福建省康復(fù)醫(yī)療資源分布差異原因分析及對(duì)策

【摘要】在福建省康復(fù)醫(yī)療資源現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)全省康復(fù)醫(yī)療資源在不同地區(qū)之間、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分布差異進(jìn)行了分析，通過(guò)探索差異存在的原因，提出對(duì)策，以推動(dòng)福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

基金項(xiàng)目：福建省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題資助項(xiàng)目(2014-CX-R15)

作者單位：353000　福建省，南平市第一醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院

通信作者：蔣劍,　Email: 52667428@qq.com

Cause analysis on and countermeasures for the distribution difference of rehabilitation medical resources in Fujian Province

Zhang Yongping, Jiang Jian, Yang Qingtang. The First Hospital of Nanping City Affiliated to Fujian Medical University, Fujian Province 353000, China

Corresponding author: Jiang Jian, Email: 52667428@qq.com

【Abstract】On the basis of the status survey on the rehabilitation medical resources of Fujian Province, the paper analyzes the distribution difference of rehabilitation medical resources between different regions and medical institutions at different levels throughout the province, explores the causes for such difference, and provides relevant countermeasures, with an aim to promote the development of rehabilitation medicine in Fujian.

【Key words】Fujian Province; Rehabilitation medical resources; Distribution difference

福建省康復(fù)醫(yī)療資源在其分布方面存在較大差異，即三級(jí)醫(yī)院明顯好于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院明顯好于二級(jí)以下醫(yī)院，福州、廈門、漳州、泉州（簡(jiǎn)稱福、廈、漳、泉）等沿海地區(qū)明顯好于莆田、三明、南平、寧德、 龍巖等山區(qū)地區(qū)。本文通過(guò)分析福建省康復(fù)醫(yī)療資源分布差異性的原因，提出對(duì)策，旨在為推動(dòng)我省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展提供參考。

1　福建省康復(fù)醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀 [1]

1.1康復(fù)醫(yī)學(xué)科分布差異

我省506所各級(jí)各類醫(yī)院中，設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科的有211所，單獨(dú)設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科病床的有174所，其中：47所三級(jí)醫(yī)院中單獨(dú)設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科的有42所（89.36%），113所二級(jí)醫(yī)院中有91所（80.53%）、51所二級(jí)以下醫(yī)院有中41所（80.39%）設(shè)置了康復(fù)醫(yī)學(xué)科。福、廈、漳、泉地區(qū)集中了全省大部分康復(fù)醫(yī)療資源，4個(gè)地區(qū)的醫(yī)院中有104所（49.29%）設(shè)置了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，其中88所具備獨(dú)立病床（50.57%），而其他5個(gè)地區(qū)有107所（50.71%）設(shè)置了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，卻僅有86所（49.43%）具備獨(dú)立病床。

1.2康復(fù)醫(yī)學(xué)床位分布差異

全省174所具備獨(dú)立病床的康復(fù)醫(yī)學(xué)科共有床位3996張，其中：三級(jí)醫(yī)院床位2001張（50.08%），二級(jí)醫(yī)院床位1517張（37.96%），二級(jí)以下醫(yī)院478張（11.96%）；福、廈、漳、泉4個(gè)地區(qū)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位有2418張（60.51%），其他5個(gè)地區(qū)僅有康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位1578張（39.49%）。

1.3康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員分布差異

目前我省有康復(fù)醫(yī)師848名，其中三級(jí)醫(yī)院有406名（47.8%），二級(jí)醫(yī)院360名（42.5%），二級(jí)以下醫(yī)院82名（9.7%）；福、廈、漳、泉地區(qū)有507名（59.79%），其他地區(qū)有341名（40.21%）。

全省有康復(fù)治療師500名，其中三級(jí)醫(yī)院282名（56.4%），二級(jí)醫(yī)院178名（35.6%），二級(jí)以下醫(yī)院40名（8.0%）；福、廈、漳、泉地區(qū)有280名（56.0%），其他5個(gè)地區(qū)有220名（44.0%）。

1.4臨床早期介入能力差異

從調(diào)查得知，全省211所醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科中，具備在48h內(nèi)提供臨床早期介入治療能力的有102所（48.34%），其中三級(jí)醫(yī)院中有42所（89.36%），二級(jí)醫(yī)院中有56所（49.56%），二級(jí)以下醫(yī)院中僅有4所（7.84%）；從地區(qū)來(lái)看，也是福、廈、漳、泉地區(qū)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科具備較強(qiáng)的臨床早期介入治療能力，其他5個(gè)地區(qū)這方面能力相對(duì)較為薄弱 [2]。

2　原因分析

2.1經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異影響康復(fù)醫(yī)療資源分布

福建省經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異化明顯，地區(qū)發(fā)展不均衡現(xiàn)象嚴(yán)重，區(qū)域特征和空間特征明顯 [3]，沿海地區(qū)和山區(qū)間經(jīng)濟(jì)水平差距較大，閩東南發(fā)展迅速，閩西北發(fā)展較慢。由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展吸引人口的聚集，人口的聚集催生龐大的康復(fù)醫(yī)療需求市場(chǎng)，市場(chǎng)的需求刺激、推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展，因此，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異是造成我省康復(fù)醫(yī)療資源地區(qū)分布不均的重要原因。

2.2醫(yī)院分級(jí)分類管理和評(píng)審評(píng)價(jià)制度影響康復(fù)醫(yī)療資源的分布

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院分級(jí)分類管理和評(píng)審評(píng)價(jià)制度是指衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、功能定位、醫(yī)院規(guī)模、綜合水平等將醫(yī)院劃分為“一、二、三”級(jí)、“甲、乙、丙”等和“綜合、中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）和?？啤钡雀骷?jí)各等各類別醫(yī)院 [4-5]，同時(shí)原衛(wèi)生部規(guī)定所有二級(jí)以上綜合醫(yī)院均應(yīng)設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科 [6]，我省更是明確地將康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)置作為三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的條件之一，并具體列出康復(fù)醫(yī)學(xué)科的一般技術(shù)項(xiàng)目和重點(diǎn)項(xiàng)目 [7]。因此，二級(jí)及以上醫(yī)院為了通過(guò)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，加大投入，積極發(fā)展和建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，尤其是三級(jí)醫(yī)院由于實(shí)力雄厚，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)投入較多。所以我省康復(fù)醫(yī)療資源呈現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院好于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院好于二級(jí)以下醫(yī)院的分布態(tài)勢(shì)。

2.3全省醫(yī)療資源分布的差異影響康復(fù)醫(yī)療資源的分布

全省506所醫(yī)院中的320所、55所三級(jí)醫(yī)院中的40所集中在福、廈、漳、泉等沿海地區(qū)，三級(jí)醫(yī)院更是集中了全省最優(yōu)秀的人才、最先進(jìn)的技術(shù)、最高端的設(shè)備、最雄厚的學(xué)科實(shí)力，從而有力地促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。相對(duì)而言，二級(jí)以下醫(yī)院在發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)方面動(dòng)力不足，主觀性不強(qiáng)，積極性不高。因此，醫(yī)療資源分布，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布的差異是造成我省康復(fù)醫(yī)療資源分布不均的主要原因。

2.4觀念的接受程度對(duì)康復(fù)醫(yī)療資源分布具有較大影響

傳統(tǒng)的康復(fù)觀念僅僅是指對(duì)身體殘疾者進(jìn)行各方面的訓(xùn)練，使其機(jī)體功能改善、代償、替代，能夠回歸社會(huì) [8]，其服務(wù)對(duì)象是殘疾群體，是對(duì)已經(jīng)發(fā)生殘疾的人群進(jìn)行后續(xù)的介入和治療。而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為，康復(fù)的服務(wù)對(duì)象不僅僅是身體殘疾患者，還應(yīng)該包括急、慢性病或老年病患者、先天性發(fā)育障礙或異常者、心理障礙者等。因此，近幾年來(lái)，我省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，在骨科及神經(jīng)系統(tǒng)、心理、言語(yǔ)、吞咽等康復(fù)治療方面均有所建樹，尤其是在臨床早期介入、疾病的愈后、患者的康復(fù)方面發(fā)揮了積極作用。但是對(duì)于現(xiàn)代康復(fù)理念的接受程度因地區(qū)不同也有差異。福建閩東南福、廈、漳、泉沿海地區(qū)，人們對(duì)現(xiàn)代康復(fù)的理念、功能和作用接受度較高，康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較好，其發(fā)展水平也較高；而閩西北地區(qū)，如龍巖、三明、南平、寧德等地區(qū)靠近山區(qū)，對(duì)新事物、新概念的接受程度相對(duì)較低，對(duì)現(xiàn)代康復(fù)的理念接受度也不高，因而制約了該地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3　對(duì)策

福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，但是與全省龐大的康復(fù)醫(yī)療需求之間尚存在較大差距。據(jù)調(diào)查，全省康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位缺口2 288張，康復(fù)治療師缺口1 498名 [1]。本課題組通過(guò)研究，認(rèn)為應(yīng)該最大限度地發(fā)揮康復(fù)醫(yī)學(xué)的自身優(yōu)勢(shì)，對(duì)內(nèi)挖掘潛力，對(duì)外加強(qiáng)宣傳，以推動(dòng)全省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

3.1積極發(fā)揮政策導(dǎo)向作用

我省康復(fù)醫(yī)學(xué)在2006年之前發(fā)展較為緩慢，全省設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院很少，但在2006年公布的福建省第一周期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則中，將康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)置及其技術(shù)水平列為主要指標(biāo)納入評(píng)審體系之后 [7]，我省的康復(fù)醫(yī)學(xué)科如雨后春筍般涌現(xiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也迎來(lái)了一個(gè)蓬勃的春天。因此，為積極推動(dòng)福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，還應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮政府政策的導(dǎo)向作用，如在我省新一周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中將康復(fù)醫(yī)學(xué)科的管理能力和水平列入評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，在每年度例行的醫(yī)院評(píng)價(jià)中將康復(fù)醫(yī)學(xué)科的質(zhì)量、管理等納入評(píng)價(jià)指標(biāo)中，在省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的年度工作考核中將康復(fù)醫(yī)學(xué)科列為考核對(duì)象等，以此帶動(dòng)我省康復(fù)醫(yī)學(xué)整體水平的發(fā)展。

3.2積極發(fā)揮專業(yè)質(zhì)控中心的規(guī)范作用

學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展必須要有規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，必須要進(jìn)行質(zhì)量控制，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展更應(yīng)如此。我省雖然較早成立了省一級(jí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，對(duì)全省康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了一定的指導(dǎo)作用，但是作為一個(gè)民間團(tuán)體性質(zhì)的學(xué)會(huì)組織在推動(dòng)全省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展方面所能發(fā)揮的作用有限，且僅局限于學(xué)術(shù)交流方面。因此，應(yīng)由省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門牽頭成立省級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，并受衛(wèi)生行政部門的委托，制定福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)劃，以及康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制指標(biāo)、技術(shù)能力水平等，以此規(guī)范全省康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，從而提高全省康復(fù)醫(yī)學(xué)的水平和能力。

3.3積極發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的參與作用

多學(xué)科協(xié)作是指以疾病為中心，多學(xué)科協(xié)作提出綜合治療方案 [9]。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念注重康復(fù)在多學(xué)科協(xié)作中的意義，注重康復(fù)醫(yī)療在綜合治療方案中的地位，注重康復(fù)在疾病急性期的臨床介入、穩(wěn)定期的功能恢復(fù)、恢復(fù)期的功能鍛煉等不同階段的作用。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員應(yīng)積極主動(dòng)參與多學(xué)科協(xié)作，充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在患者診療過(guò)程中的作用，尤其應(yīng)該從患者功能恢復(fù)和鍛煉的角度給予合理的指導(dǎo)，提升康復(fù)醫(yī)學(xué)科在整個(gè)疾病診療過(guò)程中的地位和作用，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)整體水平的提升。

3.4積極發(fā)揮宣傳輿論的引導(dǎo)作用

康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展在很大程度上還受到人民群眾認(rèn)識(shí)和觀念的影響。因此，在人民群眾中應(yīng)廣泛開展康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的教育，讓康復(fù)理念深入人心并接受，這對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展至關(guān)重要。我省康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員應(yīng)該充分利用相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議、專題授課以及義診、院內(nèi)宣教等不同形式，面向人民群眾，以及同道同行，傳遞康復(fù)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)患者功能恢復(fù)和愈后中的重要地位和積極作用，積極宣傳康復(fù)醫(yī)療的意義，使康復(fù)醫(yī)學(xué)理念深入人心，擴(kuò)大康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象和范圍，提升康復(fù)醫(yī)療的知曉度，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。