發(fā)作性睡病患者行PSG和MSLT監(jiān)測(cè)的護(hù)理

郝 倩 屈清榮

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年呼吸睡眠科 鄭州 450052

發(fā)作性睡病患者行PSG和MSLT監(jiān)測(cè)的護(hù)理

郝 倩 屈清榮△

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年呼吸睡眠科 鄭州 450052

目的 探討發(fā)作性睡病臨床主要表現(xiàn)，以及診斷中常用的標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）和多次睡眠潛伏試驗(yàn)（multiple sleep latency test，MSLT）的應(yīng)用和監(jiān)測(cè)方法。方法 回顧分析2012-07—2014-03到我科監(jiān)測(cè)治療的26例發(fā)作性睡病患者的臨床資料。結(jié)果 26例均順利完成監(jiān)測(cè)，其中21例夜間PSG檢查中睡眠潛伏期＜10min；14例快動(dòng)眼睡眠（REM）始于入睡后＜20min；白天MSLT中，26例平均睡眠潛伏期＜5min，入睡開始階段出現(xiàn)REM（ROREMPs）≥2次的26例。結(jié)論 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過程中，應(yīng)采取適合的心理疏導(dǎo)方式，以消除患者的不良情緒，合理的心理疏導(dǎo)能提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率，將對(duì)發(fā)作性睡病的診斷起非常重要的作用。

發(fā)作性睡??；標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；多次睡眠潛伏試驗(yàn)

發(fā)作性睡病又稱Gelineau綜合征，患者以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為特點(diǎn)，伴異常睡眠傾向，是一種病因不明的睡眠障礙性疾?。?］。臨床特征以無法抗拒的睡眠發(fā)作、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓以及入睡前幻覺為主要表現(xiàn)，稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)征。我科2012-07—2014-03共接診26例發(fā)作性睡病患者，現(xiàn)將臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例中男19例，女7例；起病年齡6～53歲；發(fā)病距就診時(shí)間為5個(gè)月～16a；其中不可抗拒的睡眠發(fā)作21例（80.8％），典型猝倒發(fā)作癥9例（34.6％），伴睡眠癱瘓5例（19.2％），睡眠幻覺4例（15.4％）。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 均應(yīng)用飛利浦偉康A(chǔ)lice5多導(dǎo)睡眠圖儀行夜間8h的標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）夜間睡眠情況和多次睡眠潛伏試驗(yàn)（multiplesleep latency test，MSLT）監(jiān)測(cè)白天嗜睡情況?；颊咔?d晚上保證＞6h的較好睡眠，睡眠效率＞90％，多次小睡試驗(yàn)是PSG監(jiān)測(cè)第2天起床后每2h進(jìn)行1次睡眠監(jiān)測(cè)，20min/次，共檢查5次。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測(cè)結(jié)果，診斷是否為發(fā)作性睡病。

1.3 結(jié)果 26例均順利完成2個(gè)監(jiān)測(cè)過程，其中21例夜間PSG檢查中睡眠潛伏期＜10min；14例快動(dòng)眼睡眠（REM）始于入睡后＜20min；白天MSLT監(jiān)測(cè)中，26例平均睡眠潛伏期＜5min，入睡開始階段出現(xiàn)REM（ROREMPs）≥2次的26例。依據(jù)國際睡眠障礙分類（ICSD-2）的標(biāo)準(zhǔn)，均被診斷為發(fā)作性睡病。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)測(cè)前護(hù)理（1）由于大多數(shù)患者有白天瞌睡等臨床癥狀，發(fā)作性睡病患者多表現(xiàn)為精神不振、缺乏自信、自卑、抑郁、自我封閉的臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的實(shí)際病情、心理狀況，制定合適的心理疏導(dǎo)方案，增強(qiáng)患者自信心、消除監(jiān)測(cè)治療過程中的顧慮。（2）監(jiān)測(cè)當(dāng)天，電話確認(rèn)患者到達(dá)時(shí)間，提醒患者避免進(jìn)食影響睡眠效果的飲料、藥品。監(jiān)測(cè)前首先向患者介紹監(jiān)測(cè)室的內(nèi)部環(huán)境、監(jiān)測(cè)設(shè)備等，消除緊張情緒，囑患者關(guān)閉手機(jī)、鬧鐘等，防止信號(hào)干擾及外界打擾。（3）監(jiān)測(cè)房間應(yīng)為單人間，安靜、溫馨、舒適，室溫設(shè)定在18～22℃，以保證最佳的睡眠環(huán)境。

2.2 監(jiān)測(cè)中護(hù)理（1）用乙醇對(duì)連接電極的皮膚進(jìn)行脫脂清潔處理，再用磨砂膏擦拭導(dǎo)連線與電極板粘貼處的皮膚，減輕粘貼處皮膚阻力。待干后涂抹導(dǎo)電膏并準(zhǔn)確連接對(duì)應(yīng)各導(dǎo)聯(lián)線，頭部的電極用1cm×1.5cm左右紗布?jí)K粘貼牢固，臉部電極用1cm×1cm紗布?jí)K粘貼，并用彈力帽保護(hù)，防止脫落。檢測(cè)好各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的阻抗，做好生理標(biāo)記，確保準(zhǔn)確記錄。（2）監(jiān)測(cè)過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況及病情變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的各種情況，如導(dǎo)聯(lián)線脫落、監(jiān)測(cè)儀故障以及儀器靈敏度、濾波及電極變化。

△通訊作者：屈清榮，E-mail：zss003＠126.com注意觀察患者的血氧飽和度、心率、呼吸等生命體征變化，避免發(fā)生夜間心腦血管事件，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)與值班醫(yī)生聯(lián)系，做好搶救工作。（3）白天MSLT監(jiān)測(cè)共分5次，第一次在08：00進(jìn)行，以后q2h，每次小睡約持續(xù)20min，小睡中止間期患者須保持清醒狀態(tài)，以確保白天MSLT監(jiān)測(cè)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

2.3 監(jiān)測(cè)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)結(jié)束后關(guān)閉多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，取下各導(dǎo)聯(lián)線，并清潔患者粘貼處皮膚。取下的電極用溫水浸泡，并用小毛刷清洗干凈后放回原位備用。

3 討論

發(fā)作性睡病的發(fā)病率較低，一旦患病會(huì)對(duì)患者的家庭、工作、生活等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因PSG和MSLT監(jiān)測(cè)必須在病房完成，如何克服患者的心理障礙、消除患者的緊張情緒是護(hù)理人員必須注意的問題，只有做好心理護(hù)理，讓患者充分了解該病的性質(zhì)、癥狀、監(jiān)測(cè)的流程等內(nèi)容，消除患者的不適心理，使其配合做好整個(gè)監(jiān)測(cè)過程，才能順利完成標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和白天多次睡眠潛伏試驗(yàn)，提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確率，給醫(yī)生診斷發(fā)作性睡病提供準(zhǔn)確的依據(jù)［1］。

［1］高瑩卉，韓芳.發(fā)作性睡?。跩］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008，8（3）：174-178.

［2］馮帆，劉艷驕.92例發(fā)作性睡病患者的臨床特征分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2014，2（2）：99-101.

（收稿2014-04-28）

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1673-5110（2015）05-0141-02