劉文輝

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療輸卵管性不孕癥中的臨床應(yīng)用

劉文輝

目的探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法214例輸卵管性不孕癥患者,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各107例。對照組給予宮腔鏡手術(shù),觀察組給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù),觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后輸卵管再通情況以及1年內(nèi)妊娠情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后觀察組輸卵管再通率(88.52％)和1年內(nèi)妊娠率(49.53％)顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)能夠高效率疏通輸卵管,提高妊娠率,值得臨床推廣。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕癥

近年來,不孕癥的發(fā)病率逐漸升高,目前已經(jīng)成為婦科常見疾病,其不僅影響患者的家庭生活,而且嚴(yán)重影響女性的身心健康,明確病因、積極治療是目前治療不孕癥的關(guān)鍵。輸卵管性不孕癥主要是由于輸卵管阻塞、包裹粘連等輸卵管病變導(dǎo)致的不孕,隨著宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,輸卵管性不孕癥的診治工作得到了極大提高。在傳統(tǒng)治療中多單純應(yīng)用宮腔鏡或腹腔鏡,極少聯(lián)合使用［1］。本實(shí)驗(yàn)通過對不同手術(shù)方案治療輸卵管性不孕癥的效果進(jìn)行對比,旨在為臨床治療輸卵管性不孕癥提供新思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科病區(qū)2013年1月～2014年5月確診為輸卵管性不孕癥的214例患者作為實(shí)驗(yàn)分析病例,根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組和對照組,每組107例。觀察組患者年齡22～36歲,平均年齡(29.54±3.81)歲,不孕時(shí)間1.5～11.0年,平均不孕時(shí)間(4.36±2.57)年；對照組年齡21～34歲,平均年齡(30.12±3.55)歲,不孕時(shí)間2.0～11.5年,平均不孕時(shí)間(4.28±2.49)年。病例選取和排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸卵管性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,證實(shí)肺炎支原體抗體(+)；②既往月經(jīng)正常,監(jiān)測排卵結(jié)果顯示正常； ③男方精液正常,排除男方原因?qū)е虏辉械目赡苄?；④有生育需?自愿接受治療；⑤知情同意治療方案,自愿參加實(shí)驗(yàn)；⑥排除合并盆腔器質(zhì)性病變、宮內(nèi)感染等其他婦科疾病者；⑦排除生殖系統(tǒng)畸形、單側(cè)輸卵管切除者；⑧排除其他原因所致不孕者。兩組患者年齡、不孕時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容符合倫理學(xué)要求。

1.2 治療方法 對照組給予宮腔鏡手術(shù),觀察組給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù),具體方法如下。

1.2.1 對照組 月經(jīng)徹底結(jié)束后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù),手術(shù)體位為膀眺截石位,使用儀器為OYLMPUS宮腔鏡,膨?qū)m液為5％葡萄糖。置入宮腔鏡,注入膨?qū)m液,子宮膨脹狀態(tài)下,利用宮腔鏡仔細(xì)觀察宮腔情況,在宮腔鏡輔助下,將醫(yī)用塑料導(dǎo)管(直徑1.6 mm)輕緩的插入至輸卵管開口處后,將疏通液(5％甲硝唑+地塞米松)加壓推注到輸卵管中,利用宮腔鏡觀察具體的通液情況,完成輸卵管口插管疏通后,退出宮腔鏡,吸出膨?qū)m液。1次/月輸卵管通液,連續(xù)通液3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 麻醉起效后建立氣腹,置入腹腔鏡,利用腹腔鏡探查子宮、輸卵管以及盆腔具體情況后,分離輸卵管周邊粘連,取膀胱截石位,置入宮腔鏡下,在腹腔鏡指引下將疏通液(甲硝唑聯(lián)合地塞米松)注入到輸卵管,初步評估輸卵管積水形態(tài)和阻塞情況,根據(jù)輸卵管病變程度給予粘連松解術(shù)、傘端成形術(shù)或造口術(shù)。手術(shù)后進(jìn)行通液1次/月,連續(xù)通液3次。

1.2.3 術(shù)后治療 在手術(shù)后給予婦科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理,同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療,下次月經(jīng)結(jié)束3～7 d時(shí)復(fù)查輸卵管通水,對于再次阻塞者給予通液治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察記錄兩組的手術(shù)時(shí)間,術(shù)后對于輸卵管通暢程度進(jìn)行評價(jià)。①通暢：注入亞甲藍(lán)試液后無阻力和返流,試液全部經(jīng)傘部順暢流出； ②不暢：注入亞甲藍(lán)試液時(shí)存在阻力和返流現(xiàn)象,僅有少量試液從傘部滴出；③阻塞：注入亞甲藍(lán)試液時(shí)可明顯感受到阻力,且返流現(xiàn)象嚴(yán)重,未見試液從傘端流出。術(shù)后隨訪1年,觀察記錄受孕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為(12.36±5.27)min,對照組手術(shù)時(shí)間為(11.59±5.34)min,兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組中發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻122條,其中108條治療后恢復(fù)通暢,再通率為88.52％,術(shù)后1年成功受孕者共有53例,妊娠率為49.53％；對照組發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻120條,其中76條治療后恢復(fù)通暢,再通率為63.33％,術(shù)后1年成功受孕者共有39例,妊娠率為36.45％。兩組輸卵管再通率和1年內(nèi)妊娠率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

輸卵管性不孕癥是臨床不孕癥最常見的類型,手術(shù)治療一直是其首選治療方法。在傳統(tǒng)治療中,臨床主要采取開腹手術(shù),雖然能夠有效解除輸卵管粘連和梗阻,但是由于手術(shù)損傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、復(fù)發(fā)率高、受孕成功率低等缺點(diǎn),其效果受到廣泛質(zhì)疑。近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷革新,宮腔鏡和腹腔鏡的安全性飛速提高,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用在婦科疾病的治療中。腹腔鏡作為盆腹腔臟器病變診斷最為可靠的手段,不僅清晰顯示盆腹腔病,在準(zhǔn)確診斷的同時(shí)給予有效治療。宮腔鏡是目前診斷宮腔疾病的金標(biāo)準(zhǔn),宮腔鏡下插管通液手術(shù)治療輸卵管阻塞的效果得到一致認(rèn)可,因此本實(shí)驗(yàn)中將其作為對照,以提高說服力。目前有實(shí)驗(yàn)證實(shí)宮腔鏡與腹腔鏡結(jié)合,能夠在有效彌補(bǔ)各自缺點(diǎn)的同時(shí),產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合不僅能夠清晰顯示輸卵管病變情況,有利于評估明確病因、病情,而且大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,與應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)相比,宮腹腔鏡聯(lián)合雖然未能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間,但是其術(shù)后再通率和妊娠成功率顯著高于對照組(P＜0.05),說明宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的效果更為理想［3］。

綜上所述,宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合宮治療輸卵管性不孕癥效果理想,有利于術(shù)后成功受孕,建議將其作為輸卵管性不孕癥的首選手術(shù)方案。

［1］龔衍,曾玖芝,李運(yùn)星,等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(1):40-43.

［2］江依群,馮愛輝,周曄.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(2):932.

［3］吳雪琴.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)在治療輸卵管性不孕癥中的對比研究.中國醫(yī)藥指南,2014,12(7):148-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.055

2015-09-06］

110011 沈陽市婦嬰醫(yī)院婦科三病房