葉酸 維生素B12對高齡老人缺血性腦卒中合并高血壓的影響

李銀易

解放軍總醫(yī)院西院門診部 北京 100853

葉酸 維生素B12對高齡老人缺血性腦卒中合并高血壓的影響

李銀易

解放軍總醫(yī)院西院門診部 北京 100853

目的 探討高齡老人缺血性腦卒中患者維生素B12、血清葉酸與血Hcy的相關(guān)性。方法 測定各組高齡老人血清Hcy水平，將90例缺血性腦卒中伴高血壓的高齡患者按雙盲標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分成A、B 2組，A組45例采用常規(guī)臨床治療并同時(shí)增加葉酸治療，劑量5mg，3次/d，維生素B12500μg，3次/d。B組45例采用常規(guī)臨床治療但未增加葉酸治療，并分別在患者入院后及接受治療8周后測量血清Hcy水平。結(jié)果 缺血性腦卒中組血清Hcy水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），缺血性腦卒中伴高血壓患者A組經(jīng)葉酸治療8周后血漿Hcy水平下降，與入院時(shí)血漿Hcy水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并同時(shí)低于B組同期水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但仍高于對照組（P＜0.01）；而缺血性腦卒中伴高血壓B組治療前后血漿Hcy水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。缺血性腦卒中組高齡患者Hcy水平變化與血壓高低呈正相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 高Hcy血癥是老年缺血性腦卒中的常見高危因素，常規(guī)檢查血Hcy血清水平，并及時(shí)給予維生素B12及葉酸治療，能夠有效降低Hcy水平，有效調(diào)節(jié)血壓，從而降低缺血性卒中的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

缺血性腦卒中；高同型半胱氨酸血癥；葉酸；維生素B12；高血壓

隨著人口老齡化，老年缺血性腦血管病成為老年人群常見病，與有明確相關(guān)性的危險(xiǎn)因素則是高同型半胱氨酸（Hcy）血癥，尤其在高齡老年人群中，高Hcy血癥的發(fā)生率高，如并發(fā)高血壓及頸動脈粥樣硬化，則進(jìn)一步加劇了缺血性腦卒中的發(fā)病率［1］。有相關(guān)報(bào)道，維生素B12、葉酸能夠影響Hcy的代謝過程從而能有效降低血清Hcy水平，本研究通過觀察高齡缺血性腦卒中患者的血Hcy與維生素B12、血清葉酸間的相關(guān)性，分析其對缺血性腦卒中伴高血壓高齡老人血壓水平的影響［2］。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選自2010-01-2013-12在我院接受治療的患者，年齡65～88歲的男性患者。缺血性腦卒中90例（研究組），年齡75～85歲，平均（80.9±6.0）歲，有明確臨床神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱MRI或CT提示有多發(fā)缺血灶，并除外其他影響血Hcy水平的因素即嚴(yán)重肝腎疾病、血液性疾病、腫瘤、上消化道系統(tǒng)疾病、糖尿病。健康對照組92例，年齡75～85歲，平均（79.8±6.3）歲，均為本院的健康體檢者。

1.2 方法 受檢者均于清晨空腹時(shí)抽取靜脈血5mL，即刻送檢，采用免疫熒光法。同時(shí)通過自動生化分析儀（cobas c501，Roche）測定空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白等，同時(shí)測量患者入院時(shí)血壓。研究組按雙盲標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分成2組，A組45例，常規(guī)臨床治療的同時(shí)加葉酸5mg，3次/d，維生素B12500μg，3次/d。B組45例給予常規(guī)臨床治療而未給予葉酸；各組分別測量入院后及治療8周后Hcy水平，并比較經(jīng)過治療后患者血壓的變化，缺血性腦卒中及伴高血壓患者同時(shí)按中國缺血性腦卒中診治指南和中國高血壓防治指南進(jìn)行常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，Two-Way ANOVA分析研究組和健康對照組的血Hcy變化的差異性，通過Linear Regression進(jìn)行血清Hcy和血壓的相關(guān)性分析。Multiple Linear Regression用以分析血清Hcy冠心病、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素中有無明顯相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 2組血清Hcy水平比較 觀察組患者的血清Hcy水平為（21.37±5.96）μmol/L，明顯高于健康對照組的血清Hcy水平（12.23±3.43）μmol/L，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同分組治療前后血漿Hcy水平比較 與對照組相比，入院時(shí)缺血性腦卒中伴高血壓（A+B）組患者血漿Hcy水平明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而缺血性腦卒中伴高血壓A組與B組患者血漿Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過葉酸B12治療8周后，相比較于入院時(shí)，缺血性腦卒中伴高血壓A組血漿Hcy水平下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），同時(shí)明顯低于B組同期血漿Hcy水平（P＜0.01），但依然高于對照組（P＜0.01）；而缺血性腦卒中伴高血壓B組治療前后血漿Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 血Hcy水平與血壓變化的相關(guān)性 缺血性腦卒中組患者血漿Hcy水平變化與血壓升高呈正相關(guān)性（P＜0.05）。經(jīng)8周干預(yù)治療后，A組患者血壓收縮壓水平相比較于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

高Hcy血癥患者是缺血性腦卒中發(fā)病的高危人群，因此推測高Hcy血癥可能是缺血性腦卒中發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中伴高血壓患者與高Hcy血癥有密切相關(guān)性。在通過維生素B12、葉酸治療4周后，缺血性卒中患者血壓水平有明確改變。

由于長期高血壓加上血管硬化老年高血壓患者大動脈順應(yīng)性下降、彈性減退致使其擴(kuò)張能力減低從而致脈壓增高，伴高Hcy血癥的高血壓患者以上現(xiàn)象則更為突出［3-4］。目前研究認(rèn)為，Hcy能促進(jìn)血管平滑肌增生、痙攣，小動脈阻塞，外周阻力增高，致使老年人的血壓持續(xù)進(jìn)行性升高，同時(shí)激活凝血系統(tǒng)，加速動脈粥樣硬化，加重血栓形成。目前大家認(rèn)為其可能機(jī)制有以下幾點(diǎn)：（1）在氧化激化作用下Hcy能損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞；（2）Hcy能有效促進(jìn)血小板聚集；（3）Hcy能刺激血管平滑肌細(xì)胞的增生。美國心臟病協(xié)會以Hcy＞10μmol/L作為高Hcy血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，結(jié)合中國人群前瞻性研究的結(jié)果，在有腦血管危險(xiǎn)因素的人群中以Hcy≥10μmol/L作為高Hcy血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)可使更多人群獲益［6-8］。本研究顯示，老年缺血性腦卒中伴高Hcy血癥患者服用葉酸（15mg/d），維生素B12（1.5mg/d）8周后，與治療前相比較，血漿Hcy水平明顯降低，同時(shí)，也明顯低于對照組。結(jié)果提示，維生素B12、葉酸具有調(diào)節(jié)血壓的作用；高Hcy與血壓有密切相關(guān)性。我們研究進(jìn)一步證實(shí)，增加維生素B12及葉酸的攝入對改善伴高Hcy的老年高血壓的血壓水平效果明顯，這一點(diǎn)與其他的研究結(jié)果相一致［9］。

綜上所述，檢測血清Hcy水平，對于老年缺血性腦卒中患者具有非常重要的臨床意義。給予維生素B12及葉酸是能夠降低Hcy水平的有效治療，這不僅使血管內(nèi)皮功能得到有效改善，且可改善患者的自主神經(jīng)功能，從而達(dá)到降壓效果，并有效防治動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

［1］Sen S，Reddy PL，Grewal RP，et al.Hyperhomocysteinemia is associated with aortic atheroma progression in stroke/TIA patients［J］.Front Neurol，2010，1：131.

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［4］王姍姍，王振福，孫虹，等.老年腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析［J］.中國臨床保健雜志，2011，14（4）：368-369.

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［8］姜國紅，王麗娜，宋日新，等.高同型半胱氨酸血癥與老年缺血性腦卒中的關(guān)系及干預(yù)治療的研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（23）：69-70.

［9］張軍，齊曉勇，李英肖，等.葉酸、維生素B12對老年高血壓伴高同型半胱氨酸血癥患者血清同型半胱氨酸、一氧化氮、血壓水平的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2008，1（28）：39-41.

（收稿2014-09-12）

R743.3

A

1673-5110（2015）05-0076-02