李鳳儀名老中醫(yī)治療不孕癥學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

阮巧姿 李鳳儀

李鳳儀名老中醫(yī)治療不孕癥學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

阮巧姿 李鳳儀

目的探討李鳳儀名老中醫(yī)治療不孕癥學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。方法 通過(guò)提煉名老中醫(yī)李鳳儀醫(yī)師治療不孕癥的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 收集80例不孕癥患者的完整資料, 按照其學(xué)術(shù)思想, 進(jìn)行辨證分型, 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不孕癥評(píng)價(jià)方法, 分析中醫(yī)治療本病的臨癥經(jīng)驗(yàn)、診療特色、臨床思路、用藥特點(diǎn)等歸納總結(jié)、綜合評(píng)定。結(jié)果通過(guò)對(duì)李鳳儀名老中醫(yī)師治療不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與學(xué)習(xí), 有效掌握其治療不孕癥的病因病機(jī)、用藥規(guī)律、經(jīng)驗(yàn)方等, 為日后治療“不孕癥”提供了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論李鳳儀名老中醫(yī)治療不孕癥的學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為年輕中醫(yī)學(xué)子提供了較好的理論指導(dǎo), 使名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)得以傳承, 有利于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展, 促進(jìn)不孕癥患者的治療。

不孕癥；學(xué)術(shù)思想；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

不孕癥是婦科常見(jiàn)疾病, 隨著人們生活觀念的改變, 很多婦女推遲婚齡、育齡, 導(dǎo)致生育功能逐漸降低。近幾年,我國(guó)不孕癥患者逐漸上升, 使得人們對(duì)不孕癥的治療有著比較緊迫的需求。臨床一般使用西藥治療不孕癥, 雖然能夠起到一定的效果, 但是藥物副作用比較大, 患者往往在長(zhǎng)期服藥過(guò)程中出現(xiàn)一些不良反應(yīng), 不利于治療質(zhì)量的提高。隨著中醫(yī)的發(fā)展, 人們?cè)诶^承和創(chuàng)新名老中醫(yī)的基礎(chǔ)上更好的發(fā)揮中醫(yī)特色, 提出一種完整的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能操作的學(xué)術(shù)思想, 應(yīng)用于不孕癥的治療中取得較好的效果。本次研究主要分析李鳳儀名老中醫(yī)治療不孕癥學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析法收集李鳳儀教授2011～2014年的工作室門診治療不孕癥的女性患者的臨床資料, 填完整的病例觀察表, 觀察患者病史、月經(jīng)史、個(gè)體特征、診斷、檢查、治療及用藥情況等, 建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù), 采用Logistic回歸統(tǒng)計(jì)法, 分析李鳳儀醫(yī)師診治不孕癥的臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。所選擇患者年齡23～40歲, 平均年齡(32.45±5.56)歲,共80例；所有患者均取得患者及家屬的知情同意；所有患者均沒(méi)有先天性生理缺陷或畸形、遺傳所致不孕, 也沒(méi)有嚴(yán)重的肝腎功能障礙及精神病患者。

1.2 方法 ①收集80例臺(tái)山市中醫(yī)院李老所診治的不孕癥病例的臨床病例資料, 包括疾病的基本信息、初診及復(fù)診、每次就診的癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥、醫(yī)囑及費(fèi)用等均詳細(xì)記錄。②復(fù)習(xí)整理不孕癥文獻(xiàn)資料, 經(jīng)常與李老進(jìn)行討論,進(jìn)行病案分析。③對(duì)李老用中醫(yī)治療本病的臨癥經(jīng)驗(yàn)、診療特色、臨床思路、用藥特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)方等歸納總結(jié)、綜合評(píng)定。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)李鳳儀名老中醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)治療不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)的研究, 了解其把握不孕癥的病因病機(jī), 辨證治療本病及用藥規(guī)律、經(jīng)驗(yàn)方等, 從中發(fā)掘、整理、總結(jié)李老的學(xué)術(shù)思想、臨床思維特點(diǎn), 為日后治療“不孕癥”提供寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn), 將以論文形式公開(kāi)發(fā)表, 供后輩學(xué)習(xí), 使年輕中醫(yī)學(xué)子掌握此癥的中醫(yī)思維方式, 使名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)得以傳承, 繼續(xù)發(fā)揚(yáng)五邑地區(qū)中醫(yī)藥治療不孕癥優(yōu)勢(shì)。

3 討論

名老中醫(yī)指那些在臨床上有著豐富治療經(jīng)驗(yàn)和較高水平的治療技術(shù)的醫(yī)師, 傳承研究名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床研究是培養(yǎng)新一代名醫(yī)、提高中醫(yī)臨床服務(wù)水平的重要前提,也是推動(dòng)中醫(yī)理論發(fā)展的必要條件。本院李鳳儀醫(yī)師是治療不孕癥首屈一指的專家, 經(jīng)過(guò)多年的研究與學(xué)習(xí), 治愈不孕癥患者不計(jì)其數(shù), 解決了不孕癥患者迫切渴求, 縮短患者求子之路, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān), 圓患者求子夢(mèng), 在當(dāng)?shù)赜小八妥佑^音”的美稱。通過(guò)對(duì)李老治療不孕癥學(xué)術(shù)思想和臨床研究的分析, 總結(jié)了李老用中醫(yī)治療不孕癥的的臨癥經(jīng)驗(yàn)、診療特色、臨床思路、用藥特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)方等。

3.1 李老治療不孕癥的臨證經(jīng)驗(yàn) 不孕癥主要病機(jī)是氣血失調(diào)、血瘀濕濁等, 主要涉及人體肝、腎、脾等器官, 以腎為本, 中醫(yī)主要采用辨證方法進(jìn)行治療, 利用先進(jìn)檢查技術(shù),查出病因, 注重調(diào)經(jīng), 結(jié)合合理的飲食進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。李老認(rèn)為婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊生理均系于腎, 腎氣充足則生理活動(dòng)正常, 腎精氣的盛衰決定了人的生殖功能, 腎氣旺盛,則陰陽(yáng)合, 說(shuō)明生殖功能良好；如果因?yàn)橄忍煸蚧蛘呤中g(shù)損傷導(dǎo)致腎氣虛弱、腎陽(yáng)虧損, 致使經(jīng)亂無(wú)期不能生育。李老指出人體是一個(gè)有機(jī)整體, 腎與人體其他臟器有著密切的關(guān)系, 與氣血相互關(guān)聯(lián), 具有廣泛的生理功能。由腎引起的疾病一般病癥較復(fù)雜, 治療是要透過(guò)病的本質(zhì), 挖掘現(xiàn)象,做出正確的診斷, 臨床調(diào)理腎氣可以利用補(bǔ)腎壯陽(yáng)、滋養(yǎng)腎陰、補(bǔ)腎活血、補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)種子等方法。月經(jīng)失調(diào)是不孕癥常見(jiàn)的病因之一, 月經(jīng)失調(diào)一般有導(dǎo)致卵巢發(fā)育不全、早衰、高泌乳素血癥、幼稚型子宮等, 治療這種類型的不孕癥采用調(diào)經(jīng)種子之法具有較好的療效, 主要調(diào)理肝、腎、脾, 主要調(diào)理腎氣, 同時(shí)注意調(diào)理氣血, 根據(jù)不同的證型辨治, 結(jié)合患者月經(jīng)周期不同階段運(yùn)用不同的藥方。重視氣血調(diào)理, 中醫(yī)自古就有氣血不和百病生, 血、氣相互依存, 關(guān)系密切, 女性生理特點(diǎn)的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等均以血為用, 七情六傷等均可能導(dǎo)致氣血失和, 百病滋生, 所以治療不孕癥重在調(diào)理氣血。

3.2 李老治療不孕癥的診療特色 名老中醫(yī)在治療疾病時(shí)均已形成自己獨(dú)特的診療特色, 這種特色主要體現(xiàn)在對(duì)不孕癥的治療與一般常規(guī)治療有較大的不同, 診療特色是建立在豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)上, 在傳統(tǒng)豐富治療的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新、改變, 形成自己獨(dú)特的治療風(fēng)格。李老在利用中醫(yī)診治不孕癥時(shí)主要診療特色是重視情志、巧妙問(wèn)診。李老認(rèn)為不孕癥患者婚久不孕具有較大的家庭、社會(huì)以及個(gè)人心理壓力, 在各種壓力下患者容易產(chǎn)生憂郁、焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒, 此類患者一般都有肝郁氣滯特點(diǎn)；另外, 李老在診治時(shí)注重問(wèn)醫(yī), 在詢問(wèn)女性患者時(shí)一般問(wèn)其年齡、婚嫁、生育、經(jīng)候、帶滯、滑胎等情況, 中醫(yī)問(wèn)診中有“問(wèn)不明,則茫然莫辨；問(wèn)必精, 則曉然可思”之說(shuō)。在對(duì)李老的交流與隨師診療中注意到李老在對(duì)不孕癥的治療中總帶著對(duì)患者的關(guān)懷和同情, 了解患者的心理活動(dòng), 融洽醫(yī)患關(guān)系, 認(rèn)真給患者普及不孕癥相關(guān)知識(shí), 親自指導(dǎo)患者受孕方法, 開(kāi)導(dǎo)患者保持愉快的心情, 體現(xiàn)了互動(dòng)化、人性化的中醫(yī)診療特點(diǎn), 再結(jié)合有效的方藥, 促進(jìn)患者康復(fù)。

3.3 臨床診療思路 李老在診治不孕證時(shí)注重辨證求陰、標(biāo)本兼治, 不孕癥一般是腎氣虧損、血?dú)獠缓投? 一般表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、氣滯濕阻。人體中腎氣的盛衰標(biāo)志著人的生長(zhǎng)、發(fā)育, 生殖功能。如果人體腎氣虛弱, 則不能經(jīng)血為天葵, 導(dǎo)致血?？仗? 造成不能攝精成孕；如果腎陽(yáng)虧損, 人體陽(yáng)虛氣弱, 阻礙子宮發(fā)育, 導(dǎo)致不孕；中醫(yī)還認(rèn)為腎主水液,腎陽(yáng)虛則不能化氣為水, 人體水液代謝失常, 濕聚成痰, 避隔子宮, 導(dǎo)致不能攝精成孕；所以在治療此病時(shí)應(yīng)該查找病因, 根據(jù)具體病因給予積極的治療, 若是痰濕內(nèi)生而致, 要以脾腎陽(yáng)虛為本, 氣滯濕阻、痰瘀互結(jié)為標(biāo), 以補(bǔ)腎健脾為主,化痰祛瘀為輔進(jìn)行有效的治療。另外, 李老在治療時(shí)以中醫(yī)為主, 適當(dāng)結(jié)合西醫(yī)節(jié)能性治療, 根據(jù)月經(jīng)不同階段的發(fā)展規(guī)律, 形成補(bǔ)腎、活血、再補(bǔ)腎、活血的用藥周期模式；李老在臨證中以中藥為主, 旨在改善全身內(nèi)分泌狀態(tài), 結(jié)合西藥調(diào)整月經(jīng)周期, 然后根據(jù)患者不同臨床癥狀及體格特點(diǎn)選擇合適的藥進(jìn)行治療。鑒于西藥的副作用, 治療過(guò)程中以中藥為主, 結(jié)合西藥進(jìn)行幾個(gè)月的預(yù)治療, 用藥期間密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)。

3.4 遣方用藥特點(diǎn) 李老經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)與治療經(jīng)驗(yàn),積累了豐富的用藥經(jīng)驗(yàn), 其用藥以精、簡(jiǎn)、廉、驗(yàn)為特色。用藥如用兵, 用藥貴在精而不再多。另外用藥的關(guān)鍵是辨證準(zhǔn)確、熟知藥性, 把藥性與病癥相結(jié)合, 在根據(jù)患者體質(zhì)合理施藥方能做到藥到病除。所以, 李老在用藥時(shí)每劑藥不過(guò)十幾味, 而且劑量比較輕, 卻能起到顯著的療效。另外, 李老認(rèn)為調(diào)經(jīng)主要以治腎為主, 輔助治療肝脾, 但是在具體應(yīng)用時(shí)要注意月經(jīng)周期中陰陽(yáng)消長(zhǎng)的規(guī)律, 掌握患者月經(jīng)特點(diǎn),循時(shí)用藥。李老開(kāi)藥平時(shí)以白芍、當(dāng)歸、熟地、香附、砂仁為基本方, 經(jīng)后期治療時(shí)加入五味子、枸杞、女貞子等, 行經(jīng)期以活血通經(jīng)為主。比如李老在診治胎漏、胎動(dòng)不安證屬氣血不足、脾腎虧虛時(shí), 一般開(kāi)的藥方是：熟地15 g、黨參15 g、白芍15 g、白木15 g、當(dāng)歸8 g、鹿角霜10 g、桑寄生15 g、蘇葉6 g、甘草3 g等；胎漏、胎動(dòng)不安證屬氣陰兩虛、內(nèi)熱擾胎時(shí), 藥方是：生地15 g、白芍15 g、女貞子15 g、旱蓮草12 g、黃芩10 g、吐絲子12 g、川斷15 g、苧麻根10 g、阿膠10 g、陳皮10 g、甘草3 g、桑葚子15 g、太子參12 g、淮山12 g；藥物劑量比較少, 配方合理, 能夠在短期內(nèi)起到較好的效果。

總之, 名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的重要理論依據(jù), 作者對(duì)名老中醫(yī)的豐富經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)、分析, 不斷探索其臨癥經(jīng)驗(yàn)、診療特色、臨床思路、用藥特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)方等, 在此基礎(chǔ)上形成自己的治療理論與特色,傳承中醫(yī)治療不孕癥的先進(jìn)方法。經(jīng)過(guò)研究使本院年輕中醫(yī)學(xué)子掌握治療不孕癥的的中醫(yī)思維方式, 臨床上起到舉一反三效果, 一方面造福于廣大不孕癥患者, 另一方面可使名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)得以傳承, 為本院的中醫(yī)事業(yè)做出巨大的貢獻(xiàn)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.185

2015-01-15]

李鳳儀副主任中醫(yī)師治療不孕癥學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(項(xiàng)目編號(hào)：12A059)

529200 廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院