艾司西酞普蘭治療抑郁障礙臨床療效觀察

李東

艾司西酞普蘭治療抑郁障礙臨床療效觀察

李東

目的研究艾司西酞普蘭治療各種抑郁障礙臨床療效。方法45例診斷為抑郁障礙患者,選用艾司西酞普蘭作為治療藥物, 觀察艾司西酞普蘭對(duì)抑郁障礙患者的臨床治療效果及藥物副作用情況。結(jié)果通過本研究觀察可見, 在所有新型選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑抗抑郁治療藥物中,艾司西酞普蘭對(duì)5-HT再攝取抑制的選擇性是相對(duì)最高的一種, 對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取相對(duì)影響較小, 因此其臨床藥物不良反應(yīng)輕微。艾司西酞普蘭的臨床療效確切, 其入組患者漢密爾頓量表評(píng)定平均總減分率為84.36%。絕大部分患者口服艾司西酞普蘭10 mg/d后, 即可收到較好的臨床效果, 且在服藥治療中不良反應(yīng)很少, 程度較輕, 且對(duì)患者日常的生活不造成影響。結(jié)論艾司西酞普蘭是一種臨床起效快速、療效確切、用藥方便、副作用較輕、服藥依從性好的抗抑郁藥物, 尤其適合老年合并軀體疾病的抑郁障礙患者。

艾司西酞普蘭；抑郁障礙

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院門診就診及住院治療的病例,依照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)臨床確診為抑郁障礙(包括單相、雙相障礙抑郁發(fā)作)的患者, 按照知情同意的原則, 選取艾司西酞普蘭作為治療藥物的患者,遵醫(yī)囑并且完成6周用藥觀察的患者作為入組觀察對(duì)象, 然后在入組觀察對(duì)象中隨機(jī)抽取45例進(jìn)入臨床療效研究觀察。其中女30例, 男15例, 年齡19～70歲, 平均年齡(45.6±10.5)歲。其中單純抑郁障礙患者35例, 雙相障礙抑郁發(fā)作10例。病程1個(gè)月～3年, 平均病程(6.63±2.36)個(gè)月。所有入組進(jìn)入臨床研究觀察的病例治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均＞20分。

1.2 給藥方法 臨床所選抗抑郁藥物劑型為艾司西酞普蘭片劑, 患者常規(guī)建議抗抑郁治療的起始劑量為10 mg/次, 老年抑郁癥患者建議起始劑量減半服用, 1次/d, 服藥方法是每日早飯后服用, 根據(jù)患者的病情、年齡、不良反應(yīng)及個(gè)體反應(yīng)及既往用藥等因素逐漸增減劑量, 最大劑量20 mg/d, 總療程為6周。如患者合并有較為突出的焦慮、睡眠障礙等癥狀時(shí),可分別給予適當(dāng)?shù)? ≤2周的小劑量勞拉西泮口服改善焦慮癥狀；或給予苯二氮類藥物口服或根據(jù)患者的各自病情選用氯硝西泮1～2 mg靜脈滴注改善睡眠, 常選的口服鎮(zhèn)靜藥物為氯硝西泮、阿普唑侖等, 在治療中不合并其他類藥物。

1.3 臨床療效評(píng)定[1,2]本研究將所有納入臨床研究觀察的病例, 分別在服藥前及服藥后的第1、2、4、6周末進(jìn)行副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)分及HAMD-17項(xiàng)評(píng)分, 其中TESS評(píng)估內(nèi)容包括頭痛、嗜睡、失眠、惡心、嘔吐、出汗增加及其他5項(xiàng), 并分別從0～3級(jí)4個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組觀察患者在服用艾司西酞普蘭后, 從治療第1周末開始漢密爾頓量表評(píng)分即開始下降?；颊叻幥昂头幒蟮?、2、4、6周的HAMD-17評(píng)分分別為24.05, 17.82, 10.34, 6.03, 3.76分, 評(píng)分其減分率與治療前相比顯著遞增。從25.88%逐漸增至第6周末的84.36%。

治療前與治療后的第1周末HAMD-17項(xiàng)評(píng)分分別為(23.85±8.45)、(17.15±6.52)分, 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而在治療第4周末與第6周末評(píng)分分別為(6.20±6.57)、(3.91±5.12)分, 二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

通過TESS評(píng)估發(fā)現(xiàn), 艾司西酞普蘭不良反應(yīng)發(fā)生率低,且輕微。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐, 多數(shù)患者是在服藥后的第1周末出現(xiàn), 且在服藥的第4周末上述不良反應(yīng)癥狀減輕或消失, 無需給予特別處置。納入本研究觀察的病例,無一例患者因藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重而中斷治療脫落的。其中惡心、嘔吐9例, 頭痛7例。

通過本研究可見, 艾司西酞普蘭的臨床療效確切, 其漢密爾頓平均總減分率為84.36%。艾司西酞普蘭在第1周末即開始起效, 并且HAMD-17項(xiàng)評(píng)分與治療前評(píng)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第4周末與第6周末HAMD-17項(xiàng)評(píng)估分?jǐn)?shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 主要是因?yàn)樵诘?周末時(shí)大部分抑郁癥狀已緩解, 而僅有一小部分輕微的癥狀,故評(píng)估減分幅度不大。通過本研究發(fā)現(xiàn), 臨床應(yīng)用艾司西酞普蘭治療抑郁障礙時(shí), 應(yīng)至少服藥治療1個(gè)月, 如無效果方可考慮換用同類的其他抗抑郁藥物。 納入本研究觀察的病例,僅有10例患者在服藥的第2周時(shí)增至20 mg/d, 其他均服用10 mg/d。本研究表明服用艾司西酞普蘭10 mg/d, 即可達(dá)療效, 且在治療中不良反應(yīng)很少, 程度較輕, 不影響患者的日常生活。

3 討論

世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)2020年抑郁癥可能超越癌癥, 成為僅次于心腦血管疾病的全球第二大疾病, 自殺是其最可怕的癥狀, 我國目前抑郁癥患者達(dá)3000萬人, 其中僅有10%的患者接受規(guī)范治療。目前我國獨(dú)居老年人較多, 因受情緒失落 生活孤獨(dú)、生理機(jī)能喪失, 可能罹患慢性病和抑郁癥等問題困擾, 從而導(dǎo)致一些老人產(chǎn)生厭世情緒, 為此自殺風(fēng)險(xiǎn)比年輕人高。

面對(duì)目前抑郁癥較高的發(fā)病率, 早期干預(yù), 并選擇快速起效的抗抑郁藥物顯得尤為重要[3]。有研究表明, 抗抑郁藥物起效時(shí)間可以預(yù)測(cè)患者的預(yù)后：服藥2周內(nèi)顯效的患者, 8周治療有效率為68%；而2周治療無效的, 患者8周治療有效率降低為28%[4]。因?yàn)槠鹦Э煲馕吨炀徑庖钟舭Y狀,降低患者自殺風(fēng)險(xiǎn), 更快恢復(fù)各種功能, 同時(shí)還能減輕患者的個(gè)人經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān);改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后, 同時(shí)研究也表明, 起效快的藥物對(duì)減少疾病殘留癥狀也有益處。

艾司西酞普蘭是選取性5-HT再攝取抑制藥(SSRI)類抗抑郁藥物, 在新型選擇性5-HT再攝取抑制劑中, 其對(duì)5-HT再攝取抑制劑的選擇性相對(duì)最高的一種, 而其對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較小, 故本藥抗抑郁療效果確切,起效快速、副作用少, 更易于耐受, 依從性也更好。

老年人比較常見的精神障礙是老年期抑郁癥, 首次發(fā)作于老年期的原發(fā)性單相抑郁障礙, 多合并軀體疾??；大多數(shù)患者以軀體不適或自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴[5]；其中焦慮癥狀突出；自殺危險(xiǎn)率明顯高于其他年齡段, 而且自殺成功率較高, 上述癥狀嚴(yán)重影響了老年人的身心健康和生活質(zhì)量。通過本研究發(fā)現(xiàn), 艾司西酞普蘭作為新型抗抑郁藥物, 除了常規(guī)應(yīng)用于抗抑郁治療外, 尤其適合老年合并軀體疾病的抑郁障礙患者。

[1]楊浦德, 王傳躍.精神科合理用藥.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 242-246.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2003: 109-111.

[3]王尚紅, 馬迅. 艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的臨床對(duì)照研究.中國民康醫(yī)學(xué), 2012, 24(9):1096-1097.

[4]徐彩霞, 吳穗玲, 鄧文, 等. 艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的療效與安全性對(duì)比觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(12):39-40.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.072

2015-05-29]

132011 吉林市第六人民醫(yī)院