腦靜脈竇微導(dǎo)管測壓的方法與配合

腦靜脈竇微導(dǎo)管測壓的方法與配合

閆保君孫琦孫嘉辰劉梓檸

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州450052

【摘要】目的探討微導(dǎo)管測壓的方法及在腦靜脈竇疾病診斷和治療中的應(yīng)用。方法利用多功能監(jiān)護儀有創(chuàng)壓監(jiān)測設(shè)備對腦靜脈竇疾病的患者進行微導(dǎo)管竇內(nèi)壓力監(jiān)測。結(jié)果靜脈竇血栓及狹窄患者其兩端均存在壓力差，介入干預(yù)開通竇腔后，壓力差減少顯著。結(jié)論 微導(dǎo)管腦靜脈竇測壓可在介入檢查同時一次性完成，操作簡單、安全可靠，減少或避免腰穿測壓的損傷，為診斷和治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】微導(dǎo)管；腦靜脈竇；測壓

【中圖分類號】R473.74

隨著介入診療技術(shù)的發(fā)展，通過導(dǎo)管直接到達(dá)動脈、靜脈獲取該部位壓力的方法在我院已廣泛開展，為血管狹窄的診斷和治療及治療效果提供重要依據(jù)[1-2]。2010年以來，我們將有創(chuàng)壓力監(jiān)測這一成熟技術(shù)應(yīng)用于腦血管壓力監(jiān)測，應(yīng)用微導(dǎo)管置入靜脈竇直接測量靜脈竇內(nèi)壓力的方法，診斷、治療腦靜脈竇疾病取得明顯效果，現(xiàn)將微導(dǎo)管顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)壓監(jiān)測方法和護理配合總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共22 例，男 6 例，女 16 例；年齡 16～50 歲。術(shù)前臨床癥狀及影像診斷疑似靜脈竇疾病，DSA檢查證實靜脈竇血栓16 例，狹窄6 例，程度>75 %。采用微導(dǎo)管測壓靜脈竇血栓兩端壓力差35～59 mmHg，狹窄者兩端壓力差20～45 mmHg。球囊擴張并支架置入的 5 例，導(dǎo)管置入溶栓13 例。

1.2方法患者平臥于DSA操作臺上，根據(jù)患者術(shù)前診斷和體征，選擇局部麻醉或全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，先經(jīng)皮股動脈穿刺，行全腦血管造影觀察靜脈期靜脈竇影像，確定病變部位、程度、是否血栓等；再經(jīng)股靜脈穿刺，利用微導(dǎo)管和導(dǎo)絲交換技術(shù)，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管分別引入5F造影導(dǎo)管和3.2F prograte微導(dǎo)管至頸內(nèi)靜脈和顱內(nèi)靜脈竇，連接多功能心電監(jiān)護有創(chuàng)壓力監(jiān)測系統(tǒng)，連接壓力傳感器，用生理鹽水或肝素生理鹽水將傳感器管路充滿，確保管路無氣泡，將傳感器放置于平心臟位置(腋中線水平)，打開三通開關(guān)與大氣相通-校正零點。監(jiān)護儀顯示“0”時關(guān)閉三通與大氣隔絕。微導(dǎo)管頭端分別置于矢狀竇、竇會、橫竇、乙狀竇遠(yuǎn)近端測壓，對明顯狹窄的竇道測量其兩端壓力差。為準(zhǔn)確判斷壓力高低，同時測量上腔靜脈壓力做為對照(正常6～12 cmH2O)。

2結(jié)果

本組22例經(jīng)造影證實5例為右側(cè)橫竇與乙狀竇交匯處狹窄，其兩端壓力差均 20～45 mmHg ，選擇適合的球囊擴張導(dǎo)管以及支架系統(tǒng)[3]，對狹窄部位行球囊擴張和(或)支架置入，開通后兩段壓力差值 <3 mmHg，靜脈竇血栓的患者置入微導(dǎo)管進行導(dǎo)管內(nèi)溶栓，溶栓后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3討論

顱內(nèi)靜脈竇疾病患者常以劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為主要癥狀，表現(xiàn)為運動及感覺障礙，幻覺、意識水平下降，癲癇樣發(fā)作，嚴(yán)重者昏迷甚至死亡[4]。該類患者多以頭痛原因待查首診神經(jīng)內(nèi)科，常用的治療方法鎮(zhèn)靜、降顱壓，其效果不顯著[4-5]。隨著影像及介入診療技術(shù)的發(fā)展，DSA血管造影成為靜脈竇病變快速診斷并及時治療的金標(biāo)準(zhǔn)，同時監(jiān)測靜脈竇內(nèi)壓力，測定壓力差對靜脈竇阻塞程度的判斷具有臨床意義。

經(jīng)外周動、靜脈途經(jīng)測壓和持續(xù)監(jiān)測已是成熟有效的方法，可有效的檢測到靶血管腔內(nèi)瞬間壓力變化，為急危癥患者生命體征監(jiān)測起到了重要作用。近年來對于冠狀動脈和腎動脈狹窄患者通過測量其狹窄血管遠(yuǎn)近端的壓力梯度指導(dǎo)臨床治療，如腎動脈、冠狀動脈、上下腔靜脈、門靜脈等的球囊擴張或支架置入以及干預(yù)后的效果判斷都有著重要意義。通過對22例微導(dǎo)管顱內(nèi)靜脈竇測壓的觀察發(fā)現(xiàn)，微導(dǎo)管顱內(nèi)靜脈竇測壓同樣能夠真實的反映出患者顱內(nèi)壓力變化，竇內(nèi)血栓和狹窄兩端的壓力差也能給介入干預(yù)以及干預(yù)后效果提供可靠依據(jù)。

靜脈竇壓力變化影響因素很多，患者情緒的波動是術(shù)中直接的影響因素，因此，針對患者劇烈的頭痛和恐懼的心理[6]?；颊呓尤胧中g(shù)間后我們主動給予關(guān)心照顧，介紹周圍環(huán)境消除陌生感及緊張心理；讓患者了解手術(shù)的意義、過程和術(shù)中配合方法。并對患者好的行為給予稱贊，真正作到積極有效的心理干預(yù)。同時，協(xié)助患者擺放手術(shù)體位,達(dá)到即利于操作，又使患者舒適[7]。對于不能很好配合的患者，用頭架妥善固定頭部、四肢給予約束帶制動，以防術(shù)中產(chǎn)生偽影。

為避免監(jiān)測數(shù)據(jù)誤差，應(yīng)重視壓力傳感器的準(zhǔn)備，保持傳感器管路通暢，確保管路無氣泡，傳感器位置平心臟位置(腋中線水平)，過高和過低均可影像其數(shù)值。每次更換測量位置均應(yīng)重新校準(zhǔn)“0”點。

經(jīng)22例微導(dǎo)管顱內(nèi)靜脈竇測壓的觀察，微導(dǎo)管測壓能夠真實的反映出患者顱內(nèi)壓力變化，但由于微導(dǎo)管管腔小(2.4～3.2 F)、路徑長(130 cm)，測量數(shù)值應(yīng)等待變化平穩(wěn)后記錄。

總之，利用多功能監(jiān)護儀有創(chuàng)壓監(jiān)測設(shè)備對腦靜脈竇疾病的患者進行微導(dǎo)管竇內(nèi)壓力監(jiān)測的方法是一種簡單可行、安全可靠的檢查手段，可于介入檢查同時一次性完成，為腦靜脈竇疾病診斷和治療提供參考依據(jù)。但是由于其微導(dǎo)管管腔小、路徑長，還存在著反應(yīng)速度較慢等不足，還有待繼續(xù)研究。

4參考文獻

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(收稿2014-12-07)