60 歲以上前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的手術(shù)療效

苘輝斌 畢偉平山東威海市文登中心醫(yī)院神經(jīng)外科 威海 264400

60 歲以上前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的手術(shù)療效

苘輝斌 畢偉平
山東威海市文登中心醫(yī)院神經(jīng)外科 威海 264400

目的 觀察60歲以上前循環(huán)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者手術(shù)治療情況，為提高患者手術(shù)療效和可行性提供依據(jù)。 方法 選?。?0歲進(jìn)行前循環(huán)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)的226例患者為研究對象，所有患者隨機(jī)分為2組，顯微開顱夾閉術(shù)組113例，血管介入栓塞術(shù)組113例。分別觀察2組手術(shù)治療效果和預(yù)后情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 （1）顯微開顱夾閉術(shù)組手術(shù)時(shí)間（79.45±16.43）min，血管介入栓塞術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（83.12±14.61）min，兩者差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。顯微開顱夾閉術(shù)組術(shù)后住院時(shí)間（35.35±8.24）d，血管介入栓塞術(shù)組術(shù)后住院時(shí)間（27.16±9.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）根據(jù)隨訪結(jié)果，顯微開顱夾閉術(shù)組動(dòng)脈瘤消失者占78.8％，殘余穩(wěn)定15.0％，復(fù)發(fā)／擴(kuò)增6.2％。血管介入栓塞術(shù)組動(dòng)脈瘤消失者占75.2％，殘余穩(wěn)定16.8％，復(fù)發(fā)／擴(kuò)增8.0％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）顯微開顱夾閉術(shù)組預(yù)后評分中5分占65.5％，3～4占23.0％，1～2分占11.5％。血管介入栓塞術(shù)組預(yù)后評分5分占76.1％，3～4分占16.8％，1～2分占7.1％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 60歲及以上老年人前循環(huán)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者行顯微開顱夾閉術(shù)和血管介入栓塞術(shù)治療均取得確切療效，可有效控制病情。但血管介入栓塞術(shù)住院時(shí)間較短，在患者恢復(fù)和預(yù)后方面略優(yōu)于顯微開顱夾閉術(shù)，較適合高齡患者。

前循環(huán)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤；手術(shù)治療；評價(jià)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈內(nèi)腔異常增大導(dǎo)致動(dòng)脈壁形成瘤狀突出，通常與先天性缺陷、感染、創(chuàng)傷或動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)。文獻(xiàn)［1］報(bào)道指出，女性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者多于男性，高發(fā)年齡55～74歲。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般包括梭形、囊性和壁間動(dòng)脈瘤三種。研究表明，約15％的動(dòng)脈瘤出現(xiàn)于腦動(dòng)脈分支，5％則位于顱底動(dòng)脈環(huán)的后端，而發(fā)生在前循環(huán)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤約占所有動(dòng)脈瘤的80％以上［2］。一旦前循環(huán)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，致死率和病殘率均很高。一次破裂后，前循環(huán)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能會(huì)發(fā)生再次破裂，引起血管痙攣和再出血，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔嚴(yán)重出血和并發(fā)癥。前循環(huán)顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤破裂后，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、嘔吐，甚至喪失意識(shí)。若壓迫神經(jīng)還可導(dǎo)致偏頭痛、視野損失、眼球突出等癥狀［3］。目前，治療前循環(huán)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤主要包括顯微鏡下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和血管介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)兩種手術(shù)方法［4］。本實(shí)驗(yàn)對226例≥60歲的前循環(huán)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的患者分別應(yīng)用顯微開顱夾閉術(shù)和血管介入栓塞術(shù)治療，比較手術(shù)效果和預(yù)后情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-11進(jìn)行前循環(huán)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤且60歲以上的226例患者為研究對象，所有患者經(jīng)磁共振血管成像、螺旋CT血管成像或數(shù)字血管造影等確診為前循環(huán)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤，且無其他肝、腎、心臟或神經(jīng)等方面的嚴(yán)重疾病。所有患者隨機(jī)分為顯微開顱夾閉術(shù)組113例，血管介入栓塞術(shù)組113例。顯微開顱夾閉術(shù)組男55例，女58例；年齡60～79歲，平均（64.71.1）歲。血管介入栓塞術(shù)組男46例，女67例；年齡61～87歲，平均（63.3±0.9）歲。2組在年齡、性別、身體狀況等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 顯微開顱夾閉術(shù)組：術(shù)前持續(xù)應(yīng)用尼莫地平，改善血管痙攣，后靜脈復(fù)合麻醉后，經(jīng)翼點(diǎn)小骨孔進(jìn)行開顱顯微手術(shù)治療［5］。固定頭部，顯微鏡下開顱后充分暴露載瘤動(dòng)脈，分離，選擇準(zhǔn)確的角度和動(dòng)脈瘤夾。夾閉后確認(rèn)細(xì)小的穿支動(dòng)脈未被夾閉和蛛網(wǎng)膜下腔積血及時(shí)清除。術(shù)后給予尼莫地平，進(jìn)行3H療法和抗感染及降顱壓等治療［6］。血管介入栓塞術(shù)組：術(shù)前靜脈復(fù)合全身麻醉，經(jīng)股動(dòng)脈插管，于腦血管造影，明確動(dòng)脈瘤形態(tài)、位置、大小，以便選擇操作角度。塑形微導(dǎo)絲，將微導(dǎo)管送至瘤體處，選擇合適的彈簧圈，填入彈簧圈直至栓塞動(dòng)脈瘤［7］。術(shù)后給予肝素，擴(kuò)充血容量，引流腦脊液［8］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別觀察2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。1～2a內(nèi)對所有患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果統(tǒng)計(jì)不同手術(shù)治療后2組患者動(dòng)脈瘤情況。根據(jù)2組患者隨訪的結(jié)果，按照格拉斯哥預(yù)后評分（GOS），評價(jià)預(yù)后效果：5分為恢復(fù)較好，能夠正常工作或生活。3～4分為殘疾，能獨(dú)立生活和按要求動(dòng)作，但不能恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)。1～2分為與外界不能互動(dòng)，植物狀態(tài)或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 15.0，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 顯微開顱夾閉術(shù)組，手術(shù)時(shí)間（79.45±16.43）min，血管介入栓塞術(shù)組113例患者，手術(shù)時(shí)間（83.12±14.61）min，無顯著差異（P＞0.05）。顯微開顱夾閉術(shù)組術(shù)后住院時(shí)間（35.35±8.24）d，血管介入栓塞術(shù)組術(shù)后住院時(shí)間（27.16±9.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者動(dòng)脈瘤情況比較 顯微開顱夾閉術(shù)組動(dòng)脈瘤消失89例（78.8％），殘余穩(wěn)定17例（15.0％），復(fù)發(fā)／擴(kuò)增7例（6.2％）。血管介入栓塞術(shù)組中動(dòng)脈瘤消失85例（75.2％），殘余穩(wěn)定19例（16.8％），復(fù)發(fā)／擴(kuò)增9例（8.0％）。2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 2組預(yù)后情況比較 顯微開顱夾閉術(shù)組5分74例（65.5％），3～4分26例（23.0％），1～2分13例（11.5％）。血管介入栓塞術(shù)組5分86例（76.1％），3～4分19例（16.8％），1～2分8例（7.1％）。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上老年人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越來越高。前循環(huán)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤作為心血管疾病中的常見病也與年齡有密切關(guān)系。文獻(xiàn)［9］報(bào)道，隨著年齡增加，前循環(huán)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后良好率降低?！?0歲的患者手術(shù)后并發(fā)癥增加約40％。此外，老年人可能存在高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病，身體素質(zhì)低，抗手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)能力弱，術(shù)后病死率也較高［10］。因此，老年患者前循環(huán)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)更關(guān)鍵，風(fēng)險(xiǎn)性更大。本文結(jié)果顯示，顯微開顱夾閉術(shù)組手術(shù)時(shí)間和血管介入栓塞術(shù)組手術(shù)時(shí)間基本相同（P＞0.05）。顯微開顱夾閉術(shù)組術(shù)后住院時(shí)間高于血管介入栓塞術(shù)組（P＜0.05）。血管介入栓塞術(shù)較顯微開顱夾閉術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間較短，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小。兩種手術(shù)方法 對于患者均有確定療效，動(dòng)脈瘤情況均有所恢復(fù)。血管介入栓塞術(shù)比顯微開顱夾閉術(shù)預(yù)后效果明顯，提高患者生存質(zhì)量。綜上所述，年齡與前循環(huán)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)效果密切相關(guān)。60歲及以上老年人前循環(huán)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者行顯微開顱夾閉術(shù)和血管介入栓塞術(shù)治療均有一定療效，可以迅速控制癥狀。但血管介入栓塞術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間較短，在患者恢復(fù)和預(yù)后方面略有優(yōu)勢，利于高齡患者的恢復(fù)。

［1］于金錄，許侃，丁小博，等.多發(fā)顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤的顯微外科治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（5）：440-443.

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（收稿2014-04-09）

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1673-5110（2015）02-0066-02