我國農村中藥市場現狀及對策

楊曦，莫穎寧，顧正位

(山東中醫(yī)藥大學藥學院，濟南 250355)

·中藥商業(yè)·

我國農村中藥市場現狀及對策

楊曦，莫穎寧*，顧正位

(山東中醫(yī)藥大學藥學院，濟南 250355)

目的：了解我國農村中藥市場存在的突出問題并提出解決對策。方法：采用文獻研究、內容分析的方法，結合相關法律法規(guī)，對2015年有關農村中藥市場研究的文獻進行歸納與分析。結果：目前農村藥品市場規(guī)模小，分布廣，用藥安全存在隱患；藥品價格不穩(wěn)；農村醫(yī)藥整體消費低，法律意識淡薄，普遍存在用藥不合理；藥品從業(yè)人員素質偏低，定點醫(yī)療落后或不完善。結論：在建設社會主義新農村進行的同時，不僅要讓農村的表面變化，還要推進農村醫(yī)療機構藥品管理法制化道路，包括加強藥品價格管理，營造良好的農村用藥環(huán)境，加強藥品相關知識宣傳培訓力度，不斷提升藥品監(jiān)管水平和質量，建立多形式醫(yī)療保障制度，提高農民的健康水平，使我國農村中藥市場井然有序發(fā)展。

中藥；監(jiān)管；用藥安全

我國農村人口占總人口的比重大，隨著社會的發(fā)展，農民的藥品保健意識有所提高，農村藥品市場的開放程度也得到了不斷加深，農村醫(yī)療機構和藥品零售機構數量逐步增加，但同時也呈現出農村藥品市場監(jiān)管的一些問題，其中一個突出的問題就是中藥市場相當混亂，存在藥品供應渠道混亂，藥品質量得不到保證等現象。我國是農業(yè)大國，農村人口占全國人口的70%以上，而全國眾多藥店建在農村的比例不足30%，這與快速增長的農村經濟極不吻合[1]。由于農村中藥市場規(guī)模小但分布廣，政府難以對其集中進行規(guī)范化整頓，從而導致在農村中藥市場中存在諸多問題[2]。農村藥品安全是藥品安全工作的重點，這不僅關系到農村消費者的身體健康，也是維護農村社會穩(wěn)定和進行社會主義新農村建設的內在要求。我國應該從根源上解決中藥市場監(jiān)管乏力所造成的農村中藥市場混亂、供應渠道不暢、質量無法得到保證等一系列問題。目前我國農村藥品安全監(jiān)管工作雖然取得了一定的成效，但其中有些問題還是不容忽視。

1 我國農村中藥市場存在突出問題

1.1 中藥假冒、偽劣產品較多，質量良莠不齊

近年來，各地藥品監(jiān)管部門強化了市場監(jiān)管力度，中藥質量得到了有效的保障。但是，仍有不乏謀求暴利之徒，不顧道德與法律底線的約束，生產、銷售假劣中藥材以及中成藥，嚴重危害人民的生命健康。目前有不少臨床常用中藥以及中成藥價格偏低、但用量較大、易于銷售，而藥販正是利用農民對中藥真假優(yōu)劣難辨的特點，瞞天過海銷售和變相銷售劣質中藥，甚至將一些銷售過期、變質、失效的中藥銷入農村。目前非法藥市在農村集貿市場屢禁不止，很難保證藥品質量。據不完全統(tǒng)計，我國高達80%的假劣藥案件均出現在農村[3]。此外，農村經營中藥飲片的醫(yī)療機構缺少甚至不具備相應藥品存儲的軟、硬件配備。如藥店倉儲條件簡陋，無法及時通風、防潮、防蟲、防鼠、避光的意識淡漠；溫濕度難以調控，冷藏設備、陰涼庫等缺乏[4]，有的中藥飲片儲存環(huán)境陰暗潮濕，與其能適應的保管條件相差甚遠；不能夠系統(tǒng)、規(guī)范地進行管理和使用，制約了中藥飲片管理水平的提高。對在近效期內、易變質、霉變、蟲蛀的中藥沒有采取有力保護措施，使不合格的藥品流入醫(yī)療網點及銷售機構產生難以想象的后果。

1.2 中藥網絡初步建立，采購渠道尚需規(guī)范

農村人口密度低，居住相對分散，且農村醫(yī)療機構數量少、許多機構軟硬件設施不健全，中藥網點無法對接，導致中藥經營銷售額較低，商品流通緩慢[5-6]。再者，我國農村個體醫(yī)療機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進藥渠道不清，無法實現統(tǒng)一配藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和街道零售藥店多從民營藥品公司或藥代人員處采購，而農村衛(wèi)生室、診所則多從中藥集貿市場采購，有些中藥甚至無法提供藥品來源的合法票據，質量無法保證。諸多商販為謀求暴利，非正常渠道進藥，無疑給中藥質量蒙上朦朧的面紗，無法保證農民用藥安全[7]。同時進藥渠道的混亂導致相同藥品渠道的同類品種或相同規(guī)格的藥品在不同的醫(yī)療銷售機構中價格相差甚遠，如此，很難調控藥品價格達到統(tǒng)一標準，勢必給百姓用藥增加一定的經濟負擔。因此，醫(yī)藥相關部門應出臺并制定相關政策，使中藥采購渠道規(guī)范化，保護農民消費者的合法權益不受侵害。

1.3 農村消費低，維權、保健意識不強

農民醫(yī)藥整體消費水平較低，維權意識和自我保護意識薄弱，識別假藥、劣藥的能力低，為不法藥販提供了有利的市場條件。受經濟、文化制約，農民在購藥時力求便宜有效，但自我防范意識不足卻給不法藥販提供了可乘之機。農村多數中藥材經營者未經過相關培訓，對《藥品管理法》知識了解甚少，甚至不了解藥監(jiān)部門的職能，藥監(jiān)執(zhí)法工作不能主動配合。加上農民的藥品管理知識整體不高，服用變質過期中藥。更有不乏缺少醫(yī)藥知識的農民，購買中藥，不易辨清真?zhèn)?，即使不慎購到假劣藥品，也只能自認倒霉，沒有積極要向藥監(jiān)部門舉報的意識，從而影響了相關部門對農民用藥權益的正確評估。

1.4藥品價格不穩(wěn)，供應嚴重滯后

農村醫(yī)藥行業(yè)壟斷現象突出，藥品售價不透明化，而各級藥檢部門監(jiān)管力度不強，廠家無法了解農民的真正用藥需求，使醫(yī)藥市場價格忽高忽低，給對路適銷帶來麻煩，亦浪費了藥品資源。一般來說，農村藥品經銷商和醫(yī)療機構藥品價格不一，甚至飛漲，無形給農民消費帶來壓力，也影響了其合法權益的保障。此外，我國農村人口居住分散，村與村或鄉(xiāng)與鄉(xiāng)之間距甚遠，無法與中藥銷售點的分布相吻合，而導致中藥的供應無法滿足消費需求。品種齊全的醫(yī)藥集團往往扎根于基礎設施完備和投資環(huán)境良好的城市，無暇顧及農村醫(yī)藥市場的開發(fā)，造成農村醫(yī)藥市場銷售力量的單一和薄弱，市場藥品種類不全，低利潤的藥品無人經營的尷尬局面[8]。農村藥品市場不景氣，藥價虛高不穩(wěn)，市場混亂購藥難是農村藥品市場的真實寫照。

1.5 定點醫(yī)療機構管理不善，農民參與度不高

1.5.1 藥房購藥報銷難 許多地區(qū)的新農村合作醫(yī)療定點報銷單位農村零售藥店不參與其中，報銷范圍局限，主要報銷單位為定點醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，而農村藥店和供應點購藥不能報銷，農民只有在定點醫(yī)院就醫(yī)并取得正式的票據才能報銷，參保群眾自主選擇藥店買藥受到影響。大大削減了廣大農民的參合積極性，使我國“醫(yī)藥分營”宏偉目標難以實現。

1.5.2 農村醫(yī)療合作存在弊端 新型合作醫(yī)療從體制上沒發(fā)揮很好的惠民作用，使農村涉藥單位公平競爭局面消失，而出現了新的市場格局，容易形成市場壟斷[9]。部分醫(yī)務工作人員對新農合政策精神沒有完全領會，無法將政策法規(guī)逐項落角實處，沒有真正惠及農民群眾，而是著眼于醫(yī)院與個人的眼前利益。此外，醫(yī)生開大方，濫用藥，用貴藥的現象無形增加了農民的醫(yī)藥負擔；更有不乏者憑新農合政策，冒用他人醫(yī)療本，影響了農民參加合作醫(yī)療的積極性，勢必也會使國家的經濟利益蒙受重大損失。

2 解決農村中藥市場問題的對策

2.1 嚴把“市場準入”關，強化管理，懲治違法

(1)嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購管理制度，堅持進藥渠道透明化、規(guī)范化，對購入藥品逐批驗收，設專崗專人做好驗收記錄，嚴把質量關。(2)藥監(jiān)執(zhí)法部門應多下基層，加快農村藥品“兩網”體系建設[10]，指導農村醫(yī)療單位、零售藥店，使其走上規(guī)范化管理的道路。面對農村醫(yī)療機構基礎條件差，藥監(jiān)部門應該從飲片的采購驗收、儲存養(yǎng)護、內部崗位管理等方面制定一系列管理制度，使基層醫(yī)療機構工作有章可循，有據可依，加快中藥管理工作制度化、規(guī)范化建設進程。(3)嚴厲打擊超范圍經營中藥材以外其他藥品的違法行為，杜絕中藥集貿市場超范圍經營的違法行為。建立涉藥單位不良行為檔案，曝光并依法給與違法人員的相應處罰，為藥品市場營造一個公平有序的競爭環(huán)境[11]。

2.2 加強中藥價格管理，完善藥品供給新模式

(1)中藥規(guī)范化管理工作是一項實踐性很強的工作，沒有現成模式可以套用，應該加強與衛(wèi)生行政部門的協(xié)調溝通，加強工作聯合，創(chuàng)建新型模式，出臺操作性較強的工作方案。鼓勵支持口碑好、信譽高的中藥銷售企業(yè)遍及農村，以連鎖店的形式向周圍輻射，并對一些條件差的村莊鼓勵符合條件的個人開設村級藥品便民店[12]。(2)政府與藥品監(jiān)管部門加強對藥品批發(fā)監(jiān)管并適當給予相應政策扶持，幫助其形成規(guī)模，降低中藥價格的同時保證藥品質量。增強從業(yè)醫(yī)務人員的職業(yè)道德素質，并設身處地為病人著想，依照病情，開出簡便效廉的藥品，切實減輕農民用藥負擔。(3)根據農民特點與農村經濟不同，制定適銷對路的農村用藥目錄。多供應與農民經濟收入相適應的農村常用藥、價格便宜的藥品和部分急救藥品，滿足各層次農民用藥需求。

2.3 豐富用藥知識，強化維權意識

加大對醫(yī)療衛(wèi)生相關法律、法規(guī)的宣傳及執(zhí)行力度。及時發(fā)放醫(yī)藥宣教材料，普及相關系列藥事法規(guī)，并深入農村社區(qū)，宣傳安全用藥知識，開辦合理用藥及識別真假中藥專題系列講座欄目，指導廣大百姓懂得一些中藥的作用功效及適用范圍，學習鑒別中藥質量優(yōu)劣及真?zhèn)蔚闹R。此外，建立監(jiān)督舉報獎勵機制，積極鼓勵引導農民充當藥品市場監(jiān)督員，發(fā)揮社會全民監(jiān)督作用，自覺抵制舉報假劣藥在農村的制售，形成農村藥品監(jiān)管的群防群治網絡[13]，使藥品市場不良及違法行為無處可藏，切實有效提升群眾的用藥安全和依法維權能力。

2.4 提高從藥人員綜合業(yè)務素質

各級藥品監(jiān)督管理部門加強對基層藥品經營人員及農村藥品從業(yè)人員專業(yè)培訓，不斷提高從業(yè)人員的專業(yè)水平，提升藥學服務專業(yè)技能，幫助醫(yī)療機構轉變思想觀念，提高認識，規(guī)范管理中藥使用質量控制，為農民用藥安全提供有效服務。同時加強對藥品從業(yè)人員相關法律、法規(guī)的學習，并培養(yǎng)其樹立自我約束機制。定期培訓，定期考核，采取持證上崗制度，嚴格審查從業(yè)人員的上崗資格。制定政策并鼓勵支持高學歷畢業(yè)生深入基層從事藥品經營管理工作，從根本上提高農村從藥人員的整體素質。

2.5 加強對基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓和教育

農村醫(yī)療機構點多面廣，基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師合理用藥意識差，相關培訓教育不足。因此，需要將促進合理用藥與基本藥物政策緊密結合，使基層醫(yī)療機構充分認識基本藥物、合理用藥以及遏制過度用藥的重要作用。要加強基層醫(yī)師對各品種中藥以及中成藥的了解，增強基層醫(yī)師處方基本藥物的臨床信心和能力，培養(yǎng)基層醫(yī)師科學合理的用藥習慣。便于正確向患者介紹所購中藥的使用方法和用量，防止出現因不合理使用藥品不良事件的發(fā)生[14]。同時國家還應建立起了定向支援農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長效機制，對發(fā)展在職學歷教育提供了強有力的保障。

2.6 建立多形式醫(yī)療保障制度

僅建立單一的農村新型合作醫(yī)療制度并不能解決農村醫(yī)療資源分布不均的現狀，還必須建立多種形式的醫(yī)療保障制度來提高全民的健康指數。我國農村地域遼闊，區(qū)域經濟發(fā)展極不均衡，而建設社會新農村必須加快農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設。只有這樣才能大大提高農民用藥的公平可及性。

2.6.1 新型農村合作醫(yī)療 新型農村合作醫(yī)療是我國對農村合作醫(yī)療的制度創(chuàng)新。其在籌資機制上，也明確了政府在農村醫(yī)療保障中的財政責任；將大病費用作為保障的重點，提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平；以縣級為單位統(tǒng)籌，提高了基金的統(tǒng)籌層次，增加了抗風險的能力。新型農村合作醫(yī)療覆蓋面廣，關系復雜，運營管理的資金數以億計，要保障新型農村合作醫(yī)療事業(yè)順利開展，必須要有科學有效的管理制度來保障。通過完善縣、鄉(xiāng)、村三級農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，在扶持政策和資金等方面對貧困地區(qū)和重疫區(qū)予以適當傾斜，來提高貧困地區(qū)的醫(yī)療保障水平。各地要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構建設，在確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所公立衛(wèi)生院的基礎上，有條件的可以建立農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構，從而加強農村地區(qū)疫病防控、基本醫(yī)療和健康教育等公共衛(wèi)生的工作力度。各級政府要充分發(fā)揮組織領導作用，落實人力、物力、資金保障，推動農村衛(wèi)生醫(yī)療體系的建設工作。

2.6.2 商業(yè)醫(yī)療保險 我國農村醫(yī)療改革使人們的保險意識提高，為商業(yè)醫(yī)療保險贏得市場創(chuàng)造了條件。在醫(yī)改實施方案中，國家擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，能夠享受醫(yī)療保險的人逐漸增多，同時也認識到了醫(yī)療保險的重要性，正試圖努力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，還通過媒體進行健康知識的宣傳教育，使人們保險意識明顯提高，對醫(yī)療保險的需求將大幅度增加。在世界上大部分國家都將商業(yè)醫(yī)療保險作為主體醫(yī)療保險的補充或附加形式，即使是社會醫(yī)療保險相當發(fā)達的國家，如法國和德國，大部分人參加了商業(yè)醫(yī)療保險等補充醫(yī)療保險。從國外的趨勢和我國醫(yī)療保險發(fā)展的需要看，商業(yè)醫(yī)療保險具有良好的發(fā)展前景。

3 結語

中醫(yī)藥是我國社區(qū)衛(wèi)生服務和新型農村合作醫(yī)療的重要組成部分。而我國農村的中藥市場混亂，存在著許多突出的問題亟待解決，這些問題嚴重威脅著我國農民的身體健康，所以在目前的條件下還應繼續(xù)建立和擴大農村醫(yī)療網絡，方便群眾從正規(guī)渠道購得價廉質優(yōu)的中藥材，在醫(yī)生和設備的配備上嚴格規(guī)定，盡一切辦法減輕農村家庭的負擔。我們今后還可以繼續(xù)探索農村地區(qū)各種社會保障制度之間的關聯和相互作用，在既定制度框架下有關合作醫(yī)療制度以及藥品流通體制的改革問題，建立符合我國國情的農村藥品流通市場模式，逐步規(guī)范農村藥品市場的經營秩序。

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(收稿日期 2015-05-19)

Current Situation and Countermeasures of China’s Rural Drug Market

YANG Xi，MO Yingning*，GU Zhengwei

(College of Pharmacy，Shandong University of Traditional Chinese Medicine)

Objective：To investigate outstanding problems of Traditional Chinese Medicine(TCM) market of our country and put forward solutions.Methods：We summarized and analyzed literature on country drug market of this year，with literature research and contents analysis combined with related laws and legislations.Results：We found that current TCM market was characterized by small scale，wide spread，drug use safety hazard，unstable price，lower general consumption level of country drugs，faint legal consciousness，widespread irrational use of drugs，lower quality of medicine practitioners，poor appointed medical situations.Conclusion：With the Construction of Socialistic New Country，we should not only alter the countryside superficially，but also promote rural medical institutions and drug management legalization path，including strengthening drug price management，improving drug attack mode.To strengthen publicity and study of drug use knowledge，we should increase comprehensive quality of medicine practitioners，establish multi-form medical insurance system and improve farmers’ health conditions，which guarantees orderly development of rural TCM market of our country.

Traditional Chinese Medicine；regulator；drug safety

2015-02-03)

] 莫穎寧，研究生導師，副教授，博士，研究方向：藥事管理與醫(yī)藥經濟學；電話：18754186767，E-mail：jnmyn@163.com

10.13313/j.issn.1673-4890.2015.9.020

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