兒童轉(zhuǎn)換型癔癥18例臨床分析

喬璐莎 付桂玲

兒童轉(zhuǎn)換型癔癥18例臨床分析

喬璐莎 付桂玲

目的探討兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的臨床特征, 以便早期識別該病, 減少其誤診率及臨床上不必要的藥物治療。方法對18例兒童轉(zhuǎn)換型癔癥患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果經(jīng)治療, 18例患兒全部治愈。結論兒童轉(zhuǎn)換型癔癥在發(fā)病前均有誘因, 根據(jù)不同患兒的發(fā)病誘因, 進行針對性的心理治療、語言暗示可取得比較好的臨床效果。

兒童轉(zhuǎn)換型癔癥；誘因；臨床特征

兒童轉(zhuǎn)換型癔癥可呈現(xiàn)出類似于神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟器官疾病的臨床表現(xiàn), 如感覺障礙、運動障礙、反射障礙、內(nèi)臟功能障礙等。近年來, 兒童轉(zhuǎn)換型癔癥有逐年上升趨勢, 國內(nèi)尚缺乏該病的權威流行病學資料［1］。為深入探討兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)及治療效果, 現(xiàn)將2013年9月~2015年6月本院收治的18例確診為兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的患兒臨床特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月~2015年6月收治的18例確診為兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的患兒, 其中男9例, 女9例,年齡7~14歲, 小學15例, 初中3例, 發(fā)病時間：3月份2例, 4月份4例, 5月份2例, 6月份4例, 9月份5例, 10月份1例。

1.1.1 人格類型 分別給18位患兒正確的指導語, 讓其填寫艾森克人格量表, 根據(jù)量表評分得出患兒各自的性格特點,內(nèi)向不穩(wěn)定型(抑郁質(zhì))5例, 外向不穩(wěn)定型(膽汁質(zhì))9例,內(nèi)向穩(wěn)定型(黏液質(zhì))2例, 外向穩(wěn)定型(多血質(zhì))2例。

1.1.2 發(fā)病誘因 遺傳因素1例, 其母患精神分裂癥, 其弟弟曾有反復頭暈病史；軀體因素中軀體疾病6例, 分別為鼻竇炎行穿刺術1例, 急性扁桃體炎1例, 支氣管哮喘1例,病毒性腦炎2例, 急性上呼吸道感染1例。疲勞因素5例,大多因?qū)W習壓力大、負擔重而導致休息不好引起身體感覺疲憊；社會文化因素中農(nóng)村12例, 城市6例；家庭因素中, 家庭條件一般11例, 中等4例, 好3例；獨生子女2例, 非獨生子女16例；排行小的10例, 家庭矛盾、父母關系不好、經(jīng)常吵架4例, 教養(yǎng)方式不當16例, 父母、祖父母、哥姐溺愛12例, 父母要求高5例, 缺乏父母關愛、由祖父母監(jiān)護3例, 父母打罵1例, 父母雙方或一方外出務工、患兒留守13例。學校因素中, 學業(yè)負擔重、學習壓力大、面臨升學及考試12例, 新學期開學、新學校、轉(zhuǎn)學問題5例, 老師批評5例, 同學矛盾5例；學習成績優(yōu)秀8例, 中上等7例, 差3例；學校性質(zhì)私立10例, 公立8例；住校15例, 不住校3例；有心理壓力4例。

1.1.3 臨床表現(xiàn) 頭痛、頭暈10例, 惡心、嘔吐5例, 腹痛、腹瀉8例, 意識障礙2例, 乏力、胸悶4例, 胸痛2例, 失音1例, 譫妄1例, 咳嗽1例, 抽搐1例, 不自主抽動、肢體抖動1例, 陣發(fā)性呼吸困難1例, 一過性木僵1例, 不自主抽動、自主抖動1例。體格檢查均未發(fā)現(xiàn)陽性體征。

1.1.4 實驗室及輔助檢查 18例均行血、尿、糞、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶、胸片、心電圖等檢查均未見未見明顯異常,腦脊液檢查9例次, 均未見明顯異常；頭顱MRI、MRA或CT 9例次, 2例提示鼻竇炎, 1例提示鼻竇炎合并囊腫；腦電圖11例次未見明顯異常；腹部彩超3例次均未見異常；動態(tài)心電圖2例次無異常, 心臟彩超2例次無異常；心肌酶標志物3例無異常, 肺功能檢測1例正常。

1.2 方法 根據(jù)不同患兒導致發(fā)病的誘因, 進行有針對性的心理治療、語言暗示, 讓其增強自信心。同時向家長講明病情, 給患兒創(chuàng)造一個好的環(huán)境, 不能溺愛孩子或?qū)⒆右筮^高, 以免產(chǎn)生較大的心理壓力。同時給予口服安慰劑維生素B12片, 告知患兒此藥為特效藥。

2 結果

經(jīng)治療, 18例患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

本組患兒臨床資料可歸納出如下臨床特點：①男女患病率大致相等, 發(fā)病時間以新學期剛開學或升學、期末考試時居多。②人格類型中外向不穩(wěn)定型性格更易有患該病的傾向。③該病發(fā)病前均有誘因, 學校、家庭、心理因素占主要方面,與軀體因素、遺傳因素均有一定關系。其中, 農(nóng)村家庭、家庭條件相對較差患兒易患該病, 家庭成員中兄弟姐妹中年齡偏小者居多, 留守兒童問題、學習升學壓力大等均值得關注。④臨床表現(xiàn)多種多樣, 均為軀體癥狀, 體格檢查基本上未發(fā)現(xiàn)陽性體征, 輔助檢查結果大致正常 。⑤給予心理暗示及安慰劑治療后18例患兒病情均明顯好轉(zhuǎn)。

兒童轉(zhuǎn)換型癔癥又稱癔癥性軀體障礙, 可呈現(xiàn)出類似于神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟器官疾病的臨床表現(xiàn), 如感覺障礙、運動障礙、反射障礙、內(nèi)臟功能障礙等。根據(jù)相關文獻報道［2,3］,該病的發(fā)病率青春期以前男女比例相當, 甚至男多于女, 隨著年齡增長, 青春期后女性居多。該病的發(fā)病原因有多個方面, 部分患兒有癔癥人格如情感豐富、有表演色彩、以自我為中心、富于幻想、暗示性高。與遺傳因素也有一定關系,父母有癔癥表現(xiàn)可能通過遺傳或環(huán)境使其受到影響。有軀體疾病如腦炎、腦外傷等, 疲勞、睡眠不足均有促發(fā)該病的傾向［4］。近年來, 社會文化因素的作用日益明顯, 學校方面,學習壓力大、學業(yè)負擔重、老師嚴厲批評以及同學間的矛盾；家庭方面, 家庭矛盾、父母對孩子要求過高或是過分溺愛均可誘發(fā)該病。農(nóng)村、經(jīng)濟教育水平低地區(qū)的兒童易患該病。同時, 因該病是一種心因性疾病, 也與心理及精神因素有關,患兒多因人格受到侮辱、自尊心受到打擊, 被老師或父母責罵, 從而產(chǎn)生負面情緒而急性起病。該病的臨床表現(xiàn)形式也多種多樣, 運動障礙的表現(xiàn)有痙攣發(fā)作、肢體癱瘓、不能行走、不自主運動、陣攣或局部肌肉的抽動、緘默癥、失語癥、發(fā)作性過度換氣或暈倒等；感覺障礙的表現(xiàn)為感覺缺失、感覺過敏、感覺異常、視覺障礙等。

轉(zhuǎn)換型癔癥患兒多以軀體不適就診于綜合醫(yī)院門診或住院治療, 極易誤診為軀體疾病。臨床兒科醫(yī)生應加強對該病的認識, 認真反復詢問病史、患兒的性格、學校、家庭等情況, 結合年齡特點及發(fā)病時間, 特別是新學期開學或面臨期末、升學考試時, 若患兒出現(xiàn)臨床癥狀的多樣化變化, 體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征, 相關檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常, 應考慮診斷該病, 從而減少其誤診率, 減少臨床上給予一些不必要的藥物治療。

［1］崔德君.兒童癔癥29例臨床分析.吉林醫(yī)學, 2012, 33(25): 5547-5548.

［2］中華醫(yī)學會精神科分會. CCMD-3中國精神障礙分類及診斷標準. 第3版.濟南:山東科學技術出版社, 2001:105-108.

［3］蘇林雁.兒童癔癥.中國實用兒科雜志, 2007, 22(11):818-820.

［4］高穎, 雷紅濤, 焦付勇.兒童癔癥33例臨床分析.陜西醫(yī)學雜志, 2007, 36(7):858-859.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.077

2015-06-24］

453100 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒內(nèi)二科

付桂玲