杜尚賢

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)及阿侖膦酸鈉在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床效果

杜尚賢

目的探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)及阿侖膦酸鈉在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床效果。方法60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者,隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組和對照組均行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),觀察組同時給予阿侖膦酸鈉治療。比較兩組術(shù)前和術(shù)后不同時間的腰背部疼痛及功能障礙情況。結(jié)果觀察組術(shù)后7、30 d視覺模擬評分法(VAS)評分分別和同期對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后90 d的VAS評分和對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后7、30 d Oswesty功能障礙指數(shù)評分分別和同期對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后90 d的Oswesty功能障礙指數(shù)評分和同期對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)及阿侖膦酸鈉聯(lián)合在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床效果顯著,能夠在較短時間內(nèi)緩解患者腰背部疼痛及改善其功能,值得借鑒。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；阿侖膦酸鈉；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折

骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮性骨折在臨床較為多見,椎體壓縮性骨折的臨床治療措施中,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有較好的臨床效果,能夠顯著改善患者臨床癥狀［1］。阿侖膦酸鈉能夠減少骨吸收,有助于改善骨疼痛。本文選擇本院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者,觀察經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)及阿侖膦酸鈉的聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者。上述患者均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查后被證實,排除單節(jié)段椎體壓縮性骨折同時對手術(shù)和麻醉有禁忌患者。將上述患者隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組患者中男12例,女18例,平均年齡(63.1±5.4)歲,病變椎體在胸椎分別為12節(jié)和18節(jié)；對照組男11例,女19例,平均年齡(64.7±6.1)歲,病變椎體在胸椎分別為11節(jié)和19節(jié)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)：麻醉成功后,取仰臥位,在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)。采用C型臂X線機對病變椎體進(jìn)行確定和定位,穿刺針從病變椎的椎弓根的外上緣開始穿刺,直到椎體后緣的骨皮質(zhì)部位,而后緩慢的把穿刺針推進(jìn)到椎體的前1/3部位,把針芯拔出,而后把可擴張球囊插入,通過連接的注射器對球囊進(jìn)行加壓擴張,觀察椎體復(fù)位情況,復(fù)位滿意后,把球囊取出而后注入骨水泥。在手術(shù)過程中要觀察患者雙側(cè)下肢的運動改變情況和感覺改變情況、對照組只實施上述手術(shù)方法,觀察組同時還給予阿侖膦酸鈉(揚子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065637,批號：111204)治療,10 mg/次,1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS評分對患者術(shù)前、術(shù)后7、30、90 d進(jìn)腰背部疼痛評分。采用Oswesty功能障礙指數(shù)對兩組患者術(shù)前、術(shù)后7、30、90 d功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后不同時間的VAS評分比較 觀察組術(shù)前、術(shù)后7、30、90 d的VAS評分分別為(8.1±1.2)、(3.3±0.9)、(2.7±0.9)、(2.5±0.7)分；對照組術(shù)前、術(shù)后7、30、90 d的VAS評分分別為(8.2±1.1)、(4.1±0.7)、(3.6±0.8)、(2.7±0.6)分。術(shù)前觀察組的VAS評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后7、30 d的VAS評分分別和同期對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后90 d的VAS評分和同期對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后不同時間的Oswesty功能障礙指數(shù)評分比較 觀察組術(shù)前、術(shù)后7、30、90 d的Oswesty功能障礙指數(shù)評分分別為(84.7±6.8)、(29.6±4.2)、(25.3±3.8)、(23.5±4.1)分。對照組術(shù)前、術(shù)后7、30、90 d的Oswesty功能障礙指數(shù)評分分別為(83.9±7.2)、(45.3±5.8)、(33.6±4.1)、(24.9±3.9)分。觀察組術(shù)前Oswesty功能障礙指數(shù)評分和對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后7、30 d的VAS評分分別和同期的對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后90 d的Oswesty功能障礙指數(shù)評分和同期對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

椎體后凸成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方式,對患者創(chuàng)傷小,而發(fā)展過來的球囊擴張椎體后凸成形術(shù)在患椎的椎體高度恢復(fù)方面更具較好效果,在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折方面更具有較好臨床效果,在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中,通過注入骨水泥,使椎體高度復(fù)位,使患椎的椎體強度得到恢復(fù),患椎椎體的支持力也得到改善［2］。阿林磷酸鈉是第三代磷酸鹽類似物,對骨吸收及破骨細(xì)胞的活性產(chǎn)生抑制作用,再者,有研究提示阿林磷酸鈉在改善骨痛和提高骨密度方面產(chǎn)生了一定的積極治療效果［3,4］。

本文結(jié)果顯示,觀察組和對照組術(shù)后疼痛評分分別和本組術(shù)前疼痛評分比較,疼痛程度均得到顯著改善；觀察組和對照組術(shù)后功能障礙評分和本組術(shù)前功能障礙評分比較,功能障礙均得到改善；而觀察組在術(shù)后7、30 d的疼痛緩解和功能改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明應(yīng)用阿林磷酸鈉可以促進(jìn)術(shù)后腰背部疼痛的緩解和功能改善。

綜上所述,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)及阿侖膦酸鈉聯(lián)合在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床效果顯著,能夠在較短時間內(nèi)緩解患者腰背部疼痛及改善其功能,值得借鑒。

［1］信維偉,程光齊,馮宇,等. 經(jīng)皮椎體成形治療陳舊性老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折. 中國組織工程研究,2012,10(52):9873-9880.

［2］楊立宇,付勤. 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體后凸成形術(shù)后鄰近椎體骨折的相關(guān)因素. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2012,5(4):298-303.

［3］胡偉偉,張浩,顧潔梅,等. 阿侖膦酸鈉對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松或骨量減少婦女骨密度影響的研究. 中國全科醫(yī)學(xué),2010,4(3): 225-227.

［4］周沛然,洪霞,夏維波,等. 阿侖膦酸鈉對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2013,6(3):207-212.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.065

2015-08-17］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科