王鯤

血糖控制在2型糖尿病合并肺結(jié)核患者中的臨床效果分析

王鯤

目的探討血糖控制對(duì)2型糖尿病合并肺結(jié)核的臨床效果及價(jià)值。方法70例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者,隨機(jī)分成干預(yù)組與對(duì)照組,各35例。兩組患者均給予抗結(jié)核治療,干預(yù)組給予胰島素皮下注射控制血糖,對(duì)照組給予口服降糖藥物控制血糖,評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)組總有效率、痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合或縮小率均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血糖控制水平與2型糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床效果密切相關(guān),將控制血糖與抗結(jié)核治療并重能較好控制結(jié)核,改善預(yù)后。

肺結(jié)核；2型糖尿??；臨床效果分析

肺結(jié)核病是臨床最常見(jiàn)的結(jié)核病種之一,而糖尿病患者由于疾病所致機(jī)體免疫功能降低,成為肺結(jié)核病的高危人群,據(jù)資料顯示糖尿病患者肺結(jié)核發(fā)病率大約是非糖尿病患者的5倍,兩者合并發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)［1］。肺結(jié)核和糖尿病兩病共存時(shí)病情復(fù)雜,傳染性強(qiáng),治療困難,預(yù)后較差。本文選取70例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行分組研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月收治的2型糖尿病合并肺結(jié)核患者70例,經(jīng)患者知情同意后隨機(jī)分成干預(yù)組與對(duì)照組,各35例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病的診斷參照1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、胸部X線或胸部CT、痰檢及痰菌培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)綜合分析確診為肺結(jié)核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞60歲者,對(duì)抗結(jié)核藥物過(guò)敏者；②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重功能損害或視聽(tīng)障礙者；③腫瘤患者,合并有免疫性疾病患者；④未按規(guī)定用藥,存在不依從及失訪者；⑤妊娠或哺乳期婦女,有精神病史患者。

1.3 治療方法 所有患者均采用飲食控制、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)、健康教育。干預(yù)組采取短效胰島素三餐前和中長(zhǎng)效胰島素早晚餐前30 min皮下注射控制血糖,對(duì)照組給予口服降糖藥控制血糖,并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整藥量。所有患者均采用早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的抗結(jié)核治療原則,采用2-3HRZE/10-12HRE方案,或個(gè)體化調(diào)整,并對(duì)復(fù)治采用藥敏試驗(yàn)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核療效參考相關(guān)文獻(xiàn)［2］,根據(jù)臨床癥狀、痰菌陰轉(zhuǎn)率、顯示病灶吸收、空洞閉合等綜合確定,分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、惡化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi Data 3.0軟件建庫(kù),采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 兩組患者經(jīng)平均9個(gè)月治療,臨床癥狀和體征均有一定改善,干預(yù)組治愈27例(77.1％),好轉(zhuǎn)7例(20.0％),無(wú)效1例(2.9％),惡化0例,總有效率為97.1％；對(duì)照組治愈17例(48.6％),好轉(zhuǎn)11例(31.4％),無(wú)效4例(11.4％),惡化3例(8.6％),總有效率為80.0％,干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率比較 干預(yù)組痰菌陽(yáng)性由12例減少為1例,痰菌陰轉(zhuǎn)率為91.7％；對(duì)照組由13例減少為7例,痰菌陰轉(zhuǎn)率為46.2％。干預(yù)組痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組空洞閉合或縮小率比較 干預(yù)組空洞閉合或縮小率為95.2％ (20/21),對(duì)照組為70.6％(12/17),干預(yù)組空洞閉合或縮小率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核和糖尿病均是臨床上較為常見(jiàn)的疾病,可相互影響,從而給患者的生命健康造成嚴(yán)重的危害［3］。糖尿病現(xiàn)已成為我國(guó)最常見(jiàn)的慢性病之一,是以高血糖為特征的伴有代謝紊亂的代謝性疾病,是肺結(jié)核的高危易感人群。糖尿病血管病變使患者常合并心、肝、腎功能障礙和全身嚴(yán)重動(dòng)脈硬化,妨礙了抗結(jié)核藥物的應(yīng)用,加大結(jié)核病的治療難度；活動(dòng)性肺結(jié)核病能引起機(jī)體代謝異常,血糖難以有效控制,兩病相互影響致患者治療難度加大。相關(guān)文獻(xiàn)表明,血糖水平高者結(jié)核病的發(fā)病率顯著高于血糖水平較低者。肺結(jié)核病情與血糖控制水平相關(guān),肺結(jié)核治療效果及預(yù)后在一定程度上取決于血糖控制程度。

胰島素治療能迅速控制血糖水平,解除葡萄糖毒性,具有儲(chǔ)能、保肝作用,與口服降糖藥相比無(wú)肝腎毒性,有利于抗結(jié)核治療的順利進(jìn)行,治療中,胰島素的使用率遠(yuǎn)大于口服降糖藥,單獨(dú)使用口服降糖藥難以達(dá)到理想效果［4］。并發(fā)肺結(jié)核的2型糖尿病患者可放寬胰島素的運(yùn)用,甚至作為首選。

本研究顯示,干預(yù)組采取胰島素治療控制血糖,干預(yù)組臨床效果高于對(duì)照組(P＜0.05),痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合或縮小率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),表明肺結(jié)核病情與血糖控制水平相關(guān),血糖有效控制者,結(jié)核病治療能取得較為滿意的效果。

綜上所述,2型糖尿病合并肺結(jié)核患者在正規(guī)抗結(jié)核治療的情況下,使用皮下胰島素注射治療較口服降糖藥物治療更有利于改善血糖控制,且血糖穩(wěn)定于靶目標(biāo)值的比例更高,痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶空洞閉合或縮小率更高更快,很快控制了傳染源,縮短了住院時(shí)間,減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),具有較為滿意的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益,有臨床推廣價(jià)值。

［1］李劍鵬,周德玫,黃一明,等.血糖控制對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者化學(xué)治療效果的影響 .臨床肺科雜志,2013,18(3):431-432.

［2］奚志鷹,倪慶紅.肺結(jié)核合并糖尿病75例臨床分析.臨床肺科雜志,2012,17(4):652-654.

［3］馬迎秋.肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核臨床治療分析.臨床合理用藥雜志,2014,8(7):125-126.

［4］趙艷馨,李麗,穆凌,等. 糖尿病合并肺結(jié)核139例臨床分析.河北醫(yī)學(xué),2011,17(10):1332-1335.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.137

2015-08-05］

118000 遼寧省丹東市結(jié)核病防治所