有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥肺源性心臟病并呼吸衰竭的臨床觀(guān)察

樸峻

有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥肺源性心臟病并呼吸衰竭的臨床觀(guān)察

樸峻

目的觀(guān)察有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥肺源性心臟病并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析84例重癥肺源性心臟病并呼吸衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣前后臨床資料。結(jié)果經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后生命體征(心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓)和血?dú)庵笜?biāo)[pH值、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)]及肺功能均明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)成功搶救重癥肺源性心臟病并呼吸衰竭患者具有重要臨床價(jià)值。

有創(chuàng)機(jī)械通氣；重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭；臨床觀(guān)察

慢性肺源性心臟病患者常常引起肺源性心臟病急性發(fā)作, 處理不及時(shí)易出現(xiàn)急性呼吸衰竭, 給心、腦、腎等重要臟器造成不可逆性損害, 甚至危及患者的生命[1]。本科室采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥肺源性心臟病并呼吸衰竭獲得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2014年10月收治的84例重癥的肺源性心臟病患者, 所有患者均符合慢性肺源性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 體溫未經(jīng)控制＞38℃, 并依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果明確診斷為呼吸衰竭, 且無(wú)精神障礙和除肺性腦病以外的其他原因造成的意識(shí)障礙。具有部分或全部的有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用指征：①無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療2～3 h以上, 癥狀不能有效緩解；②呼吸淺慢, 頻率＞40 次/min或＜10次/min, 且動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果顯示pH＜7.20, PaO2＜60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。③意識(shí)不清不能與醫(yī)師和家人合作或者出現(xiàn)煩躁表現(xiàn)。84例患者中男24 例, 女18例, 年齡最小49歲, 最大73歲, 平均年齡(62.3±7.5)歲。

1.2 治療方法 給予有效抗感染治療、保持呼吸道的通暢、糾正水電解質(zhì)紊亂、保持酸堿平衡等常規(guī)處理。18例患者由于生命體征穩(wěn)定, 臨床情況允許, 采用細(xì)纖維支氣管鏡引導(dǎo), 經(jīng)鼻氣管插管, 建立人工呼吸氣道。66例患者經(jīng)口氣管插管建立人工的呼吸氣道。通氣模式選用壓力支持通氣(pressure support ventilation, PSV)+呼氣末正壓(positive endexpiratory pressure, PEEP), 潮氣量(VT)6～8 ml/kg, 呼吸頻率為14～20/min, 吸/呼比(I/E)為1/(1.5～2.0), PEEP 8～15 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 吸入氧濃度由高到低50%～35%調(diào)定,加壓支持通氣為12～16 cm H2O, 持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神劑或肌肉松弛劑減輕人機(jī)對(duì)抗。經(jīng)過(guò)輔助通氣治療后, 當(dāng)患者符合如下撤機(jī)指征后撤除呼吸機(jī)：癥狀明顯改善, 生命體征平穩(wěn),能夠在意識(shí)清楚情況下行自主呼吸而且續(xù)時(shí)間＞48 h, 呼吸頻率＜25次/min, 氣道壓力＜30 cm H2O, 血氧的飽和度＞90%,血氧分壓＞60 mm Hg及血液中二氧化碳分壓＜45 mm Hg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 心率、呼吸頻率、動(dòng)脈收縮壓、SaO2、pH值、PaO2、PaCO2、肺活量、潮氣量以及氣道壓力。

1.4 撤機(jī)指征 經(jīng)過(guò)輔助通氣治療后, 患者癥狀明顯改善,生命體征平穩(wěn), 能夠在意識(shí)清楚情況下行自主呼吸而且續(xù)時(shí)間＞48 h, 呼吸頻率＜25次/min, 血?dú)獾缐毫Γ?0 cm H2O, 血氧的飽和度＞90%, 血氧分壓＞60 mm Hg及血液中二氧化碳分壓＜45 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比, 撤機(jī)時(shí)生命體征相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善。呼吸頻率由(38.5±8.6)次/min減少至(25.6±7.2)次/min；心率由(138.8±20.5)次/min減少至(98.8±32.5)次/min, 動(dòng)脈收縮壓由(130.5±12.4)mm Hg降至(112.7±11.3)mm Hg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。機(jī)械通氣治療24 h后嚴(yán)重低氧血癥明顯改善。與治療前相比, 通氣治療后SaO2、PaO2、PaCO2、pH值分別由(72.5±9.4)mm Hg、(9.28±5.89)mm Hg、(83.52±7.72)mm Hg、(7.20±0.08)變 為 (95.7±5.2)mm Hg、(84.94±9.54)mm Hg、(45.37±8.44)mm Hg、(7.33±0.11), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。大部分患者給予呼吸支持后肺功能出現(xiàn)明顯改善。肺活量由(3.28±0.15)L升至(3.82±0.23)L；氣道壓力由(23.68±3.14)cm H2O降至(19.95±2.38)cm H2O；潮氣量由(423.5±61.4)ml升至(519.8±74.3)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有創(chuàng)呼吸機(jī)與人的肺臟構(gòu)成完全封閉系統(tǒng), 幾乎完全可以代替肺臟功能, 在發(fā)生呼吸衰竭或呼吸停止情況下, 改善缺氧, 迅速排除體內(nèi)二氧化碳, 降低急性呼吸衰竭患者的病死率[2]。由于有創(chuàng)通氣的創(chuàng)傷方式和并發(fā)癥, 隨著無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的不斷完善, 有創(chuàng)輔助呼吸通氣的使用有逐步減少的趨勢(shì), 但是研究顯示采用插管的有創(chuàng)機(jī)械通氣在治療肺源性心臟病并呼吸衰竭患者目前仍無(wú)可替代性[3]。

本研究結(jié)果顯示, 84例重癥肺源性心臟病并呼吸衰竭患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 再次驗(yàn)證了有創(chuàng)機(jī)械通氣方式搶救重癥肺源性心臟病并呼吸衰竭患者良好效果, 表明對(duì)此類(lèi)患者盡早進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣, 不僅可以改善肺部通氣, 打斷病程進(jìn)展, 改善預(yù)后, 也有利于氣道分泌物的排出和呼吸道的管理, 為進(jìn)一步的治療創(chuàng)造了有利的時(shí)機(jī)。因此有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)成功搶救重癥肺源性心臟病并呼吸衰竭患者具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]唐麗玲.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(1):76-77.

[2]夏書(shū)香.慢性肺心病心肺功能失代償期有創(chuàng)機(jī)械通氣與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的療效觀(guān)察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(5):109-111.

[3]羅宗紅. 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性心源性肺水腫的臨床觀(guān)察.四川醫(yī)學(xué), 2011, 33(12):2173-2174.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.051

2015-06-01]

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