楊冰

老年患者的麻醉方式研究

楊冰

目的對(duì)老年患者手術(shù)的麻醉方式進(jìn)行研究。方法根據(jù)本院的老年患者手術(shù)的麻醉方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及作者在老年手術(shù)患者的麻醉中的一些經(jīng)驗(yàn), 從而對(duì)老年患者的麻醉方式進(jìn)行分析。結(jié)果102例手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥15例, 分別給予對(duì)癥處理后均于術(shù)后安全返回病房, 無死亡病例。結(jié)論 根據(jù)患者病情、手術(shù)方式、患者體質(zhì)等綜合資料選取適當(dāng)?shù)穆樽矸椒梢源_保麻醉的效果及術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)。

老年患者 ；麻醉方法

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及我國(guó)老齡化社會(huì)的到來,老年患者手術(shù)逐漸增多且手術(shù)范圍逐漸增大。由于老年人的全身器官功能減退, 機(jī)體代償能力下降且往往伴有循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等多種慢性疾病, 從而使老年人的手術(shù)、麻醉方式的選擇越來越重要。對(duì)于老年患者, 應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備, 選擇合適的麻醉與手術(shù)方式, 密切術(shù)中管理, 這樣可以在保證患者生命安全的前提下明顯提高老年患者的手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月共102例60歲以上老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 其中男63例, 女39例；術(shù)前合并有呼吸道疾病23例, 糖尿病21例, 高血壓33例, 冠心病10例, 其中有15例患者合并上述疾病中的一種以上, 有合并癥患者占所有患者的14.7％；手術(shù)涉及普外科45例, 神經(jīng)外科3例, 泌尿外科8例, 婦產(chǎn)科15例, 骨科27例, 五官科4例。

1.2 麻醉方法 根據(jù)患者病情及手術(shù)方式選擇麻醉方式,其中全身麻醉35例, 椎管內(nèi)麻醉63例, 神經(jīng)阻滯麻醉32例,其中28例患者采用全麻加椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉的聯(lián)合麻醉方式。①全身麻醉：誘導(dǎo)前給予咪達(dá)唑侖0.03～0.05 mg/kg以充分鎮(zhèn)靜, 給予戊乙奎迷0.5 mg以減少術(shù)中口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物, 采用丙泊酚1.5～2.0 mg/kg或依托咪酯0.2～0.3 mg/kg,舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg, 維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)后氣管插管, 術(shù)中采用丙泊酚、舒芬太尼、維庫溴銨和異氟醚進(jìn)行維持,術(shù)后患者完全清醒符合拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。②椎管內(nèi)麻醉：硬膜外采用1.5％～2.0％利多卡因誘導(dǎo)后用0.5％羅哌卡因進(jìn)行維持；蛛網(wǎng)膜下腔采用0.5％的布比卡因進(jìn)行阻滯。③神經(jīng)阻滯麻醉：一般采用1.0％～1.5％的利多卡因加0.375％羅哌卡因進(jìn)行阻滯。

2 結(jié)果

102 例手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥15例, 其中高血壓7例、心動(dòng)過速4例、低血壓3例、心動(dòng)過緩1例, 分別給予對(duì)癥處理后均于術(shù)后安全返回病房, 無死亡病例。

3 討論

3.1 全身麻醉 全身麻醉雖然有一定的優(yōu)勢(shì), 如：適用手術(shù)類型廣泛；術(shù)中循環(huán)、呼吸易于控制；如果發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥可搶救及時(shí)等, 但是氣管插管、拔管時(shí)容易發(fā)生劇烈的循環(huán)波動(dòng), 尤其是老年人由于身體機(jī)能減退, 劇烈加快的心率及升高的血壓有可能導(dǎo)致心肌梗死、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥從而危及生命, 故老年患者在全身麻醉過程中尤其是誘導(dǎo)及蘇醒過程中一定要盡量維持循環(huán)的穩(wěn)定。因?yàn)楸捶幽苁菇桓猩窠?jīng)活性顯著降低, 具有直接擴(kuò)張血管和心肌抑制作用, 血壓和心率下降明顯, 回升慢[1], 而依托咪酯對(duì)心血管抑制輕微, 故伴有心血管系統(tǒng)疾病及年老體弱者應(yīng)用依托咪酯進(jìn)行誘導(dǎo)安全性更高。由于老年人的肝腎功能減退及老年人的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn), 有些麻醉藥物即使是在正常的劑量范圍內(nèi)使用, 也有可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng), 如：麻醉過深、蘇醒延遲等, 所以在對(duì)老年人使用時(shí)必須減量使用, 尤其對(duì)患有合并癥的老年人, 靜脈注藥速度更須減慢。

3.2 椎管內(nèi)麻醉 由于老年患者往往存在多系統(tǒng)慢性疾病,而且手術(shù)的創(chuàng)傷大、失血可能較多, 應(yīng)激反應(yīng)明顯, 因此,選擇椎管內(nèi)麻醉可以避免多種并發(fā)癥的發(fā)生[2], 如：對(duì)血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響小; 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥少;術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率低等。但是老年患者由于其自身生理特點(diǎn), 如：韌帶鈣化、骨質(zhì)增生、硬膜外負(fù)壓減小等原因給穿刺帶來了一定風(fēng)險(xiǎn)和難度。由于老年人的硬膜外間隙變窄, 容積減小, 椎間孔閉縮, 椎管狹窄, 局部麻醉藥物向椎旁間隙擴(kuò)散減少, 因而老年人對(duì)局部麻醉藥物的用量普遍減少[1]。由于交感神經(jīng)阻滯, 迷走神經(jīng)相對(duì)興奮及手術(shù)中的牽拉反射等可導(dǎo)致血壓下降、心率減慢, 且如果麻醉平面較高, 對(duì)呼吸影響明顯, 所以進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)遵循低濃度、小劑量、慢誘導(dǎo)的原則, 將麻醉平面控制在T6以下[3], 故老年患者的椎管內(nèi)麻醉一般適用于腹部及以下等部位手術(shù)。

3.3 神經(jīng)阻滯麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉相對(duì)于全身麻醉和椎管內(nèi)阻滯對(duì)老年人的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響更小, 術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較少, 但是其適用手術(shù)范圍相對(duì)較小且有阻滯不完善的可能性, 對(duì)于老年患者如果阻滯不完善可使患者因術(shù)中痛苦而導(dǎo)致血壓升高、心率加快, 從而增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。所以,對(duì)于頸肩部、四肢等部位的相對(duì)不復(fù)雜手術(shù)可以選擇此麻醉方法。

3.4 全身麻醉加椎管內(nèi)阻滯或神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉 老年人由于其自身生理特點(diǎn), 對(duì)大多數(shù)麻醉藥物的耐量減少, 且易體內(nèi)蓄積, 對(duì)于需全身麻醉手術(shù)患者如果聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯或神經(jīng)阻滯可以有效減少靜脈麻醉藥物用量, 從而減少麻醉藥物對(duì)機(jī)體的影響, 更利于患者的蘇醒和術(shù)后恢復(fù)。所以對(duì)于老年患者選擇全身麻醉加椎管內(nèi)阻滯或神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉較單純的全身麻醉更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 雖然老年患者合并高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病者較多, 術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)遠(yuǎn)大于年輕人, 易誘發(fā)各種并發(fā)癥及意外情況, 但臨床常用的麻醉方式在老年患者的麻醉中各具優(yōu)勢(shì), 根據(jù)患者病情、手術(shù)方式、患者體質(zhì)等綜合資料選取適當(dāng)?shù)穆樽矸椒梢源_保麻醉的效果及術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)。

[1]李健.老年患者麻醉的相關(guān)研究進(jìn)展.中外醫(yī)療,2010,29(16):191-192 .

[2]Glantz L, Drenger B, Gozal Y. Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients: general versus local anesthesia. Anesth Analg,2000(91):1415-1419.

[3]劉曙光.老年患者基層醫(yī)院行麻醉術(shù)臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(8):61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.102

2014-12-18]

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