李騫昊

低劑量胸部CT技術(shù)在臨床中的應(yīng)用

李騫昊

目的 探討低劑量胸部CT技術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例肺部疾病患者, 總結(jié)其不同參數(shù)下胸部CT圖像特點(diǎn)。結(jié)果 適當(dāng)降低管電流(mAs)已達(dá)到管電流的最優(yōu)化, 在保證圖像質(zhì)量的前提下, 可以有效減低患者CT檢查所接受的輻射劑量。結(jié)論 胸部低劑量CT掃描, 對胸部疾病的檢查, 既能滿足臨床需要, 又能在最大程度上減少患者的輻射傷害,值得臨床推廣應(yīng)用。

低劑量；胸部CT；臨床應(yīng)用

隨著我國工業(yè)化和經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展, 環(huán)境污染的日益加重, 呼吸系統(tǒng)疾病正呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢, 如何盡早檢出呼吸系統(tǒng)疾病已成為醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急。隨著CT技術(shù)特別是多層螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)展, CT在肺部疾病的診斷中極大地提高了占位性病變檢出的敏感性和特異性［1］, CT已成為肺部疾病最重要的影像學(xué)檢查手段, 同時(shí)CT掃描輻射劑量以及對檢查者的危害也越來越引起人們的關(guān)注［2］。本文旨在研究如何在保證CT圖像質(zhì)量的前提下, 通過調(diào)整掃描參數(shù)來降低患者所受的電離輻射劑量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013～2014年收治的肺部疾病患者60例。其中男30例, 女30例, 年齡23～82歲, 平均年齡41.6歲, 體重42.0～78.0 kg, 所選患者多以咳嗽、胸痛、呼吸道感染等癥狀就診, 行X線檢查, 肺部發(fā)現(xiàn)占位或炎性病灶55例, 可疑病例5例。在告知患者本次檢查方法并取得同意的前提下隨機(jī)分為對照組(A組)30例和低劑量組(B組)30例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 PHILIPS多排螺旋CT機(jī)。

1.2.2 檢查方法 首先對所選患者行常規(guī)軸位胸部CT掃描, 掃描前囑患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。掃描范圍從頸胸入口至膈頂水平。掃描條件：管電壓均設(shè)為140 kV, 層厚5～10 mm, 螺距1.0 Pitch, FOV 350～450 mm, 掃描周期0.5 s, CT劑量加權(quán)指數(shù)為14.88 mGy(A組)；對照組(A組)采用管電流100 mAs,低劑量組(B組)采用管電流70 mAs。

1.3 圖像噪聲、圖像質(zhì)量及電離輻射劑量評估 在主動脈弓處選取范圍約為10 mm2的感興趣區(qū), 其CT值的標(biāo)準(zhǔn)差定義為圖像的噪聲［3］；所有圖像肺窗設(shè)定為1000～1500 HU, 縱隔窗250～350 HU, 對兩組圖像觀察肺內(nèi)及縱隔結(jié)構(gòu), 并分別進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)圖像清晰度、圖像偽影分為好、較好、一般、差4個等級；輻射劑量(mGy)根據(jù)計(jì)算機(jī)掃描時(shí)自測值并進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組胸部掃描結(jié)果對比分析：①圖像噪聲：A組的圖像噪聲為(12.5±2.95)HU, B組的圖像噪聲為(14.59± 3.56)HU, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.71, P<0.05)；②圖像質(zhì)量：A、B兩組圖像均可清洗顯示肺內(nèi)血管、支氣管及微小病灶、縱隔內(nèi)及周圍組織結(jié)構(gòu), 其中A組圖像(好22例, 較好4例, 一般4例, 差0例), B組圖像(好20例,較好5例, 一般5例, 差0例), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；③電離輻射劑量：A組胸部30例平均掃描劑量為7.84 mGy, B組30例平均掃描劑量為5.62 mGy, 降幅為28.3%。以上表明, B組除圖像噪聲(14.59±3.56)HU有所增加外, 兩組圖像均可清晰顯示肺內(nèi)及縱隔組織及病變,能夠達(dá)到臨床診斷要求(兩組圖像質(zhì)量較好以上者A組為86.6, B組為83.3%), 且低劑量組有效的減低了患者所接受的電離輻射劑量。

3 討論

隨著呼吸系統(tǒng)疾病的逐漸增加, CT已成為肺部疾病最重要的影像學(xué)檢查手段。從本質(zhì)上講X線劑量的大小直接決定了CT圖像的質(zhì)量, 目前在臨床中CT的廣泛應(yīng)用也不可避免的加重了患者的電離輻射傷害, 所以如何能在保證圖像質(zhì)量, 滿足臨床診斷的前提下, 對患者劑量的控制是至關(guān)重要的［4］。近年來, 隨著CT技術(shù)的不斷升級, 龍門架的優(yōu)化設(shè)計(jì),探測器材質(zhì)的改良, CT機(jī)已大大提高了光電轉(zhuǎn)換率, 這些技術(shù)使CT機(jī)的整機(jī)效率有了很大的提高, 從而為低劑量檢查奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。低劑量CT掃描多應(yīng)用于胸部檢查。管電壓、管電流、螺距、層厚、掃描時(shí)間事影像輻射劑量的主要因素。掃描層厚不能過寬, 因?yàn)檫^寬的層厚會減低圖像的分辨率。在掃描層厚一定時(shí), 增加螺距會減少輻射劑量, 但同時(shí)也會增加病灶的漏診率。輻射劑量與管電流、掃描時(shí)間呈正比線性關(guān)系, 在臨床實(shí)踐中, 適當(dāng)減少管電流是控制輻射劑量的主要方法, 但管電流的降低不是無限制的, 過低的管電流時(shí)間會增加圖像的噪聲, 主要是圖像噪聲比, 圖像噪聲和輻射劑量是一對矛盾的指標(biāo)。有學(xué)者在低劑量掃描方面曾做過一些研究, 低劑量掃描是以不同程度犧牲圖像質(zhì)量為前提的。因此, 在保證圖像質(zhì)量不影響臨床診斷的前提下,如何使用最少的管電流mAs值, 即管電流最優(yōu)化是放射科醫(yī)生值得重視的問題。傳統(tǒng)的CT掃描采用的參數(shù)為110 mAs［5］,有研究認(rèn)為［6］胸部低劑量采用管電流80 mAs, 能保證圖像噪聲較小, 同時(shí)明顯減低輻射劑量, 減少了醫(yī)源性帶來的損害。本文兩組管電流由100 mAs降低至70 mAs, 除B組噪聲(14.59±3.56)HU略有增大外, 兩組圖像均能滿足臨床診斷要求(兩組圖像質(zhì)量較好以上者A組為86.6%, B組為83.3%),且B組有效的控制了患者所受的輻射劑量(較A組降幅為28.4%), 降低了球管的消耗, 延長了機(jī)器的使用時(shí)間, 間接降低了醫(yī)療成本［7］。需要指出的是, 對患者進(jìn)行低劑量胸部CT檢查時(shí), 必須對掃描時(shí)的窗寬、窗位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 在成像前將二者數(shù)值調(diào)至顯示病灶的最佳狀態(tài)方可制作膠片以供臨床醫(yī)師診斷。

綜上所述, 作者認(rèn)為低劑量CT掃描技術(shù)已能基本滿足胸部平掃的診斷要求, 也適用于肺部疾病治療后的復(fù)查, 在保證圖像質(zhì)量的前提下, 可以通過適當(dāng)降低管電流mAs時(shí)間來減少患者所受電離輻射劑量, 而且低劑量的掃描也降低了CT機(jī)球管的損耗, 節(jié)約了醫(yī)療成本, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周康榮.螺旋CT.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1998:42-48.

［2］ 肖圣祥,毛定立, 柴春華, 等.胸部低劑量CT掃描方法的探討.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2010, 30(1):92-93.

［3］ 李晶, 周玨榕, 黃雨琴, 等.低劑量胸部CT掃描技術(shù)的應(yīng)用分析.中國醫(yī)療設(shè)備, 2013, 28(1):60.

［4］ 李晶, 黃雨琴, 續(xù)晉銘, 等.低劑量胸部CT掃描技術(shù)的應(yīng)用分析.中國醫(yī)療設(shè)備, 2013, 28(1):159-162.

［5］ 周康榮.胸部頸面部CT.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1996:14.

［6］ 趙峰, 曾勇明, 彭剛, 等.胸部低劑量CT掃描管電流與噪聲的分布相關(guān)性研究.中華放射學(xué)雜志, 2012, 46(1):100-103.

［7］ 王敏杰, 王培軍, 田建明, 等.胸部低劑量CT掃描技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值.中華放射學(xué)雜志, 2002, 36(8):761-762.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.065

2015-01-19］

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