阿布都熱西提·許克爾

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎86例臨床分析

阿布都熱西提·許克爾

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法172例急性膽囊炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組86例, 對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù), 觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù), 對(duì)比觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間短, 手術(shù)切口小, 術(shù)中出血量小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得臨床推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

急性膽囊炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥, 一般發(fā)病較急,患者多臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛, 伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直。對(duì)于該病的治療, 臨床首選手術(shù)治療方式, 傳統(tǒng)常采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。近年來(lái), 隨著微創(chuàng)理念的深入以及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy, LC)被逐漸應(yīng)用于急性膽囊炎的臨床治療,其具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［1］。本院2010年4月~2015年2月采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎86例, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月~2015年2月收治的172例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象, 均符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)上腹部B超、CT檢查確診?；颊叨嘤疑细固弁? 陣發(fā)性加重, 并伴發(fā)熱；體格檢查右上腹壓痛, 部分伴有反跳痛、肌緊張、Murphy征陽(yáng)性；血常規(guī)檢查白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)>12×109/L, 彩超檢查示膽囊體積增大, 膽囊壁增厚、膽囊積液增加等。將172例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組86例。對(duì)照組中, 男51例, 女35例, 年齡38~68歲,平均年齡(49.4±5.3)歲。觀察組中, 男48例, 女38例, 年齡36~70歲, 平均年齡(48.8±5.3)歲。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)術(shù)前檢查及輔助檢查, 全面了解患者病情, 及時(shí)糾正體內(nèi)水電解質(zhì)與酸堿平衡, 并給予抗感染等治療。對(duì)照組患者行常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：患者仰臥, 取頭高腳低位, 右側(cè)稍高, 行氣管插管全身麻醉。采用三孔法進(jìn)行手術(shù),首先在臍上緣1 cm做切口, 建立人工氣腹, 氣腹壓力維持在12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。1 cm Trocar穿刺入腹腔后置入腹腔鏡, 在腹腔鏡協(xié)助下進(jìn)行手術(shù), 對(duì)腹腔進(jìn)行常規(guī)探查, 評(píng)估膽囊腫脹和黏連程度, 如果患者膽囊充血明顯、水腫、膽囊張力高應(yīng)行常規(guī)穿刺減壓。鏡下探查膽囊三角解剖結(jié)構(gòu), 鈍性分離膽囊管, 用鈦夾將膽囊管和膽囊動(dòng)脈夾閉,用帶電凝剪刀剪斷, 切除膽囊, 對(duì)膽囊床區(qū)止血, 止血后應(yīng)0.9%氯化鈉注射液沖洗, 如腹腔污染嚴(yán)重可放置引流管切除, 拔除穿刺套管, 對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合, 術(shù)后2~4 d拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為(52.6±15.4)、(85.2± 14.5)min；手術(shù)切口長(zhǎng)度分別為(3.6±0.8)、(10.9±2.6)cm；術(shù)中出血量分別為(56.9±10.8)、(89.8±15.1)ml；術(shù)后排氣時(shí)間分別為(22.6±8.2)、(43.8±10.7)h；術(shù)后下床時(shí)間分別為(27.2±4.3)、(48.4±7.6)h；住院時(shí)間分別為(5.0±1.5)、(12.5±4.0)d。觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥, 觀察組有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 2例腹腔感染, 1例膽汁滲漏, 1例膽管損傷, 1例低蛋白血癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.81%；對(duì)照組有10例出現(xiàn)并發(fā)癥, 3例切口感染, 2例腹腔感染, 2例腹腔出血, 1例膽汁滲漏, 1例膽管損傷, 1例低蛋白血癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥, 主要是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲所致。近年來(lái), 其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì), 發(fā)病時(shí)由于炎癥反復(fù)發(fā)生, 膽囊壁增厚、膽囊積液增加、膽囊管出現(xiàn)梗阻, 導(dǎo)致膽囊黏膜水腫、出血, 病情進(jìn)一步發(fā)展,易出現(xiàn)膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周?chē)撃[以及內(nèi)瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥, 給患者造成極大痛苦, 甚至威脅患者的生命安全。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)應(yīng)用于治療急性膽囊炎已有多年,該術(shù)式具有暴露視野充分、操作直觀等優(yōu)點(diǎn), 但其手術(shù)切口大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多［2］。近年來(lái), 隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)被逐漸應(yīng)用于急性膽囊炎的治療。作者經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得出, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)建立了人工氣腹, 并利用腹腔鏡的放大效應(yīng), 術(shù)野暴露充分, 有利于提高手術(shù)的安全性；②手術(shù)切口小, 屬于微創(chuàng)手術(shù), 滿足了患者對(duì)手術(shù)瘢痕美觀的追求, 且患者術(shù)后恢復(fù)快；③手術(shù)使用纖細(xì)器械,對(duì)組織的干擾小, 粘連發(fā)生率低；④手術(shù)時(shí)間較短, 減少了麻醉藥物對(duì)胃腸道蠕動(dòng)功能的影響, 可減低腹腔積液感染發(fā)生率。本組研究資料結(jié)果顯示：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。盡管腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯,但臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證, 一般發(fā)病>72 h的患者不宜行腹腔鏡手術(shù)。如手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)腹腔嚴(yán)重粘連、膽囊解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清等情況, 應(yīng)適時(shí)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù), 以避免手術(shù)失誤, 確?；颊甙踩?。另外, 臨床醫(yī)生應(yīng)全面和熟練掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作技巧和原則, 術(shù)前全面了解患者病情、患病組織與相鄰器官的結(jié)構(gòu)關(guān)系, 以保證腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的成功。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短, 術(shù)后并發(fā)癥少, 患者恢復(fù)快, 值得臨床推廣。

［1］楊建祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎82例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 21(19):2917-2918.

［2］陳維.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(32):148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.045

2015-07-15］

838200 鄯善縣人民醫(yī)院