引流管的時(shí)間, 有效地預(yù)防胸腔感染；另一方面可以減少分泌物潴留, 有效地預(yù)防肺部并發(fā)癥。

綜上所述, 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理, 及時(shí)清除呼吸道分泌物,提高排痰有效率, 保持呼吸道通暢, 能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感, 指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰, 以減少剖胸手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥, 確保手術(shù)成功,提高醫(yī)患滿意度。

[1]劉莉, 辛明珠, 王敏, 等.胸部手術(shù)患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的初步構(gòu)建.中華護(hù)理雜志,2011,7(1):709-710.

[2]李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8-9.

[3]李文.全麻開胸術(shù)后病人有效排痰方法的實(shí)踐.局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,14(5):360.

[4]路清蒲, 趙巧玲.開胸手術(shù)病人圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會(huì).長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,1(2):74-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.146

2014-12-29]

266300 青島市膠州中心醫(yī)院