體外沖擊波配合中藥熏洗治療網(wǎng)球肘的效果研究

蔣利慧 蔣彥彥

肱骨外上髁炎(External humeral epicondylitis, EHE)即網(wǎng)球肘, 肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動員、磚瓦工等長期反復(fù)用力做肘部活動者, 疼痛是由前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到患部疼痛, 是骨傷科門診常見的疾?。?］。目前中西醫(yī)治療手段多種多樣, 包括局部封閉、藥物、理療、小針刀等, 但皆存在療效不確定, 且易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。作者選取于2011年6月～2012年8月采用體外沖擊波配合中藥熏洗治療的46例網(wǎng)球肘患者, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者中, 男18例, 女28例, 年齡25～63歲, 平均年齡42歲, 其中右側(cè)發(fā)病25例, 左側(cè)發(fā)病16例, 雙側(cè)發(fā)病5例, 病程12 d～3年。

1.2 治療方法

1.2.1 ESWT 治療儀器選用瑞士EMS DOLOKCLAST沖擊波治療儀?；贾馇逑春? 治療者采取舒適體位, 肱骨外上髁上涂上藕合劑, 調(diào)節(jié)支撐臂使治療頭對準(zhǔn)治療治療部位, 沖擊波焦點(diǎn)作用于肱骨髁上疼痛最明顯處, 緩慢的尋找既有顯著療效無明顯副作用的頻率及強(qiáng)度。治療1次/d, 每次治療1200～1500次沖擊, 5次為1個療程。

1.2.2 中藥熏洗 采用鹽城寶爾LX系列自動中藥熏洗器。中藥組成成分：獨(dú)活12 g、桑寄生18 g、秦艽12 g、防風(fēng)12 g、防己12 g、細(xì)率3 g、當(dāng)歸18 g、雞血藤30 g、桂枝12 g、地骨皮12 g、威靈仙15 g、灸甘草6 g、牛膝12 g。熏洗方法：將裝有上述(1劑/d)的中藥袋放入蒸煮鍋中, 泡2 h, 蓋好壓力鍋蓋。打開機(jī)器預(yù)熱, 煮沸產(chǎn)生蒸汽后, 患者取坐位或臥位, 將患肘置于噴頭下15～20 cm, 對患肘進(jìn)行熏洗。熏洗時間為1次/d, 30 min/次, 5次為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛完全消失, 阻力伸腕、伸指試驗(yàn)及Mill征陰性, 隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛減輕, 肘部功能改善；無效：治療前后癥狀無改善?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)2～3個療程結(jié)束后, 本組46例患者中痊愈36例, 顯效10例, 總有效率為100%。

3 討論

EHE是肱骨外上髁部橈側(cè)伸肌腱附著處的慢性勞損, 臨床上以肘部疼痛、腕和前臂旋轉(zhuǎn)活動受限等為主要癥狀, 嚴(yán)重影響患肢功能, 使患者的勞動能力減弱或喪失。初期, 患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛, 患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動痛,疼痛有時可向上或向下放射, 感覺酸脹不適, 不愿活動。手不能用力握物, 握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn), 有時壓痛可向下放散, 甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。它是臨床常見病和多發(fā)病, 發(fā)病率約為1%～2%［2］。目前本病病因機(jī)制還不確定。伸肌總腱起始部的損傷或撕裂所產(chǎn)生的無菌性炎癥是引起EHE的主要原因［3］。治療上采用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等內(nèi)服或局部封閉, 但是藥物帶來許多副作用。中醫(yī)認(rèn)為EHE因氣血虛弱, 風(fēng)寒濕邪乘虛而入, 流注關(guān)節(jié), 凝滯為病復(fù)因勞損, 使氣血凝滯經(jīng)絡(luò)不通, 不通則痛所致［4］。在治療上采用中藥內(nèi)服及外敷、針灸、推拿, 大部分患者均可改善癥狀, 但治療時間較長, 顯效慢, 患者難以接受, 且對頑固者往往無效。雖然中西醫(yī)治療方法多樣化,但療效都有局限性。

近年來, 對應(yīng)用體外沖擊波療法治療肌肉肌腱等軟組織損傷的療效多數(shù)研究者持肯定態(tài)度。目前有研究證實(shí), 體外沖擊波被應(yīng)用于治療網(wǎng)球肘取得良好效果［5］。體外沖擊波能夠在很大程度上損傷產(chǎn)生疼痛的感受器, 影響疼痛信號的傳遞, 也可通過引起自由基的改變, 釋放出能夠抑制疼痛的一些介質(zhì), 進(jìn)而減輕或緩解疼痛。中藥熏洗通過使局部血管擴(kuò)張, 改善血液循環(huán), 解除局部神經(jīng)末梢的壓力, 松解肌肉、韌帶攣縮, 從而有效緩解疼痛。將兩者結(jié)合使用可起到相輔相成的作用。本文在體外沖擊波礎(chǔ)上配合中藥熏洗治療網(wǎng)球肘患者, 結(jié)果療效確切,值得推廣應(yīng)用。

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