清金糖漿治療兒童毛細(xì)支氣管炎療效觀察

雷學(xué)維 (景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院兒科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，是臨床常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病。由于嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)存在缺陷或先天發(fā)育不足，發(fā)生毛細(xì)支氣管炎后，患者常會出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、肺功能異常、心功能不全、腦病、酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥，且約50%的患者會出現(xiàn)哮喘，故流行性毛細(xì)支氣管炎也被稱為流行性喘憋性肺炎［1］。大量臨床研究結(jié)果顯示，中藥治療兒童毛細(xì)支氣管炎具有確切療效［2］。景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院在兒童毛細(xì)支氣管炎的臨床治療中應(yīng)用了清金糖漿，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年4 月—2014 年4 月收治的138 例兒童毛細(xì)支氣管炎患者作為研究對象，所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(7 版)［3］中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診。患者的臨床癥狀及體征包括氣促、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難，聽診可聞及干濕羅音;排除先天性心臟病、粟粒性肺結(jié)核、喉炎及異物吸入者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組:觀察組69 例患者中，男性41 例，女性28 例，年齡3 個(gè)月～1 歲，平均(6.8 ±2.3)個(gè)月;對照組69 例患者中，男性39 例，女性30 例，年齡4～13 個(gè)月，平均(7.0 ±1.9)個(gè)月。2 組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括止咳平喘、吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜等對癥治療，持續(xù)用藥1 周。觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上口服清金糖漿(江蘇頤海藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字:Z10960086，100 ml/瓶)，1 次20 ml，1 日3 次，持續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察、比較2 組患者的主要臨床癥狀及體征(濕羅音、哮鳴音、氣促、發(fā)熱、咳嗽)持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，評估2 組患者的臨床療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［4］:治療1 周內(nèi)，肺部濕羅音、哮鳴音、呼吸困難、氣促、咳嗽癥狀全部消失，胸部X 線檢查顯示病變完全或顯著吸收，為治愈;治療1 周內(nèi)，主要臨床癥狀、體征顯著減輕，胸部X 線檢查顯示病變明顯吸收，為好轉(zhuǎn);治療1 周后臨床癥狀、體征及胸部X 線檢查較治療前均無明顯改善，甚至有惡化，為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)和百分率(%)表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床癥狀、體征轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較

觀察組患者的肺部濕羅音、哮鳴音、氣促、發(fā)熱、咳嗽癥狀消失時(shí)間分別為(2.58 ± 2.11)、(2.73 ± 0.85)、(2.20 ±0.55)、(2.81 ±1.19)、(3.71 ±1.15)d，對照組患者各項(xiàng)癥狀、體征的持續(xù)時(shí)間分別為(4.13 ±1.55)、(3.05 ±1.51)、(3.26 ±1.41)、(4.20 ±1.84)、(4.86 ±1.98)d。觀察組患者的肺部濕羅音、氣促、發(fā)熱、咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2 組患者的肺部哮鳴音持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2 組患者平均痊愈時(shí)間比較

觀察組患者的平均痊愈時(shí)間為(8.3 ±1.3)d，對照組為(13.5 ±2.1)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2 組患者細(xì)菌清除率比較

治療1 周后，觀察組患者有60 例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，細(xì)菌清除率為86.96%;對照組細(xì)菌清除率為69.57%(48/69)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 2 組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組治愈62 例(占89.86%)、好轉(zhuǎn)7 例(占10.14%)，總有效率為100.00%;對照組治愈43 例(占62.32%)、好轉(zhuǎn)26 例(占37.68%)，總有效率為100.00%。觀察組患者的治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后，觀察組患者有輕微口干，多飲水后緩解，不影響治療，2 組患者均未發(fā)生其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

兒童毛細(xì)支氣管炎多為上呼吸道感染的繼發(fā)性疾病，或?yàn)槟承┘毙院粑纻魅静〉呐R床表現(xiàn)，其病因主要為細(xì)菌或病毒感染，也可能為細(xì)菌和病毒的合并感染所致。本病具有喘憋明顯、呼吸困難、起病急驟的特點(diǎn)，好發(fā)于春、冬兩季［5-7］。大部分患者先出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，開始為干咳，后有痰，細(xì)菌性感染者可咳黃痰［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，兒童毛細(xì)支氣管炎是因兒童衛(wèi)外不固，臟腑較弱，邪犯肺衛(wèi)，痰熱阻肺而致病，臨床治療應(yīng)以攻邪(已發(fā))、扶正(未發(fā))為主［9］。毛細(xì)支氣管炎急性發(fā)作以邪實(shí)為主，應(yīng)攻邪治標(biāo)，重在理脾肺，多用降氣、宣肺、豁痰之法;緩解期以正虛為主，應(yīng)扶正固本，重在培土生金、益腎扶脾［10］。清金糖漿為治療痰熱證支氣管炎的一類新藥，Ⅲ期藥物臨床試驗(yàn)證實(shí)了其治療支氣管炎具有顯著療效［11-12］。清金糖漿的主要成分為貫眾、魚腥草、板藍(lán)根、矮地茶、野菊花、靈芝、百部等，其中板藍(lán)根性寒味苦，歸胃經(jīng)、心經(jīng)，具有涼血利咽、清熱解毒之功效;魚腥草性微寒味苦，歸肺經(jīng)，可消癰排膿、清熱解毒、通淋利尿;貫眾性微寒味苦，歸脾經(jīng)、肝經(jīng)，可驅(qū)蟲、清熱、解毒、止血涼血;野菊花性涼味辛苦，歸肝經(jīng)、肺經(jīng)，可清肝火、解毒;矮地茶性微寒味苦，歸肝肺兩經(jīng)，可活血化瘀、清熱利濕、止咳化痰;百部可殺蟲滅虱、潤肺止咳;靈芝能堅(jiān)筋骨、益精氣［13-14］。清金糖漿以魚腥草、板藍(lán)根為君藥，清肺解毒、清熱涼血;野菊花、貫眾、靈芝為臣藥，祛痰止咳、去邪扶正;矮地茶、百部等為佐藥，平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳;諸藥合用，共奏止咳化痰、清熱解毒、祛邪固表之功效［15］。清金糖漿用于治療兒童毛細(xì)支氣管炎，有平喘止咳、清熱祛痰作用，能有效擴(kuò)張氣道，減少黏液分泌，緩解患者喘憋癥狀。本研究結(jié)果顯示，加用清金糖漿的觀察組患者肺部濕羅音、氣促、發(fā)熱、咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間均顯著短于對照組，臨床治愈率達(dá)89.86%，顯著高于對照組的62.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有研究結(jié)果顯示，清金糖漿與抗菌藥物聯(lián)合治療急、慢性支氣管炎，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效增強(qiáng)抗菌藥物的抗菌作用，提高細(xì)菌清除率。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的細(xì)菌清除率顯著高于對照組，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

綜上所述，在兒童毛細(xì)支氣管炎的臨床治療中應(yīng)用清金糖漿，可迅速減輕臨床癥狀，提高細(xì)菌清除率，療效顯著，且不會增加不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案，值得推廣應(yīng)用。

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