1例糖尿病并存白癜風及重度貧血患者的護理

熊光彩

1例糖尿病并存白癜風及重度貧血患者的護理

熊光彩

對1例糖尿病并存白癜風及重度貧血患者采用輸血、降糖等治療,患者貧血癥狀明顯改善,血糖控制在理想范圍,消除白癜風因皮膚外觀改變造成的心理影響,提出加強密觀察病情變化,進行輸血安全的護理、貧血護理、糖尿病護理、白癜風患者護理,做好安全防護和出院健康指導,對于患者康復具有積極作用。

糖尿??；重度貧血；白癜風；護理

糖尿病是由多種致病因素共同作用于機體引起的以慢性高血糖為主的一種慢性代謝障礙性疾病,可以累及多個系統(tǒng)和多個器官,美國第三次健康營養(yǎng)分析調查(NHANFS-Ⅲ)資料顯示,在腎功能損害程度相當的情況下,糖尿病患者貧血發(fā)生率是非糖尿病患者的2倍,紅細胞壽命縮短也是導致糖尿病貧血的一個原因[1]。本院于2014年9月收治1例糖尿病并白癜風及重度貧血患者,入院后經輸血、降糖,對癥、支持治療,住院10 d康復出院,現將護理報告如下。

1 臨床資料

患者,男,64歲。因頭昏、嘔吐2 d入院,患者既往有糖尿病20余年,白癜風病史41年,高血壓病史5年,缺鐵性貧血1年,訴發(fā)現血糖升高20年,頭昏,嘔吐,入院診斷：2型糖尿病、糖尿病視網膜病變、缺鐵性貧血、高血壓3級,入院時查T：36.4℃ ,P：78次/mim ,R：20次/ mim ,BP：100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血液分析：血紅蛋白59 g/L,紅細胞比積19.11(％)白細胞12.6(×109L),中性粒細胞百分比74.50(％),中性粒細胞絕對值8.98(×109L),淋巴細胞總數1.80 (×109L),空腹血糖10.3(mmol/L),餐后2 h血糖16.7(mmol/L),腎功能示：尿素26.55(mmol/L),肌酐194.6(μmol/L),電解質正常,尿酮體(-),頭顱MRI診斷提示：雙側大腦半球多發(fā)腔梗,腦白質脫鞘病變,腦干及雙側額頂葉,基地多發(fā)亞急性腦梗死。經過10 d治療。血紅蛋白126 g/L,紅細胞型比積19.11(％)白細胞12.6(×109L),空腹血糖≤7.0(mmol/L),餐后2 h血糖≤9.0(mmol/L),患者精神狀態(tài)較前好轉,主訴頭暈、乏力較前明顯好轉,無惡心,康復出院。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情變化 嚴密觀察患者頭暈、嘔吐,皮膚黏膜有無出血傾向,重視患者主訴,監(jiān)測生命體征,警惕貧血癥狀加重。提供良好的休息環(huán)境,盡量安排單人病房,保證充足的睡眠,床單位清潔、干燥,防止壓瘡的發(fā)生,定時開窗通風防止交叉感染。保持口腔清潔,防止口腔潰瘍及感染的發(fā)生。

2.2 輸血安全 向患者及家屬講解貧血對身體的影響,輸血的目的及注意事項,讓患者了解輸血的必要性,對輸血有正確的認識,消除顧慮。輸血前2名護士應該嚴格執(zhí)行“三查十對”并在輸血前,輸血開始15 min,輸血結束時密切監(jiān)測生命體征如有異常及時報告醫(yī)生處理。輸血過程中注意滴數,同時嚴密觀察患者的自覺癥狀、尿量、尿液顏色等。該患者共輸注B型RH(+)去白細胞懸浮紅細胞4 U,無輸血不良反應發(fā)生。輸血后監(jiān)測患者血常規(guī),了解貧血改善情況,患者經輸血治療后貧血癥狀改善。

2.3 貧血的護理

2.3.1 病情觀察,觀察原發(fā)病,了解紅細胞和血紅蛋白生化指標。

2.3.2 飲食方面,應定時定量,少食多餐,不能進食過硬、過燙食物,避免濃茶、咖啡等刺激性食物,多吃含鐵豐富的食物。結合貧血的原因和患者嘔吐癥狀,補充缺乏物質并調整飲食結構。給予富含鐵、葉酸或維生素B12的飲食。

2.3.3 口服藥的護理 琥珀酸亞鐵0.1 g,3次/d,口服鐵劑應餐中和餐后服用,以減少對胃腸道不良反應,禁與茶同服,以免影響吸收。

2.3.4 健康指導 應盡量減少有創(chuàng)治療,避免咳嗽和便秘,預防出血。做好口腔和皮膚護理,預防感染。指導患者使用軟毛牙刷,防止口腔黏膜出血。休息與活動指導：重度貧血時應絕對臥床休息；做好心理護理。多給予支持、安慰和鼓勵,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 糖尿病的護理

2.4.1 結合患者的實際情況向家屬解釋疾病演變過程,糖尿病是一種慢性、終身性疾病,須長期綜合性治療,鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4.2 了解飲食治療的重要性及治療原則,合理飲食是糖尿病治療的重要措施,根據患者身高、體重、活動強度,計算患者每日所需熱卡,合理分配三餐當中。

2.4.3 根據患者病情采取適合患者的運動方式,患者貧血癥狀明顯改善后,以患者能耐受為準,指導患者進行活動低強度的有氧運動,如慢走、打太極拳等。

2.4.4 講解血糖監(jiān)測的重要性,規(guī)范血糖監(jiān)測(每日監(jiān)測7次,即三餐前后及睡前)?？梢约皶r了解患者血糖波動情況,從而采取措施,調整治療方案。盡可能使血糖達標,可以有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

2.4.5 掌握所使用胰島素的作用時間及注意事項。學會胰島素注射方法,并且劑量準確,嚴格無菌操作規(guī)范。

2.4.6 講解低血糖的癥狀及處理方法。夜間低血糖不易被發(fā)現,醫(yī)護人員應加強巡視觀察。

2.5 白癜風患者護理 白癜風是一種自身免疫紊亂性疾病,此病基本上不影響生活質量[2-4]。但因為皮膚外觀改變,給患者帶來極大心理負擔,該病在不同時期會有不同表現,精神壓力大時它會加重。白癜風患者普遍存在精神心理性問題,嚴重影響患者的身心健康,可誘發(fā)加重病情的發(fā)展。同時因為患者精神壓力過大,在一定程度上也影響了患者血糖的控制。向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預防及注意事項等知識。結合臨床實例來疏導患者。強調患者心理因素在疾病轉歸、預后中起著極其重要的角色。針對患者心理狀態(tài)、情緒不同,運用不同方法對患者進行個體化心理疏導,消除患者恐懼心理,正確面對疾病,樹立與疾病斗爭的信心,要以樂觀的態(tài)度和良好穩(wěn)定的心態(tài)對待各種外界不利因素的影響。自覺營造一個有利患者康復的身心環(huán)境。

2.6 安全防護 由于重度貧血及糖尿病視網膜病變患者活動后、改變體位時容易加重頭暈,引起心慌,根據意外風險及危險因素評分,該患者評分≥5分,制定預防跌倒措施。在患者床頭掛墜床危險、預防跌倒,專人留陪等警示標示牌,床邊加護欄,指導患者穿防滑鞋,廁所設有小心地滑的標志,安裝2個扶手,保持地面清潔干燥[5]。講解安全防護相關知識。指導患者避免突然改變姿勢,轉換姿勢要慢,如有頭暈,一定要扶物蹲下,防止跌倒。由于措施到位,本例患者住院期間無意外發(fā)生。

2.7 出院健康指導 通過積極治療和護理,患者重癥貧血癥狀明顯改善,血糖控制在理想范圍內,為預防重度貧血的再次發(fā)生,醫(yī)護人員耐心向患者及家屬做好出院前健康宣教,消除危險因素,告知患者白癜風、糖尿病,貧血相關知識、尤其是飲食、心理、用藥方面的教育,患者出院后采用定時電話等方式經?；卦L,以便能及時了解患者的病情進展情況[6]。

3 小結

當糖尿病患者并存重度貧血時,其治療方案及護理方法較常規(guī)糖尿患者存在一定差異,首先,盡可能避免運動治療手段,以防出現眩暈甚至發(fā)生暈厥；其次,患者飲食結構也應進行適當調整,在控制血糖的同時,適當增加豆類、海帶等補血食物；最后,需盡快查明貧血原因,以對癥治療；糖尿病患者護理過程中要加強心理疏導,針對患者心理狀態(tài)、情緒不同,運用不同方法對患者進行個體化心理疏導,消除患者恐懼心理,正確面對疾病,樹立與疾病斗爭的信心。

[1]戴垚,李衛(wèi)寧 . 一例難治性腎病綜合癥并存糖尿病及肺栓塞患者的護理.護理學雜志,2011,6(11):78-80.

[2]王彩霞,方林彬. 白癜風患者心身狀態(tài)調查及護理對策.實用醫(yī)技雜志,2006,6(13):125-126.

[3]曹海燕.一例胎母輸血導致的新生兒重度貧血的護理.現代護理,2006,12(19):120-123.

[4]王京娟,杜合英 .功能失調性子宮出血合并重度貧血患者的護理. 全科護理 ,2011(8):56.

[5]白妙春,王聰敏. 白癜風患者的心理護理.實用皮膚病學雜志,2013,6(3):89.

[6]張海華 ,周冬蘭 . 冠心病合并糖尿病的觀察和護理進展 . 實用臨床醫(yī)藥雜志 ,2013,17(4):80.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.134

2014-11-10]

448000 荊門市第一人民醫(yī)院