圍手術(shù)麻醉護(hù)理配合體會(huì)

王亞運(yùn)

圍手術(shù)麻醉護(hù)理配合體會(huì)

王亞運(yùn)

闡述手術(shù)室護(hù)士與麻醉師配合對(duì)手術(shù)和麻醉工作的重要意義。手術(shù)室護(hù)士在麻醉前、麻醉中、麻醉后與麻醉師密切配合詳細(xì)闡述, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 得出結(jié)論。與麻醉師的密切配合是確保手術(shù)、麻醉工作順利完成的前提和保障。因此, 手術(shù)室護(hù)士在圍手術(shù)期麻醉的配合中, 不僅要做好心理護(hù)理, 而且要掌握熟練的操作技術(shù)。不僅對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀、搶救設(shè)備使用熟練, 而且對(duì)麻醉藥、搶救藥的藥理、給藥方法, 劑量也有很好掌握等。

圍手術(shù)麻醉；護(hù)理；配合

麻醉是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實(shí)施的前提, 做好患者圍手術(shù)麻醉的護(hù)理是手術(shù)成功必要保障[1]。手術(shù)室護(hù)士不但要有熟練的手術(shù)配合操作技能, 還要有系統(tǒng)的圍手術(shù)麻醉處理知識(shí)。特別是與麻醉師密切配合, 才能做好手術(shù)過程的保障。正確、仔細(xì)、認(rèn)真做好麻醉前、麻醉中、麻醉后與麻醉師密切配合, 是確保手術(shù)、麻醉工作順利完成的必須措施。作者在手術(shù)室護(hù)理工作25年, 參加手術(shù)麻醉護(hù)理配合數(shù)萬(wàn)例。手術(shù)麻醉順利并很好地配合手術(shù)完成?，F(xiàn)將護(hù)理配合護(hù)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)告如下。

1 麻醉前的護(hù)理配合

1.1 心理護(hù)理

1.1.1 麻醉前訪視 麻醉前1 d手術(shù)室巡回護(hù)士訪視患者,認(rèn)真閱讀病歷, 了解病情, 手術(shù)方案、麻醉方式和特殊要求,仔細(xì)查閱護(hù)理病案。進(jìn)入病房后主動(dòng)熱情的向患者打招呼,介紹自己是配合麻醉手術(shù)的護(hù)士。告訴患者預(yù)計(jì)什么時(shí)間手術(shù)和麻醉, 手術(shù)麻醉時(shí)會(huì)一直在你身邊, 麻醉時(shí)有什么不適要及時(shí)告之。非全身麻醉患者教會(huì)聯(lián)系的手語(yǔ)方法, 與患者親切交談, 逐步了解患者的焦慮、恐懼的心理狀態(tài), 并使用通俗易懂的語(yǔ)言介紹要使用的麻醉方式以及麻醉時(shí)的感覺和麻醉時(shí)配合方法, 使患者初步了解麻醉方法和過程, 做到心中有數(shù), 取得患者的信任和合作, 消除或減輕患者對(duì)麻醉與手術(shù)產(chǎn)生的恐懼和緊張心理。

1.1.2 手術(shù)當(dāng)日隨從患者, 能行走患者攙扶入手術(shù)室, 不能行走、老人、小兒用平車推入手術(shù)室?；颊呗沸泻瓦M(jìn)入手術(shù)間后, 情緒高度緊張、恐懼。護(hù)士要以誠(chéng)懇和藹的態(tài)度與患者交談, 轉(zhuǎn)移注意力, 減輕緊張、恐懼, 使其以良好的心理狀態(tài)接受麻醉。

1.2 患者準(zhǔn)備 麻醉前1 d訪視患者, 囑患者術(shù)前12 h開始禁食,8 h開始禁水, 夜晚早睡覺必要時(shí)給予睡眠藥。小兒患兒稱體重并記錄, 測(cè)生命體征了解全身狀況。查閱各種檢查、化驗(yàn), 了解全身各重要臟器功能準(zhǔn)備情況。以備麻醉配合時(shí)特別關(guān)注。

1.3 手術(shù)室準(zhǔn)備

1.3.1 手術(shù)環(huán)境的準(zhǔn)備 人體溫度的波動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)外環(huán)境的耐受是有一定限度的, 并且在麻醉中也影響體溫的調(diào)節(jié)[2], 因此, 必須保持手術(shù)室的溫度和濕度。巡回護(hù)士在麻醉前1 h調(diào)節(jié)空調(diào), 使溫度保持在22～25℃ , 濕度在50％～60％。

1.3.2 麻醉設(shè)備準(zhǔn)備 備好麻醉器械消毒包；認(rèn)真準(zhǔn)備并詳細(xì)檢查麻醉機(jī)、氣管插管用具、吸引器及監(jiān)護(hù)儀等。按固定位置放好, 并保持其功能完好狀態(tài)。

1.3.3 麻醉用藥及搶救藥準(zhǔn)備 將麻醉用藥盤和搶救藥品車放在手術(shù)床旁。以便麻醉時(shí)或搶救危重患者時(shí), 使用時(shí)得心應(yīng)手, 提高麻醉的安全性。

1.4 患者入手術(shù)室的復(fù)核 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度, 認(rèn)真核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、病歷號(hào)、手術(shù)部位, 是否禁食、檢查胃管、導(dǎo)尿管是否通暢、麻醉前用藥、化驗(yàn)檢查結(jié)果、輸血準(zhǔn)備、是否裝有假牙、手術(shù)術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況等。

2 麻醉中的護(hù)理配合

2.1 擺好麻醉體位 ①麻醉開始前, 手術(shù)室巡回護(hù)士與患者交談, 減輕患者緊張情緒, 指導(dǎo)患者麻醉體位配合方法,并協(xié)助麻醉師擺好體位, 以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。②在正常狀態(tài)下, 機(jī)體可通過自身調(diào)節(jié)改變體位以適應(yīng)其變化, 而麻醉后, 肌肉松弛, 神經(jīng)麻痹, 機(jī)體失去自身調(diào)節(jié)能力,因此, 麻醉生效后, 體位變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能變化, 手術(shù)醫(yī)師誤傷健康組織和器官, 所以, 麻醉生效后, 手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)用各種麻醉墊, 協(xié)助麻醉師安置好患者體位。以保持呼吸暢通, 維持正常循環(huán)系統(tǒng)；以顯露視野, 保證麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行；避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化 護(hù)士應(yīng)熟練掌握監(jiān)護(hù)儀使用方法、各項(xiàng)參數(shù)異常標(biāo)準(zhǔn)。密切配合麻醉師, 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征的變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化報(bào)告麻醉醫(yī)生, 隨時(shí)配合麻醉師妥善處理。

2.3 建立靜脈通路輸血輸液的配合 當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后,在擺好麻醉體位的同時(shí)建立靜脈通道。必要時(shí)建立兩個(gè)或兩個(gè)以上靜脈通路。患者由于術(shù)前禁食、禁水, 加之麻醉后被阻滯部位或器官血管擴(kuò)張, 創(chuàng)傷失血失液, 術(shù)前準(zhǔn)備不充分,都可以導(dǎo)致血容量不足, 而引起血壓下降。尤其小兒患兒,對(duì)體液的丟失耐受性更差, 極易休克。因此, 必須建立靜脈通道并保持靜脈通暢, 遵麻醉師醫(yī)囑及時(shí)給藥、補(bǔ)液、補(bǔ)血；當(dāng)患者出現(xiàn)危癥時(shí)能夠及時(shí)給予搶救藥品。所以, 護(hù)士平時(shí)要苦練基本功, 掌握過硬的靜脈穿刺技術(shù)；嚴(yán)格執(zhí)行輸血輸液制度, 并嚴(yán)密觀察輸血輸液不良反應(yīng)。

2.4 保護(hù)患者 麻醉實(shí)施后, 患者由于全身或部分知覺已喪失, 肌肉松弛, 患者已失去自身保護(hù)能力。所以巡回護(hù)士配合麻醉師, 用床單將患者四肢固定, 防止術(shù)中或麻醉恢復(fù)時(shí)患者肢動(dòng)造成不良后果；防止患者麻醉后墜床。

2.5 麻醉并發(fā)癥護(hù)理配合 麻醉藥物對(duì)患者中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響, 術(shù)中可能導(dǎo)致并發(fā)癥[3], 如麻醉過敏、血壓降低、呼吸心跳驟停等。手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù), 如心肺復(fù)蘇術(shù)等；掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)及使用劑量、給藥方法。當(dāng)麻醉發(fā)生并發(fā)癥時(shí), 與麻醉師默契配合, 迅速的、分秒必爭(zhēng)、緊張有序, 采取有效的搶救措施, 避免延誤時(shí)機(jī)。

3 麻醉手術(shù)后的護(hù)理配合

3.1 拔麻醉管護(hù)送患者的配合 手術(shù)完畢后, 在患者清醒狀態(tài)下, 巡回護(hù)士配合麻醉師拔出各種麻醉導(dǎo)管, 清潔口鼻腔分泌物, 并觀察病情變化。與麻醉師一同護(hù)送患者回病房。頭應(yīng)偏向一側(cè), 防止在途中發(fā)生嘔吐引起窒息。保護(hù)好各種術(shù)后管道以免脫落。與麻醉師、病房護(hù)士一同將患者搬運(yùn)在床上, 安置好術(shù)后麻醉體位；與病房護(hù)士做好交接班。

3.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后第1天, 每4小時(shí)訪視患者1次。觀察生命體征變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉后不良反應(yīng)。觀察術(shù)后患者恢復(fù)情況及止痛泵效果。聽取患者及家屬的意見, 以改進(jìn)麻醉護(hù)理的新進(jìn)配合。

4 體會(huì)

麻醉是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實(shí)施的前提, 手術(shù)室護(hù)士麻醉前、麻醉中與麻醉后的密切配合, 是手術(shù)順利完成的保障。手術(shù)室護(hù)士在圍手術(shù)期麻醉的配合中, 不僅要做好心理護(hù)理, 而且要掌握熟練的操作技術(shù)。不僅對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀、搶救設(shè)備使用熟練, 而且對(duì)麻醉藥、搶救藥的藥理、給藥方法、劑量也有很好掌握, 這樣才能與麻醉師配合默契。只有良好的護(hù)理配合, 才能提高麻醉的安全和質(zhì)量, 提高手術(shù)的安全性及成功性。

[1]詹玉梅, 馬淑萍.手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)麻醉中的護(hù)理配合體會(huì).北方藥學(xué),2014,11(7):151.

[2]程曉林. 手術(shù)麻醉與護(hù)理配合.職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2010,25(3):190.

[3]黎串雄. 淺談手術(shù)室護(hù)理與麻醉配合的體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(16):115-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.145

2014-12-04]

136001 吉林省四平市第一人民醫(yī)院手術(shù)室