高壓氧不同介入時間窗改善顱腦損傷患者日常生活活動能力的效果分析

許長平

高壓氧不同介入時間窗改善顱腦損傷患者日常生活活動能力的效果分析

許長平

目的 分析高壓氧不同介入時間窗改善顱腦損傷患者日常生活活動能力的效果。方法 91例確診顱腦損傷患者按照高壓氧不同介入時間窗進行分組, 傷后至入院間隔均＜24 h, 其中觀察組(46例)在入院7 d內應用高壓氧輔助治療, 對照組(45例)在入院7～30 d內應用高壓氧輔助治療, 采用改良Barthel指數評定法(MBI)評定治療前后日常生活活動能力。結果 兩組均能夠提高治療后日常生活活動能力, 但觀察組日常生活活動能力提高幅度明顯高于對照組(P＜0.01)。結論 顱腦損傷患者早期(7 d內)應用高壓氧能夠改善認知功能障礙和日常生活活動能力, 在改善預后和提高生存質量方面具有非常重要的參考意義。

高壓氧；顱腦損傷；認知功能障礙；日常生活活動能力

隨著社會的快速發(fā)展和交通工具的普及, 顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 其預后多伴有不同程度的認知功能障礙和日常生活活動能力障礙, 嚴重影響患者的生存質量。如何有效改善顱腦損傷患者認知功能障礙和日常生活活動能力成為臨床研究的主要課題［1］。作者分析高壓氧不同介入時間窗改善顱腦損傷患者日常生活活動能力的效果, 以期為臨床救治提供理論基礎, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于安陽市中醫(yī)院神經外科2011年7月～2014年7月91例確診顱腦損傷住院患者, 經頭顱CT或MRI等檢查確診, 符合王忠誠［2］《王忠誠神經外科學》中關于顱腦損傷的診斷和分型標準, 排除高壓氧治療禁忌證、中途退出治療和無法判定療效等的患者, 按照高壓氧不同介入時間窗進行分組。觀察組46例在入院7 d內應用高壓氧輔助治療, 其中男25例, 女21例；年齡21～49歲, 平均年齡(35.92±5.81)歲；腦挫裂傷19例, 原發(fā)性腦干損傷9例,伴蛛網膜下腔出血7例, 腦挫裂傷伴顱腦血腫9例, 彌漫性軸索損傷2例；入院格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)3～9分,平均評分(6.81±1.14)分。對照組45例在入院7～30 d內應用高壓氧輔助治療, 其中男25例, 女20例；年齡21～53歲,平均年齡(35.95±6.81)歲；腦挫裂傷18例, 原發(fā)性腦干損傷10例, 伴蛛網膜下腔出血6例, 腦挫裂傷伴顱腦血腫9例, 彌漫性軸索損傷2例；入院GCS評分3～9分, 平均評分(6.83±1.14)分。兩組患者在性別、年齡、顱腦損傷類型和入院GCS評分等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 入院后, 所有患者立即行頭顱CT或MRI等檢查以明確顱腦損傷的診斷和分型, 根據病情需要給予手術或非手術治療, 同時給予脫水劑、營養(yǎng)神經和抗生素等對癥支持治療, 行心電監(jiān)護和持續(xù)吸氧等輔助治療, 積極糾正機體內水電解質和酸堿失衡, 采取翻身叩背等措施預防顱腦損傷并發(fā)癥的發(fā)生, 急性期以被動活動四肢為主, 恢復期給予功能鍛煉和理療輔助治療, 主動活動和被動活動相結合。觀察組在入院7 d內應用高壓氧輔助治療, 對照組在入院7～30 d內應用高壓氧輔助治療, 給氧方式為中型高壓氧艙氣囊式面罩, 昏迷期和急性期顱腦損傷患者設定高壓氧為0.20～0.25 MPa下吸純氧, 常規(guī)給予吸氧40 min, 然后給予10 min減壓吸氧,再給予吸氧40 min, 常規(guī)2次/d；恢復期顱腦損傷患者設定高壓氧為0.20 MPa下吸混合氧, 混合氧為97%的氧氣混合不超過3%的二氧化碳氣體, 常規(guī)給予吸混合氧15 min, 休息10 min, 然后再給予吸混合氧15 min, 常規(guī)1次/d。所有患者根據病情需要調整給氧時間, 常規(guī)連續(xù)治療5 d休息2 d為1療程, 根據病情需要調整療程, 連續(xù)治療最長療程不超過6個療程。

1.3 觀察指標 采用改良Barthel指數評定法(MBI)評定治療前后日常生活活動能力, 判定內容共10項100分。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組治療后MBI評分為(55.42±11.13)分, 明顯高于治療前的(42.18±10.51)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后MBI評分為(66.78±11.24)分, 明顯高于治療前的(42.21±10.52)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后MBI評分比較, 觀察組MBI評分為(66.78±11.24)分, 明顯高于對照組的(55.42±11.13)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著康復醫(yī)學在我國的快速發(fā)展, 醫(yī)學界在致力于肢體功能恢復的同時, 逐漸意識到認知功能恢復的重要性, 由于大腦功能異常復雜, 且與認知功能障礙的表現相互關聯, 單方面認知功能異常可影響其他認知功能, 同時可影響后期運動功能和感覺功能等恢復。因此, 認知功能障礙是顱腦損傷患者首先恢復的功能, 也是最難恢復的重要功能之一, 而快速有效恢復認知功能成為臨床研究的主要方向之一。

顱腦損傷后, 患者腦組織中血腦屏障遭到不同程度破壞,正常的腦組織血氧循環(huán)功能受到影響, 損傷腦組織在缺氧缺血狀態(tài)下繼發(fā)腦水腫和腦腫脹等引起顱內血壓快速升高, 嚴重患者可繼發(fā)腦疝而危及患者的生命安全, 而快速控制腦水腫、降低顱內壓和恢復神經功能成為提高救治率、改善認知功能和日常生活活動能力的關鍵。高壓氧能夠快速糾正缺氧缺血腦組織中的缺氧狀態(tài), 促進腦組織和腦細胞功能的快速恢復, 緩解腦損傷進行性加重, 降低腦血管痙攣的發(fā)生率和改善預后。腦損傷后3 d左右是腦水腫發(fā)生的高峰期, 持續(xù)增高的顱內壓可壓迫腦組織, 正常的顱內靜脈回流受到嚴重影響, 從而加重受損腦組織的缺氧和缺血, 而高壓氧能夠增加腦組織和腦細胞的含氧量, 增加有氧代謝, 改善缺氧缺血狀態(tài), 影響血細胞流變性和微血管收縮功能［4］, 從而增加腦組織的血液供應, 快速恢復腦細胞功能, 改善認知功能障礙,提高日常生活活動能力。動物實驗研究證實早期使用高壓氧治療能夠改善顱腦損傷大鼠的認知功能障礙, 保護大鼠的神經功能, 建議最佳治療時間應在顱腦損傷發(fā)生后12 h內完成。本研究結果顯示兩組均能夠提高治療后認知功能和日常生活活動能力, 但觀察組提高認知功能和日常生活活動能力幅度明顯高于對照組, 證實了觀察組在提高顱腦損傷患者認知功能和日常生活活動能力方面優(yōu)于對照組。

綜上所述, 顱腦損傷患者早期(7 d內)應用高壓氧能夠改善認知功能障礙和日常生活活動能力, 在改善預后和提高生存質量方面具有非常重要的參考意義。

［1］ 黃玲嶺.不同療程的高壓氧治療對顱腦損傷患者認知功能障礙影響的研究.四川醫(yī)學, 2013, 34(9):1306-1308.

［2］ 王忠誠.王忠誠神經外科學.武漢:湖北科學技術出版社, 2006:442, 486, 920.

［3］ 楊建強.顱腦損傷治療前后認知功能的臨床變化分析.中國現代醫(yī)生, 2008, 46(8):11-12.

［4］ 王曉紅, 黃禮群, 王琴, 等.高壓氧對顱腦損傷患者認知功能和ADL 的影響.重慶醫(yī)學, 2010, 39(8):933-934.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.125

2015-01-30］

455000 安陽市中醫(yī)院神經外科