小劑量多巴胺靜脈微量泵入輔助治療肺心病失代償期的臨床觀察

張愛(ài)菊

小劑量多巴胺靜脈微量泵入輔助治療肺心病失代償期的臨床觀察

張愛(ài)菊

目的探究小劑量多巴胺靜脈微量泵入輔助治療肺源性心臟病(肺心病)失代償期的臨床療效。方法67例肺心病失代償期患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(33例)和觀察組(34例), 對(duì)照組采用利尿、平喘等常規(guī)治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小劑量多巴胺靜脈微量泵入治療, 治療后比較兩組患者臨床療效和各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果兩組患者治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前兩組患者心率、二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)等指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組患者各指標(biāo)水平與治療前相比均明顯改善, 且觀察組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用小劑量多巴胺靜脈微量泵入治療肺心病失代償期能夠有效緩解患者臨床癥狀, 改善心功能, 治療總有效率高, 值得推廣。

肺源性心臟病失代償期；小劑量多巴胺；靜脈微量泵入；臨床療效

肺心病也稱肺源性心臟病, 是臨床常見(jiàn)病, 主要是由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病[1], 病情發(fā)展緩慢, 根據(jù)病程長(zhǎng)短, 可分為急性肺心病和慢性肺心病兩種；肺心病的終末期病變?yōu)榉涡牟∈Т鷥斊?患者主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭, 易出現(xiàn)肺部功能障礙,影響患者正常生活和身體健康；為進(jìn)一步研究肺心病失代償期的治療方法, 本院選取67例患者分別采用不同治療方法進(jìn)行治療, 其中小劑量多巴胺靜脈微量泵入輔助治療肺心病失代償期療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的肺心病失代償期患者67例, 所有患者均符合臨床關(guān)于肺心病失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心率過(guò)快、肺部干濕啰音等癥狀, 經(jīng)X線等輔助檢查診斷為肺心病失代償期；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(33例)和觀察組(34例), 對(duì)照組中男19例, 女14例, 年齡43～80歲, 平均年齡(58.7±7.4)歲,病程3～18年, 平均病程(8.8±3.4)年；觀察組中男21例, 女13例, 年齡44～79歲, 平均年齡(58.1±7.6)歲, 病程4～18年,平均病程(8.9±3.2)年；排除患有嚴(yán)重性心、肝、腎等臟器疾病者、入院前采用其他藥物治療者以及對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者和精神疾病患者；所有患者均同意參與本次研究并簽訂知情同意書(shū)；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：患者入院后均給予平喘、吸氧以及抗感染治療, 保證患者呼吸道通暢, 靜脈滴注速尿200 mg,1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小劑量多巴胺靜脈微量泵入治療：給予患者靜脈泵入小劑量, 約0.5～1 μg/(kg·min)的鹽酸多巴胺注射液,1次/d；兩組患者均連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床療效和各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況, 包括心率、PaO2和PaCO2等指標(biāo)水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者呼吸困難、氣喘、肺部干濕啰音等臨床癥狀消失, 心功能改善Ⅰ～Ⅱ級(jí)；有效：患者呼吸困難、氣喘、肺部干濕啰音等臨床癥狀改善, 心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：患者呼吸困難、氣喘、肺部干濕啰音等臨床癥狀無(wú)改善甚至加重；治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者顯效25例, 有效7例, 無(wú)效2例,治療總有效率為94.1%；對(duì)照組患者中顯效14例, 有效12例,無(wú)效7例, 治療總有效率為78.8%；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床指標(biāo) 觀察組患者治療前心率：(91±7)次/min, PaO2：(6.35±0.67)kPa, PaCO2：(8.89±1.73)kPa；對(duì)照組患者心率：(91±8)次/min, PaO2：(6.38±0.85)kPa, PaCO2：(8.87±1.74) kPa；治療前兩組患者各指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者心率：(73±7)次/min, PaO2：(9.84± 0.99)kPa, PaCO2：(6.12±1.26)kPa；對(duì)照組患者心率：(84±8)次/min, PaO2：(8.13±0.90)kPa, PaCO2：(7.12±1.69)kPa；治療后兩組患者各指標(biāo)水平與治療前相比明顯改善, 且觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺心病依據(jù)功能代償狀態(tài)可劃分為代償期和失代償期,功能代償期包括緩解期, 患者臨床表現(xiàn)多為慢性咳嗽、咳痰或哮喘史, 逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難等癥狀, 且體檢顯示具有明顯肺氣腫表現(xiàn), 包括桶狀胸、肺部叩診呈過(guò)度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小, 甚至消失；功能失代償期包括急性加重期多是由于呼吸道感染而誘發(fā), 患者多臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭, 缺氧早期主要表現(xiàn)為發(fā)紺、心悸和胸悶等, 病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥, 可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀(肺性腦病), 表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語(yǔ)言障礙, 并有幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等；臨床治療肺心病失代償期以緩解患者臨床癥狀, 改善心功能為主要治療目的, 以藥物治療手段為主, 具體治療方法和治療藥物為小劑量多巴胺靜脈微量泵入治療；多巴胺注射液主要成分為鹽酸多巴胺, 適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征[3], 且該藥物可增加心排血量, 能夠有效改善心功能不全；有藥理學(xué)研究表明, 小劑量多巴胺可緩解支氣管平滑肌痙攣,增強(qiáng)血液循環(huán), 治療肺心病失代償期療效顯著。

本院選取67例肺心病失代償期患者分別采用常規(guī)治療和小劑量多巴胺靜脈微量泵入治療進(jìn)行臨床研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 采用小劑量多巴胺靜脈微量泵入治療肺心病失代償期, 能夠有效消除或緩解患者臨床癥狀, 改善患者心功能,治療效總有效率高, 心率、PaO2和PaCO2改善良好, 臨床療效顯著。

[1]吳曉明.微量泵入多巴胺及速尿治療肺心病心力衰竭療效觀察.中外健康文摘,2010,7(28):195-196.

[2]趙雪林. 硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭的療效觀察研究. 中外醫(yī)療,2013,32(5):108-109.

[3]楊羽, 李鳴. 靜脈微量泵入小劑量多巴胺輔助治療肺心病失代償期的療效研究. 江西醫(yī)藥,2014(10):1053-1054.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.095

2015-02-12]

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