探討和優(yōu)化不同麻醉方法用于初孕婦無痛人流的臨床研究

王國俊 李能霞 王海玲

探討和優(yōu)化不同麻醉方法用于初孕婦無痛人流的臨床研究

王國俊 李能霞 王海玲

目的對應(yīng)用小劑量咪唑安定配伍丙泊酚及芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合陰道放置米索前列醇用于初孕婦無痛人工流產(chǎn)術(shù)(人流)的麻醉效果及優(yōu)越性展開研究分析。方法自愿要求行無痛人流、ASAⅠ～Ⅱ級的年輕初孕婦女180例, 隨機(jī)分為A、B、C組, 各60例, A組應(yīng)用丙泊酚及芬太尼靜脈麻醉, B組應(yīng)用小劑量咪唑安定聯(lián)合丙泊酚及芬太尼靜脈麻醉；C組于術(shù)前1 h陰道放置米索前列醇400 μg,然后在小劑量咪唑安定聯(lián)合丙泊酚及芬太尼靜脈麻醉下行無痛人流。比較三組的麻醉效果。結(jié)果三組患者麻醉效果滿意, C組丙泊酚用量減少, 麻醉時間縮短, 與A組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),與B組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組麻醉不良反應(yīng)減少, 宮頸擴(kuò)張總有效率高于A組、B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組宮縮幅度大于A組、B組, 術(shù)中出血量少于A組、B組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用小劑量咪唑安定配伍丙泊酚及芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合陰置米索前列醇用于初孕婦無痛人流麻醉效能顯著, 不良反應(yīng)減少, 術(shù)中宮縮幅度明顯, 宮頸軟化良好, 出血量減少, 手術(shù)時間及麻醉時間明顯縮短, 術(shù)后蘇醒迅速完全。

無痛人流；初孕婦；米索前列醇；咪唑安定；丙泊酚；芬太尼；靜脈麻醉

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施, 近年來到醫(yī)院就診行無痛人流的患者越來越多, 受術(shù)者的年齡越來越低齡化,雖然無痛人流已廣泛開展, 但麻醉方法很多, 藥物的組合各不相同, 本文應(yīng)用小劑量咪唑安定配伍丙泊酚及芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合陰道放置米索前列醇的麻醉方法進(jìn)行分析研究, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月～2014年8月在婦科門診自愿要求行無痛人流、ASAⅠ～Ⅱ級的年輕初孕婦女180例, 年齡18～27歲, 平均年齡23.3歲, 體重45～65 kg, 身高150～172 cm, 均經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)和B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠孕6～10周, 既往體健, 平素月經(jīng)規(guī)律, 無藥物過敏史, 無心肺肝腎疾患史, 血常規(guī)檢查正常, 胸部透視及心電圖檢查正常, 無麻醉手術(shù)及米索前列醇禁忌證(如青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者)。將180例患者隨機(jī)分為A、B、C組,每組60例, 三組患者年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 將隨機(jī)分組的180例患者常規(guī)行術(shù)前檢查, 禁食禁飲8～12 h, 不用術(shù)前藥物, 術(shù)前排空膀胱, 簽署麻醉、手術(shù)知情同意書, 常規(guī)截石位, 開放上肢靜脈通路, 靜脈滴注復(fù)方林格氏液, 麻醉前心電監(jiān)護(hù)、吸氧。待手術(shù)醫(yī)師檢查患者、消毒鋪手術(shù)巾后實(shí)施麻醉。A組用芬太尼2 μg/kg稀釋至10 μg/ml單次靜脈推注, 間隔2 min后用丙泊酚2 mg/kg靜脈推注；B組將咪唑安定0.02 mg/kg稀釋至0.5 mg/ml單次靜脈推注、芬太尼1 μg/kg稀釋至10 μg/ml單次靜脈推注, 間隔2 min后用丙泊酚1.5 mg/kg稀釋至5 mg/ml靜脈推注；C組于術(shù)前1 h陰道放置米索前列醇400 μg(按無菌操作常規(guī), 由專職護(hù)士執(zhí)行), 然后將咪唑安定0.02 mg/kg稀釋至0.5 mg/ml單次靜脈推注、芬太尼1 μg/kg稀釋至10 μg/ml單次靜脈推注,間隔2 min后用丙泊酚1 mg/kg稀釋至5 mg/ml靜脈推注(咪唑安定、芬太尼用0.9%氯化鈉注射液稀釋, 丙泊酚用5%葡萄糖注射液稀釋)。待藥物注射完畢, 麻醉起效后(患者入睡,睫毛反射消失、眼球凝視狀)開始人工流產(chǎn)操作, 術(shù)中視孕婦體動反應(yīng)情況, 均以丙泊酚0.5 mg/kg靜脈推注加深麻醉或追加至體動反應(yīng)消失。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①麻醉效果及術(shù)中丙泊酚芬太尼的用量；②麻醉時間及手術(shù)時間：麻醉時間是從麻醉起效至患者完全蘇醒所需的時間, 手術(shù)時間是從麻醉起效開始擴(kuò)宮至停止吸引的時間;③麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況：丙泊酚靜脈注射疼痛、呼吸循環(huán)抑制、頭暈、惡心嘔吐等；④宮頸口擴(kuò)張情況。顯效：宮頸口能順利通過≥6.5號宮頸擴(kuò)張器；有效：可直接使用≥5.5號宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸；無效：宮頸堅韌, 需要＜5號宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮到6.5號。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；⑤宮縮幅度及術(shù)中出血量：子宮收縮幅度以手術(shù)前后宮腔深度之差表示, 術(shù)中出血量是在術(shù)后用量杯測量負(fù)壓瓶內(nèi)的血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果及丙泊酚芬太尼的用量比較 三組患者麻醉效果滿意, 成功率100%。C組丙泊酚用量(55±5)mg,與A組(160±20)mg比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 與B組(110±10)mg比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), C組芬太尼用量(50±5)mg, 與A組(95±10)mg比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 與B組(50±5)mg比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 三組麻醉時間及手術(shù)時間的比較 三組進(jìn)行比較, C組麻醉時間(7.5±1.2)min, 與A組(14.6±2.5)min比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 與B組(10.5±2.3)min比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組手術(shù)時間(3.0±1.5)min, 與A組(5.9±1.4)min、B組(6.2±1.3)min比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), B組與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 三組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況 三組比較, C組丙泊酚靜脈注射痛9例(15.0%), 與B組11例(18.3%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 與A組42例(70.0%)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；C組呼吸循環(huán)抑制7例(11.7%), 與A組19例(31.7%)、B組12例 (20.0%)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組頭暈16例(26.7%), 與A組43例(71.7%)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 與B組25例(41.7%)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組惡心嘔吐1例(1.7%), 與B組2例(3.3%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 與A組5例(8.3%)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 三組患者宮頸擴(kuò)張程度情況比較 三組進(jìn)行比較, C組宮頸擴(kuò)張顯效41例, 有效17例, 無效2例, 總有效率96.7%；A組顯效0例, 有效13例, 無效47例, 總有效率21.7%；B組顯效0例, 有效14例, 無效46例, 總有效率23.3%；C組與A組、B組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 三組患者宮縮幅度及術(shù)中出血量的比較 三組進(jìn)行比較, C組宮縮幅度(2.65±0.32)cm, 優(yōu)于A組(1.62±0.20)cm與B組(1.56±0.25)cm, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且A組子宮過度松軟, 手術(shù)操作難度較大, A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；C組術(shù)中出血量(30.5±5)ml少于A組(65.6±8)ml與B組(63.2±6)ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), B組術(shù)中出血量與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)作為終止早孕的主要方法之一, 雖然是較小的門診手術(shù), 但因疼痛較重、人流綜合征發(fā)生率高, 特別是年輕初孕婦女, 緊張恐懼, 因此減輕痛苦、降低損傷, 避免并發(fā)癥顯得極其重要。

小劑量的咪唑安定和芬太尼對呼吸、循環(huán)的影響輕微,因咪唑安定具有鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘及中樞肌松作用, 能增強(qiáng)丙泊酚的麻醉效果, 芬太尼的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng), 剛好彌補(bǔ)了丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱的不足。三者配伍可增強(qiáng)麻醉效果、減少副作用。本研究方法應(yīng)用了小劑量的咪唑安定, 優(yōu)化了麻醉藥物的用藥劑量、濃度、用藥的順序, 藥物之間協(xié)同增效, 麻醉效能顯著, 并明顯消除或緩解了丙泊酚靜脈注射疼的痛苦,減少了丙泊酚的用量, 使蘇醒更迅速完全, 消除或緩解術(shù)中術(shù)后惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生。

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍生物, 可刺激宮頸纖維細(xì)胞, 使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解,軟化宮頸[1], 還能興奮子宮平滑肌, 促進(jìn)子宮收縮, 減少術(shù)中出血量。本研究方法選擇米索前列醇放置于陰道, 可直接經(jīng)陰道黏膜吸收作用于靶器官, 使子宮血藥濃度維持在較高的水平上, 維持子宮收縮和宮頸的松弛, 而且陰道給藥作用快, 避免了經(jīng)口服給藥引起胃腸道平滑肌收縮致惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生, 因此陰道給藥較口服給藥更有優(yōu)勢[2,3]。米索前列醇軟化宮頸、收縮子宮的作用, 減少了手術(shù)步驟, 縮短了手術(shù)時間, 避免了單純應(yīng)用靜脈麻醉刮宮過度引起的子宮穿孔等并發(fā)癥, 克服了初孕婦女不易擴(kuò)宮的困難, 將麻醉、手術(shù)的風(fēng)險及并發(fā)癥降到最低程度, 確保了手術(shù)的安全性, 減輕了早孕婦女的身心痛苦, 平穩(wěn)安靜地手術(shù)減輕了醫(yī)生的心理壓力, 手術(shù)時間及麻醉時間的縮短增加了工作效率, 社會效益顯著, 由此可見此類方法通過優(yōu)化藥物配伍、聯(lián)合用藥用于初孕婦女無痛人流更具有可行性、安全性、實(shí)用性。

[1]盧云霞.丙泊酚、芬太尼及米索前列醇用于無痛人流.中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(9):114-117.

[2]戰(zhàn)雪松.無痛人流術(shù)前陰道放置米索前列醇對宮頸擴(kuò)張及手術(shù)的臨床療效.中外醫(yī)療,2011(15):132.

[3]黃璐.米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)80例臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):45-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.103

2015-04-08]

探討和優(yōu)化不同麻醉方法用于初孕婦無痛人流在基層醫(yī)院的臨床研究(項(xiàng)目編號：WW110806)

733000 甘肅省武威市涼州醫(yī)院 (王國俊 王海玲)；甘肅省武威市婦幼保健院 (李能霞)