糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染因素分析及預(yù)防對(duì)策

陶黎莉

糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染因素分析及預(yù)防對(duì)策

陶黎莉

目的探討糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素, 針對(duì)危險(xiǎn)因素提出預(yù)防對(duì)策。方法對(duì)517例糖尿病住院患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析, 分析醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素,并制訂預(yù)防對(duì)策。結(jié)果517例糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染69例, 醫(yī)院感染發(fā)生率為13.35%。其中感染發(fā)生率較高的部位為呼吸道感染和泌尿道感染, 其次為胃腸道感染﹑皮膚軟組織感染及口腔黏膜感染。將69例發(fā)生醫(yī)院感染的糖尿病患者分泌物標(biāo)本送檢, 共分離出病原菌85株, 其中革蘭陰性桿菌52株﹑占61.18%, 革蘭陽(yáng)性球菌19株﹑占22.35%, 真菌14株﹑占16.47%。糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有年齡﹑病程﹑空腹血糖值﹑糖化血紅蛋白(HbA1c)水平﹑糖尿病并發(fā)癥情況﹑侵襲性操作﹑住院時(shí)間﹑抗生素的使用情況。結(jié)論糖尿病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率較高, 對(duì)易感因素給予預(yù)防和控制,可有效降低糖尿病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。

糖尿?。会t(yī)院感染；因素；預(yù)防對(duì)策

糖尿病為臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌-代謝性疾病, 其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明, 患者在長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下容易導(dǎo)致防御功能紊亂及一系列的生化代謝, 使機(jī)體免疫功能出現(xiàn)減退,患者易發(fā)生醫(yī)院感染, 增加了治療難度［1］。然而糖尿病患者一旦發(fā)生感染, 機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)使血糖引起波動(dòng), 勢(shì)必增加血糖控制難度。為降低糖尿病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率, 了解和掌握糖尿病患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素, 為預(yù)防和控制糖尿病醫(yī)院感染發(fā)生提供科學(xué)依據(jù), 現(xiàn)對(duì)2012年1月～2014年6月收治的517例糖尿病住院患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年6月收治的517例糖尿病住院患者為研究對(duì)象, 其中1型糖尿病45例﹑2型糖尿病460例﹑妊娠期糖尿病12例, 男296例﹑女221例,年齡27～79歲, 平均年齡(56.7±7.1)歲, 住院時(shí)間7～85 d, 平均住院時(shí)間(24.7±20.9)d, 入院時(shí)空腹血糖值為7.1～23.2 mmol/L,平均空腹血糖值(12.5±3.3)mmol/L, 醫(yī)院感染的發(fā)生參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)517例糖尿病住院患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析, 制訂統(tǒng)一的調(diào)查表格, 表格內(nèi)容包括性別﹑年齡﹑病程﹑空腹血糖值﹑HbA1c水平﹑糖尿病并發(fā)癥情況﹑侵襲性操作﹑住院時(shí)間﹑抗生素的使用情況﹑感染部位及病原菌種類。

2 結(jié)果

2.1 517例糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染69例, 占13.35%, 發(fā)生率較高的部位為呼吸道感染28例, 占40.58%﹑泌尿道感染19例, 占27.54%, 其次為胃腸道感染11例, 占15.94%﹑皮膚軟組織感染8例, 占11.59%﹑口腔黏膜感染3例, 占4.35%。

2.2 將69例發(fā)生醫(yī)院感染的糖尿病患者分泌物標(biāo)本送檢,分離出病原菌85株, 其中革蘭陰性桿菌52株﹑占61.18%,革蘭陽(yáng)性球菌19株﹑占22.35%, 真菌14株﹑占16.47%。

2.3 糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有年齡﹑病程﹑空腹血糖值﹑HbA1c水平﹑糖尿病并發(fā)癥情況﹑侵襲性操作﹑住院時(shí)間﹑抗生素的使用情況, 與性別無(wú)關(guān)。

3 討論

糖尿病患者為醫(yī)院感染的高發(fā)人群, 因樣本數(shù)量﹑地區(qū)不同其發(fā)生率有所差異, 本研究結(jié)果顯示本院近兩年糖尿病住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生率為13.35%, 顯著低于其他報(bào)道,可能與患者本身的病情輕重和治療措施等有一定的關(guān)系［3,4］。本研究顯示, 糖尿病患者醫(yī)院感染的部位依次為呼吸道感染﹑泌尿道感染﹑胃腸道感染﹑皮膚軟組織感染及口腔黏膜感染。將其分泌物標(biāo)本送檢, 共分離出病原菌85株, 其中革蘭陰性桿菌52株﹑占61.18%, 革蘭陽(yáng)性球菌19株﹑占22.35%, 真菌14株﹑占16.47%, 以肺炎克雷伯桿菌﹑大腸埃布菌﹑表皮葡萄球菌﹑假絲酵母菌屬為主。

對(duì)糖尿病患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示高齡﹑病程長(zhǎng)﹑空腹血糖值過(guò)高﹑HbA1c水平過(guò)高﹑有糖尿病并發(fā)癥﹑存在侵襲性操作﹑住院時(shí)間長(zhǎng)﹑抗生素的使用為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。依據(jù)糖尿病患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析, 制訂如下預(yù)防對(duì)策：①保持患者樂(lè)觀向上的心態(tài), 定期開(kāi)展糖尿病健康知識(shí)教育講座, 使患者了解糖尿病的正確用藥﹑對(duì)飲食的控制﹑對(duì)低血糖等癥狀的處理﹑運(yùn)動(dòng)方式﹑糖尿病并發(fā)癥的危害﹑定期血糖監(jiān)測(cè)等相關(guān)知識(shí)。②控制血糖＜10 mmol/L, 控制HbA1c＜8%以下［5］, 密切監(jiān)測(cè)血糖, 預(yù)防糖尿病的各種并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)檢查, 早診斷﹑早治療。③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作﹑消毒隔離制度, 醫(yī)療器械及物品定期清毒, 且必須消毒徹底, 規(guī)范洗手制度。盡量避免或減少侵襲性操作次數(shù)﹑縮短侵襲性操作時(shí)間和住院時(shí)間, 減少不必要的交叉感染。④合理應(yīng)用抗生素, 避免預(yù)防性或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素, 禁止小量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素, 避免引起菌群失調(diào)。

總之, 糖尿病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率較高, 對(duì)易感因素給予預(yù)防和控制, 可有效降低糖尿病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。

［1］陳秋霞, 李小紅, 魏紅. 44例糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(6):1300-1302.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 81(5): 314-320.

［3］王利芳.糖尿病患者醫(yī)院感染因素分析及護(hù)理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(12):2563-2564.

［4］王素琴. 282例糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2012, 21(7):531-532.

［5］毛齊彬, 錢(qián)小毛, 李成江.糖尿病患者醫(yī)院感染的臨床特征與危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(15):3166-3168.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.059

2015-07-31］

110000 沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院內(nèi)二科