白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后局部用藥治療白內(nèi)障患者干眼癥的臨床效果

谷淑穎遼寧省盤錦市中心醫(yī)院眼科，遼寧盤錦 124000

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后局部用藥治療白內(nèi)障患者干眼癥的臨床效果

谷淑穎
遼寧省盤錦市中心醫(yī)院眼科，遼寧盤錦 124000

目的探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后局部用藥治療白內(nèi)障患者干眼癥的臨床效果。 方法收集2012年3月～2014年3月來遼寧省盤錦市中心醫(yī)院眼科接受治療的白內(nèi)障患者190例（200眼），將其分為研究組（95例，100眼）和對照組95例（100眼），術(shù)前常規(guī)檢測患者，同時給予兩組超聲乳化術(shù)治療，術(shù)畢研究組妥布霉素地塞米松滴眼液及貝復(fù)舒滴眼液點眼，4次/d，每5天遞減1次，共計20 d。對照組予妥布霉素地塞米松滴眼液，同時予以同規(guī)格的貝復(fù)舒滴眼液點眼，5次/d，每4天遞減1次，共計20 d。觀察干預(yù)后1周、1個月、3個月的干眼癥狀、角膜熒光素染色及淚膜破裂時間（BUT）評分。結(jié)果研究組術(shù)后3個月干眼癥狀評分為（0.74±0.06）分，明顯低于其術(shù)后1周[（1.21±0.14）分]、術(shù)后1個月[（1.09±0.33）分]及對照組術(shù)后3個月[（1.48±0.05）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；研究組術(shù)后3個月角膜熒光染色評分為（0.71±0.02）分，明顯低于其術(shù)后1周[（1.81±0.11）分]、術(shù)后1個月[（1.39±0.30）分]及對照組術(shù)后3個月[（1.42±0.01）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；研究組術(shù)后3個月BUT評分為（8.70±0.10）分，明顯高于其術(shù)后1周[（4.21±0.15）分]、術(shù)后1個月[（7.38±0.20）分]及對照組術(shù)后3個月[（6.47±0.12）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。研究組干眼癥狀發(fā)生率為1.1%，明顯低于對照組（5.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后局部用藥在改善并恢復(fù)淚膜功能上作用顯著，且安全性高，但其要遵循一定的用藥原則，選擇合理的用藥方式，在保證控制術(shù)后感染前提下，盡量減少點眼的頻率及用藥量。

局部用藥；超聲乳化術(shù)；干眼癥；白內(nèi)障患者

隨著白內(nèi)障治療技術(shù)的不斷進步，關(guān)于白內(nèi)障的治療方法也得到了快速的發(fā)展，患者術(shù)后的視覺質(zhì)量得到顯著改善，但同時也往往伴有一定的不良反應(yīng)或術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如眼部干澀、視物模糊、疼痛感、異物感、畏光流淚等癥狀，其中眼部干澀占據(jù)較大比例，在一定程度上降低了患者的治療效果及滿意度[1-3]。干眼癥的發(fā)生是綜合因素下的結(jié)果，主要是由于淚膜功能異常而導(dǎo)致的一種慢性眼表疾病，最為常見的發(fā)病原因為眼部長期頻繁使用含有防腐劑的滴眼液或眼膏[4]。為進一步明確超聲乳化對眼表淚膜影響、降低干眼癥的發(fā)病情況，本研究針對遼寧省盤錦市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）眼科收集的臨床資料，對其行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，并給予相應(yīng)的藥物配合治療，探討兩者作用下白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥的改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月～2014年3月來我院眼科接受治療的白內(nèi)障患者190例（200眼），將其分為研究組：95例（100眼），其中男44例（48眼），女51例（52眼），年齡41～76歲，平均（60.52±8.22）歲；對照組：95例（100眼），其中男50例（50眼），女45例（50眼），年齡41～79歲，平均（62.11±10.05）歲；兩組患者的性別構(gòu)成及平均年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有對象在入組前均無干眼癥史，排除長期眼部用藥、糖尿病、自身免疫性疾病、不能按規(guī)定完成研究或自行改變給藥方式者。本研究內(nèi)容已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢測患者視力、裂隙燈、眼底等相關(guān)檢查。

手術(shù)由同一位眼科臨床醫(yī)生完成，術(shù)前半小時采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20110007，生產(chǎn)廠家：參天制藥（中國）有限公司]點眼滴入結(jié)膜囊，1滴/次，間隔5 min再滴第2次，共3次，用以散瞳及眼底檢查，用鹽酸奧布卡因滴眼液[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100128，生產(chǎn)廠家：參天制藥（中國）有限公司]行表面麻醉，用手術(shù)穿刺刀在顳上方及鼻上方作透明角膜隧道及輔助切口，給予連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及水分層，超聲乳化吸出晶狀體核及皮質(zhì)，采用人工晶體推注器植入后房型人工晶狀體于囊袋內(nèi)，抽盡前房內(nèi)粘彈劑。術(shù)畢研究組采用妥布霉素地塞米松滴眼液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130742，生產(chǎn)廠家：愛爾康制藥公司）及貝復(fù)舒滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 S20141022）點眼，4次/d，每5天遞減1次，共計20 d。對照組給予同種手術(shù)治療，術(shù)后采用妥布霉素地塞米松滴眼液及貝復(fù)舒滴眼液點眼，5次/d，每4天遞減1次，共計20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)后1周、1個月、3個月的干眼癥狀、角膜熒光素染色及淚膜破裂時間（BUT），給予其指標(biāo)評分。

1.4 指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)

①干眼癥狀的評分：耐心并細致詢問患者術(shù)眼有無干澀，有無異物感、燒灼感等，根據(jù)癥狀發(fā)生的嚴(yán)重程度給出相應(yīng)的說評分，其中0分：無干眼癥狀；1分：偶爾出現(xiàn)干眼癥狀；2分：間斷出現(xiàn)干眼癥狀且癥狀較輕；3分：持續(xù)出現(xiàn)干眼癥狀且癥狀較為明顯。

②角膜熒光染色的評分：將角膜均分為4個區(qū)，每個區(qū)依據(jù)熒光染色額程度及面積分為0～3分，其中0分：熒光素著色（-）；1分：存在散在點狀著色；2分：著色較密集；3分：密集點狀/片狀著色。共計0～12分。

③BUT的測定及評分：囑患者正視前方，用裂隙燈加鉆蘭濾光片觀察，并利用秒表測定1次瞬目后角膜上首先出現(xiàn)點、條狀干燥斑的時間。連續(xù)測量3次取其平均值，出現(xiàn)持續(xù)不低于10 s為正常，記為10分，每減少1 s減1分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示兩組比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者干眼癥狀評分結(jié)果比較

結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后3個月復(fù)診，干眼癥狀評分低于術(shù)后1周，研究組患者術(shù)后3個月復(fù)診，干眼癥狀評分均顯著低于術(shù)后1周、1個月，且與對照組比較，研究組術(shù)后1周、1個月和3個月復(fù)診時的干眼癥狀評分降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

2.2 干預(yù)后兩組患者角膜熒光染色評分結(jié)果比較

結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后3個月復(fù)診，角膜熒光染色評分低于術(shù)后1周，研究組患者術(shù)后3個月復(fù)診，角膜熒光染色評分均顯著低于術(shù)后1周、1個月，且與對照組比較，研究組術(shù)后1周、1個月和3個月復(fù)診時的角膜熒光染色評分降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

2.3 干預(yù)后兩組患者BUT評分結(jié)果比較

結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后3個月復(fù)診，BUT評分高于術(shù)后1周，研究組患者術(shù)后3個月復(fù)診，BUT評分均顯著高于術(shù)后1周、1個月，且與對照組比較，研究組術(shù)后1周、1個月和3個月復(fù)診時的BUT評分升高更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

觀察3個月，兩組均無遲發(fā)性虹膜炎及感染性眼內(nèi)炎病例出現(xiàn)。其中研究組1例患者間斷出現(xiàn)干眼癥狀，發(fā)生率為1.1%；對照組有5例患者仍有較為明顯的干眼癥狀，發(fā)生率為5.3%，需長期局部給予人工淚液點眼治療。兩組干眼癥狀發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

干眼癥往往是由于淚膜功能異常而引發(fā)的慢性眼表性疾病，一般來講，白內(nèi)障手術(shù)患者的淚膜穩(wěn)定性不高，生活質(zhì)量也相應(yīng)地受到影響，而臨床單純用藥也只能緩解部分的干眼癥狀，難以達到臨床治愈的效果[5-6]。有學(xué)者將白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的發(fā)生的原因歸結(jié)為以下幾個方面[7-10]：①當(dāng)有外部因素使得眼部受到刺激或損傷，角膜緣干細胞、結(jié)膜杯狀及結(jié)膜上皮等部位的細胞正常功能受阻，淚膜的黏蛋白層受到破壞。②手術(shù)打破了眼睛淚膜的原有的穩(wěn)定性，可引發(fā)部分干眼癥狀。③術(shù)后給予含苯扎氯胺、山梨酸鉀、三氯叔丁醇等防腐劑滴眼液，長期頻繁應(yīng)用該類藥物，會使得結(jié)膜囊內(nèi)藥物的高濃度聚集，對結(jié)膜、角膜上皮產(chǎn)生毒性反應(yīng)，使得結(jié)膜充血，角膜上皮糜爛，導(dǎo)致干眼癥狀的發(fā)生。④老年或糖尿病患者也是一個較為明顯的因素，由于老年患者的角膜緣干細胞及結(jié)膜杯狀細胞數(shù)目降低明顯，使得淚腺功能不能正常發(fā)揮濕潤作用；另外糖尿病可導(dǎo)致角膜上皮細胞的變性，基底膜增厚，細胞間隙變大，上皮細胞與基底膜的連接作用不強等[11-14]。

目前，隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，使得白內(nèi)障患者手術(shù)的時間縮短，創(chuàng)傷較小[15-16]，本研究通過給予患者超聲乳化術(shù)的同時，利用局部點眼的治療方法替代了傳統(tǒng)的全身應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防眼內(nèi)感染的方法，且對于術(shù)后點眼次數(shù)也有了一定的研究。結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后3個月復(fù)診，干眼癥狀評分及角膜熒光染色評分低于術(shù)后1周，BUT評分高于術(shù)后1周，研究組患者術(shù)后3個月復(fù)診，干眼癥狀評分及角膜熒光染色評分均顯著低于術(shù)后1周、1個月，BUT評分均顯著高于術(shù)后1周、1個月，且與對照組比較，研究組術(shù)后1周、1個月和3個月復(fù)診時的干眼癥狀評分及角膜熒光染色評分降低更明顯，BUT評分升高更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。研究組干眼癥狀發(fā)生率為1.1%，明顯低于對照組（5.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示白內(nèi)障超聲乳化術(shù)配合局部用藥，對干眼癥的治愈效果較為明顯，且4次/d優(yōu)于5次/d，在用藥時間相同的情況下減少了用藥總量，無明顯不良反應(yīng)，安全系數(shù)高。

綜上所述，白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后局部用藥效果較為明顯，在改善并恢復(fù)淚膜功能上作用顯著，且安全性高，但其要遵循一定的用藥原則，選擇合理的用藥方式，在保證控制術(shù)后感染前提下，盡量減少點眼的頻率及用藥量。

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Clinical effect of local drug after phaco in treating cataract patients with dry eyes

GU Shuying
Department of Ophthalmology,Center Hospital of Panjin City,Liaoning Province,Panjin 124000,China

ObjectiveTo explore clinical effect of the local drug after phaco in treating cataract patients with dry eyes. Methods From March 2012 to March 2014,in Department of Ophthalmology,Center Hospital of Panjin City,190 cataract patients(200 eyes)were collected,and divided into research group(95 cases,100 eyes)and the control group (95 cases,100 eyes).All patients were given preoperative routine detection and phaco treatment,after operation,research group was given Tobramycin and Dexamethasone Eye Drops and Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor Eye Drops,4 times/d with once every 5 days decline for 20 days.Control group was given Tobramycin and Dexamethasone Eye Drops and Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor Eye Drops,5 times/d with once every 4 days decline for 20 days.The dry eye symptoms,corneal fluorescein staining and appears burst time(BUT) score after intervention after 1 week,1 month,3 months of two groups were observed.Results After 3 months,dry eye symptoms score of research group was(0.74±0.06)scores,which was significantly lower than those ater the operative 1 week [(1.21±0.14)scores],afer operative 1 month [(1.09±0.33)scores],and that of the control group after 3 months [(1.48±0.05)scores],the differences had statistical significance(P＜0.05 or P＜0.01).After 3 months,corneal fluorescent dye score of research group was(0.71±0.02)scores,which was significantly lower than those after operative 1 week [(1.81±0.11)scores],after operative 1 month[(1.39±0.30)scores],and that in the control group after 3 months[(1.42± 0.01)scores],the differences had statistical significance(P＜0.05 or P＜0.01).After 3 months,BUT score of research group was(8.70±0.10)scores,which was significantly lower than those after operative 1 week[(4.21±0.15)scores],after operative 1 month[(7.38±0.20)scores],that of the control group after 3 months[(6.47±0.12)scores],the differences had statistical significance (P＜0.05 or P＜0.01).The incidence of dry eye symptoms in the research group was 1.1%,which was obviously lower than that in the control group(5.3%),the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The effect of local drug of phaco in the treatment of cataract patients with dry eyes is significant on improving and restoring function with high safety,but the drug must follow the certain principle,selecting rational way of drug use, under the premise that ensure control of postoperative infection,it should reduce the frequency and dosage of the eye.

Local drug;Phaco;Dry eyes;Cataract patients

R779.66

A

1673-7210（2015）03（c）-0122-04

2014-11-08本文編輯：蘇 暢）