胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期處理

胡德鑫

胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期處理

胡德鑫

目的探討胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期處理的臨床效果。方法選取76例進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)的患者為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期處理, 觀察分析其臨床效果。結(jié)果76例患者均順利完成手術(shù), 其中有1例術(shù)后發(fā)生腹部感染、1例胰漏,2例患者經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療, 病情得到控制, 后均痊愈出院。結(jié)論對(duì)進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期處理, 能有效提高患者臨床療效, 提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量, 值得臨床應(yīng)用。

胰十二指腸切除術(shù)；圍術(shù)期處理

胰十二指腸切除術(shù)(PD)及保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)向來(lái)被認(rèn)為是慢性胰腺炎、胰頭部腫塊和良性腫瘤的經(jīng)典術(shù)式[1]。但該手術(shù)進(jìn)行的范圍大, 創(chuàng)傷也較大 , 破壞了消化道的連續(xù)性, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 在臨床上具有較高的病死率, 故對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期處理是十分有必要的。現(xiàn)選取本院2011年7月～2012年8月收治的76例進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)的患者為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期精心處理,取得較顯著臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2012年8月收治的76例進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象, 其中男50例, 女26例；年齡28～75歲, 平均年齡(52.5±5.8)歲；所有患者均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)病理試驗(yàn)檢查確診, 其中有25例囊腺癌,20例胰頭導(dǎo)管腺癌,15例膽總管末端腺癌,10例小腸系膜惡性腫瘤,6例胰十二指腸外傷。

1.2 圍手術(shù)期處理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查, 向患者及家屬講解各項(xiàng)檢查的目的、意義、應(yīng)該注意的事項(xiàng)以及各配合要點(diǎn)；②術(shù)前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)操作、動(dòng)靜脈期CT增強(qiáng)掃描等。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行CT掃描, 對(duì)腫瘤周圍重要臟器器官及血管的關(guān)系進(jìn)行了解, 便于以此為依據(jù)制定手術(shù)方案；③患者常伴有肝腎功能障礙、黃疸、凝血功能障礙、貧血、機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿失衡、免疫力下降等癥狀, 因此術(shù)前應(yīng)給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持, 多次少量給予新鮮血液制品, 給予患者富含高蛋白、豐富維生素及高糖低脂的飲食, 以提高患者機(jī)體抵抗力, 改善凝血功能及肝腎功能,糾正貧血, 糾正患者機(jī)體酸堿度, 平衡水電解質(zhì), 治療患者的低蛋白血癥。胃腸道反應(yīng)較嚴(yán)重的患者可考慮給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于出現(xiàn)黃疸癥狀的患者要可適當(dāng)給予保肝藥物及維生素K1靜脈注射。低血糖患者要適當(dāng)給予葡萄糖以調(diào)節(jié)血糖控制血壓。高血糖的患者術(shù)前要及時(shí)調(diào)整胰島素的用藥劑量, 以減少術(shù)后胃癱狀況的發(fā)生。給予患者使用預(yù)防性的抗生素以防止感染；④術(shù)前24 h給予患者流質(zhì)食物及抗生素口服, 術(shù)前一晚進(jìn)行灌腸以降低術(shù)后腹脹及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便、有效咳嗽及咳痰等。術(shù)前12 h禁食,6 h禁水, 以防止手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中引起嘔吐而窒息。

1.2.2 術(shù)中處理 運(yùn)用Child術(shù)式進(jìn)行消化系統(tǒng)重建, 應(yīng)用捆綁式或者套入式進(jìn)行胰腸吻合, 膽總管直徑＞10 mm的可實(shí)行膽總管空腸端側(cè)吻合術(shù), 常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸前胃空腸吻合,胃腸吻合口近遠(yuǎn)端實(shí)行空腸側(cè)側(cè)吻合。適當(dāng)擴(kuò)大切除面或者是將聯(lián)合的臟器加以切除, 根據(jù)病變范圍適當(dāng)?shù)膶?duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃或者將臟器切除, 切忌盲目進(jìn)行擴(kuò)大手術(shù)。在胰腸吻合口下方10 mm處進(jìn)行膽腸吻合術(shù), 常規(guī)留置引流管。進(jìn)行手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員之間要保持高度的合作默契度, 保證整個(gè)構(gòu)成細(xì)致協(xié)調(diào), 以縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 降低手術(shù)創(chuàng)傷。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況,對(duì)肝腎功能、凝血功能、血糖等進(jìn)行檢測(cè), 持續(xù)給予低氧供應(yīng),保持患者的呼吸暢通無(wú)阻。密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化, 一旦發(fā)生異常, 應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)并及時(shí)處理。保護(hù)好引流管, 防止其脫出或者扭曲導(dǎo)致引流受阻。如有必要可給予患者適當(dāng)?shù)闹雇创胧? 常規(guī)應(yīng)用抗生素防止術(shù)后炎癥的發(fā)生及糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂, 給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法, 并適當(dāng)給予靜脈輸血、血漿、白蛋白以糾正貧血,補(bǔ)充各種維生素以改善低蛋白血癥。

2 結(jié)果

76例患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后76例患者中有1例發(fā)生腹部感染、1例胰漏,2例患者經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療, 病情得到控制, 后均痊愈出院。

3 討論

目前治療胰十二指腸腫瘤最為有效的方法就是胰十二指腸切除術(shù)。但進(jìn)行手術(shù)時(shí)由于其周圍生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,且均具有較為重要的功能, 而手術(shù)切除后需要建立新的消化道, 患者術(shù)后易發(fā)生胰瘺、腹腔出血、腹腔感染、胃腸吻合口瘺等并發(fā)癥[2], 輕則影響患者的生活質(zhì)量, 重者危及生命。胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行過(guò)程中, 其切除范圍較廣泛, 周圍管道較多, 且術(shù)中吻合口較多, 創(chuàng)面均較大, 稍有不慎便會(huì)造成膽管、重要血管及臟器器官的損傷。因此, 圍手術(shù)期處理是否得當(dāng), 對(duì)進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)患者的預(yù)后造成重大的影響。

對(duì)進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)的患者做好術(shù)前必要準(zhǔn)備, 患者個(gè)人臨床資料結(jié)合其影像學(xué)檢查結(jié)果、超聲檢查結(jié)果及病理檢查[3], 經(jīng)過(guò)研討并結(jié)合患者意愿制定相應(yīng)手術(shù)治療方案；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要密切配合, 精細(xì)手術(shù)操作步驟, 協(xié)調(diào)之間的工作, 防止發(fā)生意外, 細(xì)致處理所有切口及吻合口, 減少出血量, 盡量降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后要密切觀察各引流管的情況, 觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化, 一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象, 應(yīng)立即向相關(guān)醫(yī)師匯報(bào), 及時(shí)給予措施進(jìn)行處理, 并規(guī)范引流管引流時(shí)間, 避免引流管過(guò)早或者過(guò)晚拔除, 造成不必要的感染。在預(yù)防感染及糾正電解質(zhì)紊亂方面要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑, 合理給予患者使用抗生素, 給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法及根據(jù)患者具體情況進(jìn)行輸血, 補(bǔ)充機(jī)體所需的維生素等。本組患者中,76例患者均實(shí)行圍手術(shù)期處理,均順利完成手術(shù), 術(shù)后患者中1例發(fā)生腹部感染、1例胰漏,2例患者經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療, 病情得到控制, 后均痊愈出院。

綜上所述, 胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)范圍較大, 手術(shù)難度較高, 術(shù)中出血量也較大, 給患者造成極大的痛苦, 且術(shù)后并發(fā)癥較多。給予胰十二指腸切除術(shù)的患者圍手術(shù)期處理,能夠大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 有利于手術(shù)的順利完成, 縮短了手術(shù)時(shí)間及出血量, 極大地減輕了患者痛苦, 且一定程度上控制了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 有效提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]董順紅.老年胰十二指腸切除術(shù)36例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2012,18(15):78-79.

[2]詹麗群, 賓艷良.胰十二指腸切除術(shù)后膽瘺患者的護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(20):121-122.

[3]李良秀.胰十二指腸切除術(shù)19例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2010,16(20):75-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.160

2014-12-24]

454750 河南省孟州市中醫(yī)院外科