董春紅 王曉青 李凱

16例男性乳腺癌患者的圍術(shù)期護(hù)理

董春紅 王曉青 李凱

目的 總結(jié)16例男性乳腺癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析16例男性乳腺癌患者的臨床資料。結(jié)果 對本組16例乳腺癌患者進(jìn)行隨訪, 1例死亡, 其余均存活。結(jié)論 有針對性的進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理, 能延長患者的生存時(shí)間。

男性;乳腺癌;護(hù)理

男性乳腺癌(male breast cancer, MBC)是一種少見的惡性腫瘤, 乳腺癌發(fā)生于男性并不多見, 其發(fā)病率在男性人群中約為0.85～1.30/10 萬, 在所有乳腺癌病例數(shù)中 ＜1%, 在所有男性癌患者中亦不足1%［1,2］。MBC 發(fā)病原因尚不明確, 一般認(rèn)為與乳腺癌家族史和基因突變有關(guān), 約有4%～40%MBC與人乳腺癌易感基因2(BRCA2)的突變相關(guān)［3］。作者現(xiàn)將對男性乳腺癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年1月～2014年11月共收治男性乳腺癌患者16例, 年齡最小42歲, 最大72歲, 平均年齡57歲。

1.2 治療方法 所有患者均行手術(shù)治療, 其中6例(37.5%)行傳統(tǒng)根治術(shù), 10例(62.5%)行改良根治術(shù)。術(shù)后患者均接受化療, 采用CAF化療方案：(環(huán)磷酰胺 + 阿霉素 + 5-氟尿嘧啶), 或者TP(多西紫杉醇+順鉑)方案化療。大部分男性乳腺癌患者雌激素受體均為陽性, 多主張進(jìn)行內(nèi)分泌治療,可使無病存活率由28%提高到56%, 同時(shí)5 年生存率由44%提高到61%［4］。對雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽性的患者給予口服三苯氧胺內(nèi)分泌治療, 療程 5 年。12例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者接受術(shù)后放療。乳腺癌化療用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC), 無一例外滲及靜脈炎發(fā)生, 取得了良好的效果。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 有些患者一旦查出乳腺癌, 就錯(cuò)誤認(rèn)為“癌癥=死亡”, 產(chǎn)生緊張、恐懼、疑慮和痛苦的心理反應(yīng)。特別是男性患者, 會(huì)覺得難以接受, 自己得了一種“女性疾病”, 從心理上抗拒, 產(chǎn)生自卑心理。要鼓勵(lì)患者面對現(xiàn)實(shí),配合治療, 積極配合醫(yī)生完成各種治療計(jì)劃使之獲得治愈,鼓勵(lì)患者要忍受治療所帶來的痛苦和產(chǎn)生的并發(fā)癥。患者的心理狀態(tài)直接影響其對手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復(fù)效果。告知此病也見于男性, 多鼓勵(lì)患者以樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病, 同時(shí)讓妻子多疏導(dǎo)患者, 加強(qiáng)患者及家庭對疾病的適應(yīng)能力。

1.3.1.2 飲食護(hù)理 生活規(guī)律, 營養(yǎng)合理, 要以樂觀的精神去戰(zhàn)勝疾病, 注重營養(yǎng), 少吃脂肪含量高的食物如動(dòng)物肝臟、肥肉等, 多吃新鮮蔬菜和水果, 戒除煙酒。

1.3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①協(xié)助做各種檢查：血常規(guī)、大生化、凝血常規(guī)、血清常規(guī)、心電圖、胸片、鉬靶、CT等。②備皮：男性乳腺小, 腋毛多, 避免刀片割傷皮膚 , 避免感染。③術(shù)前禁食12 h。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化, 觀察手術(shù)創(chuàng)口的出血及滲血情況, 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題, 應(yīng)該及時(shí)處理。如果術(shù)后的最初幾天內(nèi)出現(xiàn)低熱、創(chuàng)口疼痛, 通常是手術(shù)創(chuàng)傷所致, 是正?，F(xiàn)象, 可不予處理, 或者給予對癥治療；若出現(xiàn)高熱, 且創(chuàng)口疼痛較重, 伴有創(chuàng)口局部滲出, 則可能為發(fā)生了術(shù)后感染, 應(yīng)予抗菌素治療。

1.3.2.2 注意患側(cè)肢體 不在患肢抽血、靜脈注射、測血壓。患肢不提重物、不背包；避免長時(shí)間下垂；睡覺時(shí)適當(dāng)抬高,避免受壓；避免患肢皮膚破損及感染。

1.3.2.3 患肢康復(fù)鍛煉 術(shù)后24 h：活動(dòng)手指及腕部。術(shù)后48 h可下床活動(dòng), 注意扶持患肢術(shù)后1～3 d：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉。術(shù)后4～7 d：患者可坐起, 鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等, 并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。術(shù)后1～2周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉, 鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)功、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。

1.3.3 出院指導(dǎo) ①保持充足的睡眠, 不熬夜, 注意休息。②戒煙酒。③保持樂觀積極的生活態(tài)度。④不用患肢搬動(dòng)提取重物, 堅(jiān)持肢功能鍛煉。⑤定期復(fù)查, 每半年來醫(yī)院復(fù)查1次, 5年之后復(fù)查1次/年［5］。

2 結(jié)果

對本組16例乳腺癌患者進(jìn)行隨訪, 1例死亡, 其余均存活。

3 小結(jié)

男性乳腺癌患者比較特殊, 雖然發(fā)病率低, 但疾病進(jìn)展很快, 容易誤診, 預(yù)后較差, 目前在治療上, 還是參照女性乳腺癌治療原則, 以手術(shù)為主, 輔助化療、 放療以及內(nèi)分泌治療, 手術(shù)方式目前還是以改良根治術(shù)為主。Giordano 等回顧性研究報(bào)道:男性乳腺癌改良根治術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)患者5 年生存率分別為75.9%, 72.7%, 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由于根治性乳腺切除術(shù)創(chuàng)傷大, 且未能明確提高總生存率, 已被改良根治術(shù)或單純?nèi)榉壳谐g(shù)所取代［6］。根據(jù)患者的自身情況采取手術(shù)、放療、化療或內(nèi)分泌治療, 護(hù)理人員進(jìn)行有針對性的護(hù)理可以減輕患者的痛苦, 延長壽命。

［1］ Arslan Y, Oksüzoglu B, Ozdemir N, et al.Outcome of non-metastatic male breast cancer: 118 patients.Med Oncol, 2012, 29(2): 554-560.

［2］ Chen L, Chantra PK, Larsen LH, et al.Imaging characteristics of malignant lesions of the male breast1.Radio-graphics, 2006, 26(4):993-1006.

［3］ Ottini L, Silvestri V, Rizzolo P, et al.Clinical and patho-logic characteristics of BRCA-positive and BRCA-negative male breast cancer patients: results from a collaborative multicenter study in Italy.Breast Cancer Res Tr, 2012, 134(1):411-418.

［4］ Murphy CE, Carder PJ, Lansdown MRJ, et al.Steroid hormone receptor expression in male breast cancer.Eur J Surg Oncol, 2006, 32(1):44-47.

［5］ 徐德芝, 黃瓊霞, 葉群英, 等.乳腺癌患者的護(hù)理措施及心理指導(dǎo), 2010, 20(3):189-191.

［6］ Giordano SH, Cohen DS, Buzdar A, et al.Breast carcinoma in man: a population-based study.Cancer, 2005, 103(2):432-433.

Perioperative nursing for 16 male breast cancer patients

DONG Chun-hong, WANG Xiao-qing, LI Kai.
Qingdao City Central Hospital, Qingdao 266042, Chin

Objective To summarize perioperative nursing experience in 16 male breast cancer patients.Methods Clinical data of 16 male breast cancer cases were retrospectively analyzed.Results Follow-up for the 16 cases showed that there was 1 death case, and the other cases all survived.Conclusion Targeted perioperative nursing can prolong survival time in patients.

Male; Breast cancer; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.137

2015-01-12］

266042 青島市中心醫(yī)院(董春紅 王曉青)；青島市婦女兒童醫(yī)院(李凱)