后腹腔鏡下行腎固定術(shù)治療癥狀性腎下垂的安全性及治療效果探討

閆擁軍，焦志靈，徐國良，車新平

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南開封475001）

后腹腔鏡下行腎固定術(shù)治療癥狀性腎下垂的安全性及治療效果探討

閆擁軍，焦志靈，徐國良，車新平

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南開封475001）

目的：探討后腹腔鏡下行腎固定術(shù)治療癥狀性腎下垂的臨床效果以及安全性.方法：選取我院2010-02/2015-03收治的癥狀性腎下垂患者30例作為研究對象.30例患者均實施后腹腔鏡下腎固定術(shù)，觀察和分析患者的治療效果.結(jié)果：30例手術(shù)均成功完成，平均手術(shù)時間（124.1±0.2）min，平均住院時間（9.0±0.2）d，平均臥床時間（6.2±1.1）d.靜脈腎盂造影顯示患側(cè)腎臟正常.結(jié)論：應(yīng)用后腹腔鏡下腎固定術(shù)對癥狀性腎下垂進行治療，創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得推薦.

后腹腔鏡；腎固定術(shù)；癥狀性腎下垂；安全性

0 引言

腎下垂是一種常見的泌尿外科疾病，發(fā)生率較高，以女性群體多發(fā).患者臨床表現(xiàn)為平臥調(diào)整為站立時導(dǎo)致腎臟下移，幅度在5 cm以上或者達到兩個椎體的長度.多數(shù)腎下垂患者臨床癥狀不明顯［1-2］.癥狀性腎下垂患者的臨床癥狀表現(xiàn)為勞累后或者長時間站立引起患側(cè)腰部酸痛，平臥休息后腰痛改善，可合并有結(jié)石、高血壓、尿路感染、胃腸不適、抑郁以及血尿等，病情嚴重甚至產(chǎn)生Dietl's危象［3-4］.本研究對收治的30例癥狀性腎下垂患者實施后腹腔鏡下行腎固定術(shù)治療，旨在總結(jié)后腹腔下行腎固定術(shù)的臨床治療效果.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2010-02/2015-03收治的癥狀性腎下垂患者30例作為研究對象.男性患者2例，女性患者28例.年齡范圍為28～45（平均37.2± 0.2）歲.其中有27例患者為腰區(qū)酸脹，有2例患者腰區(qū)疼痛，有24例患者尿路感染反復(fù)，有25例患者存在血尿.其中左側(cè)病變有7例，右側(cè)病變20例，雙側(cè)病變有3例.患者經(jīng)B超以及靜脈腎盂造影檢查，顯示平臥調(diào)整為站立時，患者患側(cè)腎臟顯著下移，幅度在5 cm以上.其中有7例患者為腎下垂Ⅱ度，有15例患者為腎下垂Ⅲ度，有8例患者為腎下垂Ⅳ度.

1.2方法 患者均實施后腹腔鏡下行腎固定術(shù)治療，全麻后選擇健側(cè)臥位，于髂嵴上腋中線兩橫指位置作1.5 cm切口，應(yīng)用大彎鉗將肌肉、腰背筋膜鈍性分離直至后腹腔，應(yīng)用手指擴大腔隙，并將腹膜往前推移，應(yīng)用自制水囊擴張導(dǎo)管將腹膜后期擴張，置入10 mm Trocar，連接氣腹機，置入腹腔鏡，直視下于腋后肋緣下以及腋前線肋緣下以及髂前上棘上方2 mm位置依次置入10 mm Trocar、5 mm Trocar以及5 mm Yraocar.沿腰大肌表面將腎臟以及輸尿管上段分離，腎臟分離自低處開始，對于存在腎神經(jīng)痛的患者，將腎蒂周圍神經(jīng)叢切除.將腎上方脂肪囊分離，將腎窩擴大，應(yīng)用分離鉗經(jīng)腋前線下方套管于腎臟推至正常，將持針鉗經(jīng)腋前線上方套管置入，沿腎下極與腎下極腎包膜、側(cè)腹膜以及腰大肌實施半荷包縫合，輸尿管在縫線內(nèi)側(cè)，打結(jié)固定.于腎外側(cè)沿著和內(nèi)側(cè)間斷縫合固定腎包膜與腰大肌和腹膜.應(yīng)用2-0不可吸收縫合線透過腎被膜，且不置入集合系統(tǒng).腎上側(cè)緣以及下側(cè)緣位置縫針4～6次，具體數(shù)量結(jié)合患者腎臟.將腎下極脂肪囊閉合.腎周置入引流管，縫合戳口.

1.3觀察指標 觀察30例患者臨床治療效果，分析患者的預(yù)后情況.

2 結(jié)果

30例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間為121～167 min，平均手術(shù)時間為（124.1±0.2）min.術(shù)中出血量為34～67 mL，平均出血量為（44.2±0.2）mL.肛門排氣時間為術(shù)后1～2 d，術(shù)后1 d拔除引流管，調(diào)整患者體位為絕對平臥或者頭低腳高臥位，連續(xù)2周.術(shù)后1個月恢復(fù)工作，術(shù)后3個月內(nèi)避開高強度運動.術(shù)后8周給予腎掃描或者靜脈腎盂造影，結(jié)果顯示腎臟無下移情況.

3 討論

機體腎臟正常位置是左側(cè)腎盂處于第1腰椎或者第2腰椎，右側(cè)略低.腎臟正常情況下，深吸氣以及呼氣轉(zhuǎn)換之間、站立以及平臥轉(zhuǎn)換之間可有2～5 cm的活動度［5］.腎下垂是指患者腎活動度超過了5 cm.誘因可與支援腎臟的結(jié)締組織松弛、腎蒂過長或者消瘦引起的腎周脂肪減少等有關(guān)［6］.

腎下垂主要以女性多見［7］.在臨床治療上，有學(xué)者［8］指出，應(yīng)用腹腔鏡腎臟懸吊術(shù)進行治療，雖然手術(shù)時間較長，然而術(shù)后恢復(fù)快，能夠有效改善患者臨床癥狀，且術(shù)后隨訪理想.國外學(xué)者通過研究，逐漸規(guī)范了腹腔鏡治療癥狀性腎下垂相關(guān)標準以及患者選擇條件.國內(nèi)在腹腔鏡治療癥狀性腎下垂的研究中，顯示腹腔鏡下網(wǎng)片腎固定術(shù)效果安全，然而網(wǎng)片價格較貴，患者承擔(dān)的經(jīng)濟壓力較大，難以推廣；有研究顯示，應(yīng)用腹腔鏡將腎上極、腎中極以及腎下極與腰大肌懸吊，顯示療效良好；另有研究指出，腹腔鏡固定術(shù)對癥狀性腎下垂進行治療，遠期療效理想，且術(shù)后并發(fā)癥相比開放性手術(shù)較低［9-11］.

對于癥狀性腎下垂的治療，目前具體手術(shù)方法尚有爭議性，這與醫(yī)師的經(jīng)驗、習(xí)慣、醫(yī)院條件以及患者病情聯(lián)系緊密［12］.本研究應(yīng)用后腹腔鏡腎固定術(shù)治療癥狀腎下垂，顯示30例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間平均（124.1±0.2）min，住院時間平均為（9.0± 0.2）d，臥床時間平均為（6.2±1.1）d.靜脈腎盂造影顯示患側(cè)腎臟正常.可見，后腹腔鏡腎固定術(shù)對癥狀性腎下垂的治療有理想效果，安全性高，值得參考.

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To investigate the safety and efficacy of retroperitoneal laparoscopic renal surgery in the treatment of symptomatic renal prolapse

YAN Yong-Jun，JIAO Zhi-Ling，XU Guo-Liang，CHE Xin-Ping
Department of Urinary Surgery，the First Affiliated Hospital of Henan University，Kaifeng 475001，China

AIM：To investigate the clinical effect and safety of the treatment of symptomatic renal prolapse with laparoscopic nephrectomy.METHODS：30 patients admitted into our hospital from February 2010 to March 2015 with symptomatic renal prolapse.30 patientswere treated with retroperitoneal laparoscopic renal fixation，observation and analysis of the therapeutic effect. RESULTS：30 operationswere successfully completed.The average operating time was（124.1+0.2）minutes，the average length of hospital stay was（9.0+0.2）days，and the average bed time was（6.2+1.1）days.The renal pelvis was normal in the patients with renal pelvis.CONCLUSION：The application of retroperitoneal laparoscopic renal surgery in the treatment of symptomatic renal prolapse has small traumatic，fast postoperative recovery，and it is worthy of clinical promotion.

retroperitoneal laparoscopy；renal fixation；symptomatic renal prolapse；safety

R699

A

2095-6894（2015）11-013-02

2015-09-12；接受日期：2015-09-29

閆擁軍.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：泌尿外科疾病的微創(chuàng)治療.Tel：0378-22736838 E-mail：yyj91228@163.com