腦卒中患者的臨床護(hù)理

孫艷

腦卒中患者的臨床護(hù)理

孫艷

目的探討腦卒中患者的護(hù)理措施。方法回顧性分析396例急性腦卒中患者的臨床資料。結(jié)果對396例患者的細(xì)致臨床護(hù)理,2例患者出現(xiàn)壓瘡,感染得到控制；5例合并呼吸道感染,經(jīng)治療4例已治愈；43例語言障礙及失語患者中23例恢復(fù)明顯；3例到出院時仍失語。肢體障礙189例中107例得到明顯的恢復(fù)和改善,64例改善不明顯,18例無效。便秘發(fā)生解決率為97.12％。結(jié)論通過全面有效的護(hù)理使患者的疾病得到了最大限度的恢復(fù),并提高了患者的自理能力,改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣與應(yīng)用。

腦卒中； 護(hù)理； 措施

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)性疾病,又稱腦血管意外,是指因各種誘發(fā)因素引起的腦內(nèi)動脈狹窄或破裂而造成的急性腦血液環(huán)循障礙,分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。近年來,腦血管病的患病率也逐年升高,在我國腦血管病的發(fā)病率為(120/10～180/10)萬人,每年所發(fā)病例超過200萬人［1］。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,有許多治療腦血管病的手段和藥物被應(yīng)用于臨床,但仍有許多因神經(jīng)系統(tǒng)損害而造成不同程度的后遺癥,出現(xiàn)失語癱瘓意識障礙,甚至導(dǎo)致終身殘疾［2］,嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。如何在腦卒中患者的治療過程中實施全面有效的臨床護(hù)理,減輕患者的身心負(fù)擔(dān),提高患者的生活自理能力,降低致殘率,是醫(yī)護(hù)人員最希望解決的問題?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～11月本院收治的396例腦卒中患者,其中出血性腦血管病171例 ,缺血性腦血管病225例。出血性腦血管病中,蛛網(wǎng)膜下腔出血81例,腦實質(zhì)出血90例；缺血性腦血管中,腔隙性梗死82例,大面積梗死包括腦干梗死72例。男186例,女210例,年齡60～80歲,平均年齡(62.00±11.13)歲。其中糖尿病并發(fā)腦卒中80例,高血壓并發(fā)腦卒中146例,心血管疾病并發(fā)腦卒中120例 ,無任何并發(fā)癥發(fā)生腦卒中患者50例。

1.2 護(hù)理方法 針對腦卒中患者中出血性和缺血性的性質(zhì)的不同,采取相對應(yīng)的護(hù)理措施,進(jìn)行密切的臨床觀察。制定全方面的、細(xì)致、有效的護(hù)理計劃與措施,避免并發(fā)癥的發(fā)生,對于發(fā)生肢體障礙、失語、偏癱、進(jìn)食障礙的患者實行個性化護(hù)理 ,幫助其最大程度的恢復(fù),減輕患者痛苦。

1.2.1 心理護(hù)理 患者由于突然發(fā)病會出現(xiàn)不同程度的心理障礙,主要表現(xiàn)為悲觀、失望、焦慮、煩躁等心理變化,有的患者突然發(fā)生失語、肢體功能障礙,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動地與患者及其家屬進(jìn)行交流,了解患者的心理狀態(tài)、病史、習(xí)慣、性格等情況,調(diào)整患者的不良心理狀態(tài)和行為。疾病初期要向患者講解疾病的相關(guān)知識,讓患者對疾病有充分的認(rèn)識?；謴?fù)期應(yīng)通過交流,鼓勵患者堅持康復(fù)鍛煉,對心理壓力大、情緒極其低落的患者,此時應(yīng)通過表情、動作了解患者的心理,加強(qiáng)交流,防止出現(xiàn)極端行為。

1.2.2 病情觀察 密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、各項生命體征的變化和波動。是否有顱內(nèi)壓增高、出現(xiàn)腦疝的預(yù)兆,對于煩躁患者是否轉(zhuǎn)為昏迷、或淺昏迷患者是否轉(zhuǎn)入深昏迷都要及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生,并采取相應(yīng)措施。呼吸道是否通暢,頭偏向一側(cè),及時清除口腔分泌物,對于有呼吸道感染的患者,觀察痰液分泌情況及時吸出。

1.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的身體狀態(tài)和病情變化,制定不同的飲食方案,給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高鈣等易消化飲食。少食辛辣忌煙酒。對于一側(cè)肢體癱瘓的患者進(jìn)行喂飼,應(yīng)使患者保持仰臥,床頭抬高,頭偏向一側(cè),每次喂食量應(yīng)少,讓患者有充分的咀嚼時間,不宜太快,飲食以適量稀飯或軟飯為宜,利用健側(cè)緩慢吞咽,不可勉強(qiáng),避免嗆咳,誤入氣管。對吞咽困難的患者必要時給予鼻飼。

1.2.4 壓瘡護(hù)理 臥床患者要選擇寬松肥大的衣服,純棉質(zhì)的最好,出汗或尿濕衣褲后,應(yīng)及時更換。對于肢體癱瘓、不能自理的患者容易發(fā)生壓瘡,肌肉缺乏的骶尾部、肩甲部、足跟、枕后及耳廓均為易發(fā)部位。應(yīng)避免這些部位長時間受壓,每2小時翻身并按摩1次,翻身時應(yīng)避免拖、拉、拽。保持床單位的清潔、干燥、無細(xì)碎屑,及時清除污染物,避免其對皮膚的刺激。

1.2.5 肢體鍛煉 偏癱患者早期應(yīng)將肢體各個關(guān)節(jié)安置于功能位置,防止關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直而失去正常功能。仰臥時腋下夾置一枕頭使手臂處于略外展位置,肘部應(yīng)微屈,手心中應(yīng)握一小球以防手指攣縮,髖關(guān)節(jié)不應(yīng)外旋,膝下應(yīng)放置一小枕,用足托板使踝關(guān)節(jié)背屈成直角,以防足下垂部分腦卒中患者會出現(xiàn)肢體癱瘓［3］,醫(yī)護(hù)人員首先要向患者及家屬介紹肢體鍛煉的重要性,根據(jù)患者的肢體狀況制定的肢體鍛練方案,由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié),由局部到全身,由易到難,不可操之過急。

1.2.6 語言訓(xùn)煉 對于語言障礙、失語的患者通過各種訓(xùn)練使患者的語言功能恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者說話,按照字、詞、句的順序,由易到難,逐漸增大訓(xùn)練的難度,循序漸進(jìn),持之以恒。同時,讓患者家屬多與患者進(jìn)行交流,每天給患者聽些熟悉的歌曲、廣播等語言資料,達(dá)到刺激其聽覺神經(jīng)的作用,失語癥患者,不能表達(dá)自己的需要,常感到自卑,應(yīng)鼓勵患者采取言語以外的方式表達(dá)自己的需求,如利用筆、手勢、圖片交流,交流時需要有耐心,態(tài)度和藹,避免患者緊張或急躁。

1.2.7 其他護(hù)理 預(yù)防燙傷,由于患者多伴有感覺障礙,更容易燙傷,故應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防,使用熱水時,指導(dǎo)患者先用健側(cè)測試水溫［4］；不使用電褥子。防止便秘,患者長期臥床腸蠕動慢,容易出現(xiàn)便秘,應(yīng)多吃蔬菜水果,粗纖維食物,并做腹部按揉,2次/d,20 min/次 ,順時針與逆時針交替進(jìn)行。積防治高血壓、高血脂癥、糖尿病等,清除高危因素,保持良好的心態(tài),對于伴有其他疾病的患者,應(yīng)積極治療原發(fā)病。

1.2.8 出院指導(dǎo) 患者出院后應(yīng)該繼續(xù)規(guī)范堅持用藥,不應(yīng)減量、停藥,注意休息,避免勞累,加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,有肢體功能障礙的不能放棄鍛煉,進(jìn)食時每次口中食物要少,多咀嚼多吞咽幾次。失語癥患者繼續(xù)給予語言方面刺激和鍛煉。做好保護(hù),有家人陪同外出,防止跌倒,撞傷。按時復(fù)查,有病情變化及時就醫(yī)。

2 結(jié)果

396例腦卒中患者中189例肢體障礙、偏癱患者中,107例經(jīng)有效護(hù)理后得到明顯恢復(fù),64例恢復(fù)較慢或不明顯,18例無效；43例語言障礙、失語患者中,23例恢復(fù)較明顯3例至出院時仍失語；5例呼吸道感染患者,4例治愈,2例壓瘡患者得到控制,便秘發(fā)生解除率97.12％。

3 小結(jié)

通過對臨床腦卒中患者的個性化、全方位、安全有效的護(hù)理實施,使患者最大程度的得到了恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患者的負(fù)擔(dān),提高了患者的自理能力及生活質(zhì)量,值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］田林,張軍. 腦卒中的早期康復(fù)治療. 中外健康文摘,2012,9 (22):52-53.

［2］呂應(yīng)春,王振英.康復(fù)期腦卒中后焦慮抑郁患者心理干預(yù)效果.中國臨床護(hù)理,2012,4(4):280-281.

［3］王彥華,吳翠萍.腦血管疾病的臨床護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志,2009(2):20.

［4］歐陽紅梅.腦卒中患者感知覺障礙的康復(fù)護(hù)理初探.現(xiàn)代康復(fù),2000,4(10):1488-1489.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.153

2015-08-21］

118000 遼寧省丹東市中心醫(yī)院