牛曉明

心肌梗死的急診治療

牛曉明

目的探討心肌梗死疾病的急診治療。方法抽調(diào)2012~2014年接受治療的心肌梗死患者急診病歷, 對其病歷進行分析。結(jié)果197例患者, 其中采用藥物溶栓治療的患者102例, 采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的患者95例。藥物溶栓效果不佳轉(zhuǎn)為PCI治療的患者23例。結(jié)論心肌梗死的急診治療最關(guān)鍵的就是時間, 要根據(jù)患者不同的癥狀, 對患者采用適宜并及時有效的治療手段是重中之重。

心肌梗死；急診；藥物溶栓

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI) 急性期死亡率極高, 是嚴重威脅人民生命健康的疾病之一［1］。在美國,每年約有900萬人發(fā)生心肌梗死。據(jù)保守的估計, 目前我國每年死于AMI及其并發(fā)癥的人數(shù)已超過100萬［2］。其中半數(shù)死于發(fā)病后2 h內(nèi)?，F(xiàn)代病理生理學研究發(fā)現(xiàn)AMI大部分是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上冠狀動脈發(fā)生斑塊破裂、出血及血栓形成, 從而導致冠狀動脈急性閉塞, 相應(yīng)區(qū)域心肌發(fā)生缺血壞死, 是心肌梗死的原因。從血管閉塞至心肌發(fā)生不可逆的壞死需要一定時間。如能在心肌壞死之前及時開通梗死相關(guān)血管, 便可挽救瀕臨壞死的心肌, 挽救生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012~2014年本院共收治AMI患者197例,其中男128例, 女69例, 年齡最小38歲, 最大82歲。

1.2 方法 對197例心肌梗死急診患者的病歷進行分析,對比患者的病證與治療方法, 對治療效果進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

197例患者, 其中采用藥物溶栓治療的患者102例, 采用急診PCI治療的患者95例。藥物溶栓效果不佳轉(zhuǎn)為PCI治療的患者23例。

3 討論

3.1 藥物溶栓的局限性 溶栓治療就是將溶栓藥(如尿激酶)通過輸液的方法輸入血管內(nèi)。其優(yōu)點是方法簡便、技術(shù)難度小, 對于已確診的患者只要無禁忌證即可在救護車上或急診室立即使用。缺點：①僅有1/3~1/2的患者適合溶栓治療,不適宜溶栓者如進行溶栓則死亡率更高；②溶栓治療梗死冠狀動脈開通率較PCI低, 平均60%~70%；③由于溶栓治療不能解決殘余狹窄, 故其再閉塞率高, 2周時為10%~15%, 1年時增至30%；④出血并發(fā)癥較高, 尤其是較為嚴重的顱內(nèi)出血約為1%［3］。

3.2 急診PCI 治療的優(yōu)勢 介入治療較藥物治療療效可靠、直接、迅速、理想, 可取得立竿見影的效果, 在國際上已經(jīng)成為治療急性心肌梗死的首選。介入治療不通過外科開胸手術(shù), 不需要全身麻醉。在X線指引下, 通過穿刺撓動脈或股動脈, 將治療器械送至冠狀動脈閉塞部位。急診PCI定義為對心肌梗死發(fā)病12 h內(nèi)或發(fā)病12~24 h但癥狀仍持續(xù)不緩解或心肌梗死發(fā)病36 h內(nèi)發(fā)生心原性休克且休克發(fā)生18 h內(nèi)的患者, 采用介入方法直接開通梗死相關(guān)血管(IRA)。心肌梗死部位與心電圖導聯(lián)對應(yīng)關(guān)系：前壁為V1~V4導聯(lián), 廣泛前壁為V1~V6導聯(lián), 下壁為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián), 后壁為V7~V9導聯(lián), 右心室為V3R~V5R導聯(lián)。就診至球囊擴張時間(door-to-balloon, D2B)：指患者到達醫(yī)院至完成首次球囊擴張之間的時間間隔。PCI后梗死相關(guān)動脈血流的心肌梗死溶栓試驗(TIMI)分級：0級指冠狀動脈堵塞病變遠端無血流；1級指僅有部分血流通過, 但達不到冠狀動脈遠端；2級指冠狀動脈堵塞病變遠端有血流充盈, 但充盈和排除較慢且不完全；3級指血流可達冠狀動脈遠端, 且充盈與排除完全正常。PCI術(shù)中IRA再通后低血壓：患者IRA再通后有創(chuàng)動脈壓<90/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)［4］。

迅速有效的開通閉塞冠脈, 使梗死相關(guān)動脈恢復再灌注,就可以挽救缺血心肌, 縮小梗死面積, 改善心肌梗死患者近期與遠期預后, 是治療AMI的關(guān)鍵。開通梗死相關(guān)血管的方法有兩種, 一是經(jīng)靜脈給予溶栓藥物, 另一種是經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療, 用頂端帶有球囊的導管, 擴開狹窄的病變,必要時放置金屬支架, 恢復心肌的血流灌注。必須清醒地意識到挽救心肌與患者長期預后的主要決定因素：再灌注的早晚；早期、迅速、持續(xù)、完全開通梗塞相關(guān)血管；微血管水平獲得正常灌注。

盡管AMI是死亡風險極高的危重疾病, 但診治及時可挽回患者生命。實現(xiàn)可救治性的關(guān)鍵是起病至救治的時間窗, 治療越早效果越好［5］。每治療1000例患者, 如果可在起病后1 h救治成功, 可能避免心肌壞死, 減少死亡50例；如距起病2~6 h治療, 死亡的患者可減少30例；6~12 h只能減少20例死亡；12 h以后治療的效果已與傳統(tǒng)治療無顯著差別［5］。

總之, 心肌梗死的急診治療最關(guān)鍵的就是時間, 根據(jù)患者不同的癥狀, 對患者采用適宜并及時有效的治療手段是重中之重。

［1］花冠杰, 韋利元, 韋穎, 等. 老年ST段抬高性心肌梗死急診介入治療的臨床療效分析. 右江醫(yī)學, 2013, 43(9):116-117.

［2］崔利軍, 馬向紅, 段雯婷, 等. SYNTAX積分與急性心肌梗死急診介入治療后心血管事件的關(guān)系. 天津醫(yī)科大學學報, 2015, 21(1):43-47.

［3］申方群. 急性心肌梗死急診溶栓治療臨床效果分析. 河北醫(yī)學, 2013, 19(1):79-81.

［4］鄧長金, 成威, 陳亞鋒, 等. 急性心肌梗死急診介入治療對心功能的影響. 心血管康復醫(yī)學雜志, 2012, 21(1):64-67.

［5］梁欣, 何翠竹, 楊蓉, 等. 急性心肌梗死患者經(jīng)急診介入治療后早期康復的效果觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(1):93-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.132

2015-06-08］

132011 吉林市中心醫(yī)院