趙亞清 孫琳 劉冰

131I治療分化型甲狀腺癌的安全防護(hù)指導(dǎo)

趙亞清 孫琳 劉冰

甲狀腺是身體最大的內(nèi)分泌系統(tǒng), 是機(jī)體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。目前甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤, 近期調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病率逐漸攀升, 雖然惡性程度不高, 生長緩慢, 但易于淋巴轉(zhuǎn)移。目前治療分化型甲狀腺癌(DTC)大多數(shù)采用外科手術(shù)、術(shù)后131I治療和TSH抑制治療結(jié)合, 憑借其臨床效果好, 不良反應(yīng)少等優(yōu)點逐漸推廣。本院核醫(yī)學(xué)科2013年10月～2014年10月對其診斷58例分化型甲狀腺癌患者采用131I治療, 前中后期131I治療防護(hù)護(hù)理與安全指導(dǎo)進(jìn)行研究, 對提高患者生存率, 降低復(fù)發(fā), 具有重要作用。

分化型甲狀腺癌；131I治療；安全防護(hù)指導(dǎo)

分化型甲狀腺癌(甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺乳頭濾泡混合性癌)發(fā)病率女性高于男性, 一般認(rèn)為發(fā)病率與雄激素的分泌過多、碘過高或過低攝入、遺傳、接觸放射線等因素有關(guān)[1-4]。目前分化型甲狀腺癌患者首選手術(shù)治療, 進(jìn)行甲狀腺全切、次全切手術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),根據(jù)手術(shù)中及術(shù)后病理進(jìn)行疾病分期, 以便術(shù)后進(jìn)行131I治療, 評估術(shù)后甲狀腺殘留及復(fù)發(fā)的危險度。核醫(yī)學(xué)通過對58例患者進(jìn)行精心觀察與護(hù)理指導(dǎo), 已取得滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年10月～2014年10月分化型甲狀腺癌患者58例, 其中女39例, 男19例, 患者年齡18～72歲,平均年齡45.6歲。

1.2 適應(yīng)證、禁忌證

1.2.1 適應(yīng)證

1.2.1.1 DTC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等)建議進(jìn)行131I清灶治療。

1.2.1.2 DTC患者明顯侵犯或原發(fā)灶大于4 cm強(qiáng)烈推薦131I清甲。

1.2.1.3 原發(fā)灶1～4 cm甲狀腺外侵, 根據(jù)危險程度選擇131I清甲, 中度高度危險性, 證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)DTC推薦131I清甲。

1.2.1.4 DTC單發(fā)灶＞1 cm或多發(fā)性DTC病灶直徑＞1 cm,且無其他危險不推薦131I清甲。

1.2.2 禁忌證 妊娠哺乳的DTC患者術(shù)后創(chuàng)口未愈合者,白細(xì)胞(WBC)在3.0×109/L以下者, 計劃短期內(nèi)妊娠者無法依從輻射防護(hù)指導(dǎo)者。

1.3 給藥方法 采用一次性空腹口服, 為保證藥物充分吸收應(yīng)空腹口服131I, 服后2 h后可進(jìn)食。

2 治療前后準(zhǔn)備

2.1 治療前準(zhǔn)備

2.1.1 近期做手術(shù)者, 待手術(shù)傷口痊愈(術(shù)后3～4周)后可進(jìn)行131I治療。

2.1.2 血清促甲狀腺激素(TSH)＞30 mCi/L, 術(shù)后已服甲狀腺片者, 應(yīng)停止服用甲狀腺片, 或L～T44～6周或停L～T4后改服用T32～4周, 然后停甲T32周, 待TSH升高。

2.1.3 服131I前2～4周, 避免用碘劑或海鮮。應(yīng)使用無碘鹽。

2.1.4 檢測TSH、T3、T4、Tg、TgA、肝腎功能、X線、心電圖、超聲檢查, 了解主要臟器功能[4]。

2.1.5 甲狀腺攝131I率和甲狀腺影像檢查以便計算131I劑量。

2.2 治療中指導(dǎo) 接受131I治療的患者事先做好一切準(zhǔn)備,患者住單獨隔離病房, 專用衛(wèi)生間, 使用坐式馬桶, 減少患者尿液污染?；颊呶廴镜谋蝗煨杷プ兲幚砗髥为毾礈? 并做好宣教及安全指導(dǎo), 同時注意通風(fēng)防止交叉感染。

2.3 治療后處理

2.3.1131I治療非常安全, 絕大多數(shù)患者無不良反應(yīng), 少數(shù)患者在服藥后有輕微反應(yīng)。如頸部腫脹、口干、厭食、惡心、腹瀉及乏力、頭疼、瘙癢等癥狀[1]。一般無需特別處理, 嚴(yán)重者對癥治療, 注意休息, 少量多次飲水, 可緩解。

2.3.2131I治療后嚴(yán)密觀察生命體征變化, 大劑量131I治療后, 少部分患者服碘后頸部周圍出現(xiàn)腫脹、疼痛, 甚至喉頭水腫, 告知患者勿觸壓甲狀腺部位, 可給予潑尼松口服, 嚴(yán)重地塞米松靜脈滴注。

2.3.3 每日規(guī)律的排泄大小便, 減少放射性131I對膀胱的損害。

2.3.4 口干、厭食者可給與酸性飲料、VC含片等促進(jìn)唾液分泌, 預(yù)防、減輕輻射對唾液腺的損傷, 并注意口腔衛(wèi)生。

2.3.5 治療4周左右可能會出現(xiàn)一過性白細(xì)胞減少反應(yīng),注意預(yù)防感染。

2.3.6 藥物治療 治療后24～48 h應(yīng)常規(guī)給與甲狀腺激素,空腹頓服, 可根據(jù)血清甲狀腺激素水平對劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3 住院時間

一般需要隔離3～5 d, 根據(jù)接受131I治療后應(yīng)在體內(nèi)的131I放射性活度降至400 mbg即可出院[2], 以防患者與家屬或者公眾人員接觸可能受到輻射傷害, 出院后2周內(nèi)避免與嬰幼兒、孕婦密切接觸, 避免與他人共用餐具, 避免和異性長時間親密接觸。

4 安全防護(hù)指導(dǎo)

患者服用大劑量131I后, 會成為一個放射源, 盡量先做好準(zhǔn)備, 縮短接觸時間, 除醫(yī)護(hù)人員做好自身防護(hù)外, 還要對患者做好安全防范措施的指導(dǎo)、溝通, 同時也要注意患者心理安慰, 減少恐懼和不安, 對分外型甲狀腺癌日后恢復(fù)起到重要的作用[4]。①空腹2 h以上, 服131I治療, 將131I的水喝盡后的杯子不要亂放, 放在專用的容器內(nèi)衰變, 服后2 h內(nèi)禁食, 可適當(dāng)少量飲水。②治療后2 d適當(dāng)增加飲水量, 及時排尿, 可服用酸性食物, 保持每天至少大便1次。注意休息,避免勞累、精神刺激, 避免緊張, 切忌不要經(jīng)常觸摸按壓頸部[3]。③飲食注意清淡, 禁食含碘豐富的食物, (海帶、紫菜等海產(chǎn)品)。④注意保暖, 預(yù)防感染。⑤育齡女性6～12個月避孕, 哺乳期等停止哺乳。⑥放射性131I治療或手術(shù)摘除甲狀腺后最終都會發(fā)生甲狀腺功能減退的趨向, 需要終身藥物替代治療, 還要定期復(fù)查, 一般2～3個月復(fù)查, 或根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)療水平的提高和先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用,131I治療分化型甲狀腺癌已全國逐漸普及和推廣, 本院通過131I治療58例分化型甲狀腺癌患者, 為患者提供系統(tǒng)科學(xué)性、規(guī)范化診治體系, 為作者積累了豐富的臨床經(jīng)驗, 證明131I治療是一種高效、安全、費用低廉的治療方法, 并且131I對分化型甲狀腺癌的患者的預(yù)防和治療提供了時間和機(jī)會, 可將手術(shù)未清除的甲狀腺完全清除, 控制減少腫瘤的轉(zhuǎn)移, 為患者提供了良好的生活質(zhì)量, 降低復(fù)發(fā)率, 提高DTC患者的生存率。

[1]盧慧, 邵麗, 程時武, 等.大劑量131I治療分化型甲狀腺癌病人的護(hù)理.全科護(hù)理,2010(23):2087-2088.

[2]朱玉泉, 段東, 閆亞云, 等.分化型甲狀腺癌術(shù)后首次大劑量131I治療的護(hù)理探討.腫瘤藥學(xué),2011,1(5):476-480.

[3]方曉, 黃靜.大劑量131I口服治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理. 護(hù)理與康復(fù),2008,9(10):794.

[4]蔣寧一, 王全師, 蘇敏, 等.放射性131I治療甲狀腺疾病的隨訪與管理.簡明核醫(yī)學(xué)教程,2012(2):265.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.104

2014-12-04]

136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科