腦卒中功能鍛煉依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策

魏志華 張振香（通訊作者）

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州 450052

腦卒中功能鍛煉依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策

魏志華 張振香（通訊作者）

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州 450052

腦卒中；功能鍛煉；依從性

腦卒中又稱腦血管疾病，是指由于各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過(guò)24h）、局限性或彌漫性腦功能缺損［1］。腦卒中患者發(fā)病后多遺留不同程度功能障礙，相關(guān)研究指出，早期規(guī)范康復(fù)干預(yù)對(duì)促進(jìn)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)具有重要意義，可提高其生活質(zhì)量，降低致殘率［2］。依從性是影響慢性病治療效果的重要原因，本文就腦卒中功能鍛煉依從性的影響因素報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-10—2014-12我院神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中肢體功能障礙患者48例，男28例，女20例；年齡31～91歲，平均61.7歲。納入的標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦MRI或CT檢查確診，且患者均存在一定程度的肢體功能障礙，排除精神異常、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重肝腎功能異常及語(yǔ)言溝通障礙影響交流的患者。

1.2 方法 采用一對(duì)一與患者當(dāng)面交談。調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化層次、婚姻、收入、主要照顧著等一般資料和腦卒中疾病診斷的類型、年限、發(fā)病次數(shù)、并發(fā)癥、功能鍛煉依從性等相關(guān)資料。

2 影響因素

2.1 患者對(duì)康復(fù)鍛煉的認(rèn)知態(tài)度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者受教育的層次是影響功能鍛煉的主要因素，包括文化程度、情緒、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類型、并發(fā)癥等。影響腦卒中患者參加功能鍛煉最常見的因素就是缺乏動(dòng)機(jī)和激情保持積極性。

2.2 缺乏相關(guān)的康復(fù)鍛煉知識(shí) 早期康復(fù)鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，不知道如何正確的鍛煉。如果患者掌握相關(guān)知識(shí)和理解其在康復(fù)和鍛煉中角色的重要性會(huì)提高其對(duì)治療的依從性。唐穎［3］研究報(bào)道腦卒中患者住院期間鍛煉依從率為63％～82％；張振香等［4］研究認(rèn)為影響腦卒中病人早期功能鍛煉的因素中，以康復(fù)知識(shí)缺乏所占構(gòu)成最高，其后依次為對(duì)康復(fù)失去信心、缺乏社會(huì)支持等。蔡軍紅［5］的研究中認(rèn)為患者住院期間缺乏知識(shí)技能指導(dǎo)是堅(jiān)持功能鍛煉最大的阻礙，因此，醫(yī)護(hù)人員早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練專業(yè)指導(dǎo)，掌握全面、準(zhǔn)確的功能鍛煉知識(shí)是腦卒中病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的主要前提。

2.3 自身疾病影響 腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力和肢體狀況是影響患者參與康復(fù)功能鍛煉的重要因素，軀體殘疾本身阻礙患者參與功能鍛煉。腦卒中后有75％的患者遺留有不同程度的肢體功能障礙，包括感覺、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言障礙，身體平衡及協(xié)調(diào)能力受到影響，使患者喪失信心，懼怕在鍛煉的過(guò)程中墜床、跌倒、受傷或再次誘發(fā)腦卒中，這些成為患者參加功能鍛煉依從性的阻礙因素。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 開展個(gè)性化的健康教育 由于腦卒中多急性起病，伴有肢體功能障礙，且病情恢復(fù)慢，生活質(zhì)量顯著下降，患者短時(shí)間內(nèi)難以接受，常出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮、失望等負(fù)性情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，應(yīng)針對(duì)不同疾病階段和文化層次的需求，采取綜合干預(yù)、全程護(hù)理、個(gè)體化的健康教育方式，同時(shí)應(yīng)注意技能培訓(xùn)，做好患者的心理護(hù)理，密切護(hù)患合作，贏得患者信任，提高康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和自我效能，改善患者的生活自理能力。由于常規(guī)健康教育形式單一，效果欠佳。動(dòng)機(jī)性訪談強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)幫助患者探索并解決內(nèi)心矛盾心理，而誘發(fā)患者行為改變的指導(dǎo)性的人際溝通方法［6］。作為一種行為改變的新方法，目前已被廣泛應(yīng)用于多種慢性病的行為干預(yù)，并成效顯著。張世蘭［7］研究認(rèn)為動(dòng)機(jī)性訪談能更好地促進(jìn)缺血性腦卒中患者的行為轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，有助于患者生活方式的持久改變。

3.2 爭(zhēng)取家庭和社會(huì)支持 做好患者家屬的溝通工作，綜合評(píng)估患者的家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景，了解患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度，講解康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬?gòu)木窦吧钌详P(guān)心、鼓勵(lì)患者，由于康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程漫長(zhǎng)，恢復(fù)慢，部分病人失去信心，對(duì)患者取得的進(jìn)步要及時(shí)給予鼓勵(lì)，激發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)機(jī)。心理護(hù)理干預(yù)與早期康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知功能，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒改善患者生活質(zhì)量［8］，病友、同事、朋友的支持與鼓勵(lì)可以激發(fā)腦卒中患者功能運(yùn)動(dòng)鍛煉的熱情，通過(guò)與病友交流分享經(jīng)驗(yàn)，可有效地減輕壓力，降低腦卒中患者孤獨(dú)感，提高康復(fù)訓(xùn)練的信心，增加鍛煉積極性。

3.3 提高患者的自我管理能力 充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)尋求健康幫助是健康自我管理的重要前提，通過(guò)生物、心理、社會(huì)等干預(yù)技巧監(jiān)控和管理自身技能，自我管理受人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、自理能力等方面綜合影響［9］。由于大部分病人不了解改變一些危險(xiǎn)因素與改善卒中預(yù)后的關(guān)系，意識(shí)不到遵從醫(yī)囑的重要性，依從醫(yī)護(hù)人員的建議是患者康復(fù)的關(guān)鍵。動(dòng)機(jī)性訪談以強(qiáng)調(diào)患者的目標(biāo)、信念、恐懼和希望與問(wèn)題行為間的沖突，使患者充分意識(shí)到行為改變的必要性，增強(qiáng)行為改變的動(dòng)機(jī)，促使腦卒中患者主動(dòng)參與到日常生活活動(dòng)能力鍛煉中，并使這種行為不斷得以維持和強(qiáng)化。

4 討論

腦卒中后堅(jiān)持康復(fù)功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，是長(zhǎng)期、緩慢的過(guò)程，其依從性的影響因素非常復(fù)雜，來(lái)自患者自身、家庭社會(huì)、醫(yī)院及自理能力各個(gè)方面。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能均具有重組或可塑性的特點(diǎn)［10］，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)神經(jīng)元的再生及大腦細(xì)胞的重塑，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，通過(guò)腦卒中患者功能鍛煉依從性影響因素的調(diào)查分析，有助于及時(shí)有效對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，提高患者日常生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，使患者早日回歸家庭，回歸社會(huì)。

［1］燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］楊軍峰.急性腦梗死患者早期康復(fù)干預(yù)的臨床效果研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20：11-12.

［3］唐穎，石躍林.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練依從性相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（1）：69-70.

［4］張振香，林蓓蕾.腦卒中患者院外功能鍛煉依從性與社會(huì)支持的相關(guān)性［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：16-18.

［5］蔡軍紅，劉沙林，彭海燕，等.影響腦梗死病人早期功能鍛煉依從性的相關(guān)因素及對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（6）：529-531.

［6］Miller W，Rollnick S.Motivational interviewing：preparing people for change［M］.New York：Guilford Press，2002：315-324.

［7］張世蘭.動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者生活行為的影響［J］齊魯護(hù)理雜志，2014，20（17）：42-43.

［8］楊永枝，彭秀麗.心理護(hù)理干預(yù)與早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的作用分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（14）：119-121.

［9］Disler RT，Gallagher RD，Davidson PM.Factors influencing Self-manageewment in chronic obstructive pulmonary disease：An integrative review［J］.International Journal of Nursing Studies，2012，49（2）：230-242.

［10］袁玉竹，宋彩玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者預(yù)后的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：32-33.

（收稿2014-08-12）

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1673-5110（2015）05-0140-02