卜獻(xiàn)忠

手法復(fù)位配合夾板治療兒童肱骨髁上骨折療效分析

卜獻(xiàn)忠

目的研究分析中醫(yī)手法復(fù)位配合小夾板固定在兒童肱骨髁上骨折治療中的臨床效果。方法68例兒童肱骨髁上骨折患兒,依據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組與研究組,各34例。對(duì)照組給予切開(kāi)復(fù)位、克氏針固定；研究組實(shí)施中醫(yī)手法復(fù)位、小夾板固定。隨訪(fǎng)6～12個(gè)月,評(píng)價(jià)兩組患兒治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組療效優(yōu)23例,良10例,差1例,優(yōu)良率97.1％(33/34)；對(duì)照組療效優(yōu)21例,良12例,差1例,優(yōu)良率97.1％(33/34)。兩者優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療及隨訪(fǎng)期間兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論中醫(yī)手法復(fù)位配合小夾板治療兒童肱骨髁上骨折療效滿(mǎn)意,安全性較好。

肱骨髁上骨折；手法復(fù)位；夾板固定；療效

肱骨髁上骨折是臨床常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)損傷之一,該病多見(jiàn)于6～13歲兒童,發(fā)病率較高,占肘部骨折的30％～40％［1,2］。肱骨髁上骨折多合并周?chē)匾M織如橈動(dòng)脈、正中神經(jīng)損傷,伴肘關(guān)節(jié)畸形,如不及時(shí)給予有效處理多可導(dǎo)致前臂缺血性肌肉攣縮和肘內(nèi)翻畸形,預(yù)后不佳。 因此,探討分析正確有效的臨床治療方案具有重要意義。作者對(duì)本院部分兒童肱骨髁上骨折患兒采用中醫(yī)手法復(fù)位并小夾板固定治療,效果優(yōu)良,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月～2014年4月收住本院的68例兒童肱骨髁上骨折患兒的完整臨床資料,其中男46例,女22例；年齡5～12歲,平均年齡(7.4±2.6)歲；均為閉合性損傷,經(jīng)影像學(xué)檢查顯示均為伸直型骨折；受傷至入院時(shí)間0.5～12.0 h,平均時(shí)間(2.3±3.7)h；查體未見(jiàn)明顯神經(jīng)、血管損傷征象。依據(jù)治療方案不同將患兒分為對(duì)照組與研究組,各34例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行切開(kāi)復(fù)位、克氏針固定：臂叢麻醉,年齡較小可行氣管插管、全身麻醉。于患側(cè)肘后正中或偏外側(cè)取弧形切口,依次切開(kāi)皮膚、皮下,查找、顯露并保護(hù)尺神經(jīng)。充分暴露骨折端,依據(jù)斷端旋轉(zhuǎn)角度以及移位方向選擇復(fù)位術(shù)式,復(fù)位滿(mǎn)意后以2枚交叉克氏針于肱骨內(nèi)外髁處將骨折斷端牢靠固定。術(shù)畢采用長(zhǎng)臂石膏將肘關(guān)節(jié)與功能位固定3～4周,4～6周后復(fù)查X線(xiàn),骨折愈合后拔除克氏針,逐步進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.2.2 研究組 實(shí)施手法復(fù)位并小夾板固定治療：術(shù)前依據(jù)X線(xiàn)檢查結(jié)果明確骨折類(lèi)型為尺偏型還是橈偏型。囑患兒取仰臥位,局部麻醉,令助手握住患側(cè)上臂,肘關(guān)節(jié)屈曲90～100°,術(shù)者雙手握住患兒患側(cè)腕部,依據(jù)骨折類(lèi)型將前臂旋后或旋前牽引糾正尺偏或橈偏；然后將患肢伸直牽引,糾正重疊。術(shù)者一手繼續(xù)握住患側(cè)腕部維持牽引,另一手置于骨折處,拇指按壓骨折遠(yuǎn)端后側(cè),均勻用力,余四指環(huán)抱骨折近端,反方向用力對(duì)抗將骨折復(fù)位后,屈肘120°。X線(xiàn)透視見(jiàn)骨折復(fù)位滿(mǎn)意,屈肘約110°位置以4塊杉樹(shù)皮小夾板固定。為防止肘內(nèi)翻以及遠(yuǎn)端移位,可在肱骨外髁上方放置一塔形墊,在后側(cè)及肱骨內(nèi)髁處放置梯形墊,以“8”字繃帶固定,三角巾貼胸懸吊。3周后去除“8”字繃帶,指導(dǎo)患肢鍛煉；4周后復(fù)查X線(xiàn),骨折臨床愈合后可拆除夾板。

1.3 觀察項(xiàng)目 隨訪(fǎng)6～12個(gè)月,評(píng)價(jià)兩組患兒治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3,4］優(yōu)：患側(cè)肘部功能恢復(fù)正常,外觀無(wú)畸形,肘關(guān)節(jié)屈伸受限在10°以?xún)?nèi)；X線(xiàn)檢查示骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)滿(mǎn)意。良：患側(cè)肘部功能基本恢復(fù),外觀無(wú)明顯畸形,肘關(guān)節(jié)屈伸受限在20°以?xún)?nèi)；X線(xiàn)檢查示骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)滿(mǎn)意。差：出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形,肘關(guān)節(jié)屈伸受限在20°以上,X線(xiàn)檢查見(jiàn)骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組療效優(yōu)23例,良10例,差1例,優(yōu)良率97.1％ (33/34)；治療及隨訪(fǎng)期間發(fā)生肘內(nèi)翻2例(5.9％)。對(duì)照組療效優(yōu)21例,良12例,差1例,優(yōu)良率97.1％(33/34)；治療及隨訪(fǎng)期間發(fā)生肘內(nèi)翻1例(2.9％)。兩組優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肱骨髁上骨折主要由間接暴力所致,根據(jù)骨折端的位置可將肱骨髁上骨折分為伸直型和屈曲型,臨床以伸直型為主,可伴有尺偏或橈偏。傷后患側(cè)肘關(guān)節(jié)功能喪失,可伴有局部軟組織明顯腫脹。有時(shí)可在肘窩觸到肱骨骨折端。X線(xiàn)正、側(cè)位片可明確骨折及移位情況。目前雖然臨床對(duì)于肱骨髁上骨折的治療方法均有了顯著的提高,早期嚴(yán)重的并發(fā)癥如Volkmann缺血性肌攣縮已較前明顯減少,但肘內(nèi)翻畸形仍不斷發(fā)生,因此治療時(shí)仍需注意。

切開(kāi)復(fù)位可對(duì)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位,輔以克氏針固定可取得較好的療效。但該療法屬于有創(chuàng)操作,局部切開(kāi)可破壞骨端血運(yùn),易損傷骨折周?chē)浗M織,不利于骨折的愈合。此外,手術(shù)治療亦不能避免肘內(nèi)翻、關(guān)節(jié)痛等并發(fā)癥,且術(shù)后遺留瘢痕亦難以被患兒所接受。中醫(yī)手法復(fù)位具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、不損傷局部血運(yùn)、骨折愈合快的優(yōu)點(diǎn),較為容易被患兒接受。配合小夾板固定可對(duì)肘內(nèi)翻畸形進(jìn)行預(yù)防。本研究34例患兒采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療,結(jié)果顯示其總體優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率均與切開(kāi)復(fù)位治療相當(dāng),效果滿(mǎn)意,安全性較好。值得注意的是,由于兒童患兒肌肉張力較低,進(jìn)行復(fù)位時(shí)應(yīng)手法柔和,切記粗暴；且應(yīng)盡量一次成功,避免反復(fù)多次復(fù)位。對(duì)于懷疑合并神經(jīng)、血管損傷者,應(yīng)積極考慮切開(kāi)探查修復(fù),不可勉強(qiáng)行保守治療,防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

［1］楊經(jīng)慧.兒童肱骨髁上骨折治療方法與分析.中外醫(yī)療,2014,33(9):19-20.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.045

2015-04-29］

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