溫端儀 陳文玨 李宇莊

早產(chǎn)兒的護理方法探討

溫端儀 陳文玨 李宇莊

目的分析與研究早產(chǎn)兒的臨床護理方法, 進行總結(jié)歸納, 找到合理護理措施, 降低早產(chǎn)兒死亡率。方法159例早產(chǎn)兒均給予全方位護理干預。評估護理干預效果及統(tǒng)計早產(chǎn)兒死亡率。結(jié)果經(jīng)護理干預治療后, 健康出院154例、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院3例、家人放棄治療自動出院2例。結(jié)論應用合理的護理措施, 可以明顯改善早產(chǎn)兒的生存狀況, 降低死亡率, 值得臨床推廣應用。

早產(chǎn)兒；護理；臨床應用；死亡率

早產(chǎn)兒是指胎齡28～37周, 體重＜2500 g, 身長不足46 cm的新生兒。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明, 我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%～10%, 病死率為12.7%～20.8%[1]。胎齡越小的早產(chǎn)兒體內(nèi)器官發(fā)育成熟度越低, 體重顯著小于足月新生兒, 導致其死亡率較高。早產(chǎn)兒無法快速適應周圍環(huán)境, 抵抗力較弱,易受到細菌與病毒感染患病率遠高于足月新生兒。有報道稱[2], 上世紀末開始, 少數(shù)發(fā)達國家開始研究早產(chǎn)兒的護理干預措施, 已經(jīng)取得較好的成效, 發(fā)達國家的早產(chǎn)兒死亡率已經(jīng)降到5%以內(nèi), 我國進入本世紀也開始著手研究早產(chǎn)兒的臨床護理干預。本院從2008年1月開始應用護理干預方法對早產(chǎn)兒進行臨床護理, 臨床效果明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月～2013年12月入院治療護理的159例早產(chǎn)兒做為研究對象, 其中男75例,女84例；胎齡32～37周, 平均胎齡(35.5±3.5)周；體重1500～2500 g, 平均體重(1900.65±250.58)g；身長40～46 cm,平均身長(42.5±2.5)cm；新生兒Apgar評分4～7分, 平均Apgar評分(5.5±2.5)分。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吸吮能力差、不能維持正常體溫, 少數(shù)嬰兒合并新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)、高膽紅素血癥、硬腫癥[3]。

1.2 方法159例新生兒均給予環(huán)境、保暖、呼吸系統(tǒng)、喂養(yǎng)、預防感染、預防疼痛等全方位護理干預, 評估護理干預效果及統(tǒng)計早產(chǎn)兒死亡率。

2 結(jié)果

通過應用合理的護理措施,159例早產(chǎn)兒中, 體溫均控制在36～37℃；護理過程中5例患兒出現(xiàn)呼吸暫停與紫紺現(xiàn)象, 經(jīng)給氧治療后癥狀消失；上述早產(chǎn)兒經(jīng)過護理干預后,健康出院154例、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院3例、家人放棄治療自動出院2例。

3 討論

3.1 環(huán)境護理干預 ①溫度與濕度的調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒出生后體溫波動較大, 易受環(huán)境溫濕度影響, 故早產(chǎn)兒護理室中室溫要控制在25℃上下, 濕度控制在60%上下。②噪音控制：早產(chǎn)兒大腦與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度低, 環(huán)境噪音可導致其心率變慢、呼吸困難等, 重者可導致聽力受損。故早產(chǎn)兒護理室的音量控制在55 dB以內(nèi), 減少各種監(jiān)護儀器設備發(fā)出的環(huán)境噪音。③光線調(diào)節(jié)：光線強烈照射易對早產(chǎn)兒的大腦與視網(wǎng)膜造成影響, 影響其視覺功能。故早產(chǎn)兒護理室內(nèi)光線要選擇柔和光線照射, 避免強光直射, 為早產(chǎn)兒打造一個類似子宮的陰暗環(huán)境[3]。

3.2 保暖護理干預 由于早產(chǎn)兒的皮下脂肪較少, 自身體溫調(diào)節(jié)功能弱, 加之神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟低, 體溫波動大, 體溫突然降低時, 常導致嚴重并發(fā)癥, 造成后遺癥。故對于新生兒的體溫定時檢測尤為重要, 盡量將早產(chǎn)兒體溫控制在36～37℃范圍內(nèi), 平均每日12次測量記錄早產(chǎn)兒體溫變化情況, 以早晚測量溫差≤1℃為宜。控制體溫早產(chǎn)兒才能在相對平衡的情況下正常生長發(fā)育[4]。

3.3 呼吸系統(tǒng)護理干預 由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育成熟度低, 呼吸肌彈性小, 自主呼吸功能較弱, 故需要確保早產(chǎn)兒護理室的空氣清潔、流通性好, 對于早產(chǎn)兒口鼻腔中的黏液分泌及時清除, 確保其呼吸道暢通[4]。少數(shù)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫?；蜃辖C現(xiàn)象時, 應采取呼吸囊正壓給氧措施恢復其呼吸；呼氣呻吟時, 面罩給氧恢復呼吸, 給氧過程中注意監(jiān)測其血氧飽和度變化情況, 調(diào)控氧氣吸入濃度。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育成熟度低, 吸氧治療時間要合理, 切記時間不宜過久, 濃度適量, 降低氧療對視網(wǎng)膜的的影響, 控制視網(wǎng)膜病變(POP)的發(fā)生率。

3.4 喂養(yǎng)干預護理 營養(yǎng)物質(zhì)攝入是早產(chǎn)兒能否正常生長發(fā)育的不可或缺的條件, 通常情況下早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)器官成熟度低, 導致各器官功能較弱, 對于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入要求較高, 需要給予正確方法喂養(yǎng), 否則易導致早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐或窒息現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。①喂養(yǎng)時間安排：早產(chǎn)兒出生后4 h左右, 即可開始喂養(yǎng), 喂養(yǎng)時可先喂食糖水, 無嘔吐現(xiàn)象時,可開始喂食母乳。不同體重的早產(chǎn)兒, 喂養(yǎng)時間與喂食量不同；體重越輕的早產(chǎn)兒, 喂養(yǎng)頻率越高。體重為1500～2000 g的,2～3 h喂食1次；體重為2000～2500 g的,3 h喂食1次。②喂養(yǎng)方法選擇：首選母乳喂養(yǎng), 即能鍛煉早產(chǎn)兒的吸吮功能, 母乳中的營養(yǎng)物質(zhì)搭配更加合理。若無母乳或早產(chǎn)兒無法吸吮時, 予早產(chǎn)兒配方乳應用鼻飼管進行喂食。合理的喂養(yǎng)時間與喂養(yǎng)方法選擇可以確保早產(chǎn)兒正常發(fā)育, 促進胃腸器官成熟, 膽紅素的正常排出, 減少高膽紅素患兒的發(fā)病率。早產(chǎn)兒使用奶瓶喂養(yǎng), 要確保奶頭的柔軟度, 保護嬰兒口腔不受損傷, 開孔為2～3個, 倒置奶瓶時可以恰好滴出即可,減少由于開孔過大導致的嗆奶現(xiàn)象。

3.5 預防感染護理干預 由于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)器官成熟度低, 抵抗力弱, 各種因素均可導致感染發(fā)生[6]。①確保早產(chǎn)兒護理室的室內(nèi)空氣流通性, 恒溫與恒濕條件下, 細菌與病毒少, 還可定期每日對室內(nèi)消毒處理, 降低感染幾率。②對早產(chǎn)兒的衣物、用品等給予消毒處理。③醫(yī)護護理干預時,護理應在無菌條件下操作, 預防感染發(fā)生。④及時清除早產(chǎn)兒口腔中的黏液, 預防細菌病毒生長。⑤及時清理早產(chǎn)兒喂奶過程中溢奶導致的奶液殘留, 防止細菌滋生引發(fā)感染。⑥對于早產(chǎn)兒的排泄物及時清理與擦洗, 防止紅臀與感染出現(xiàn)。有條件的早產(chǎn)兒應每日沐浴1次, 確保肌膚干凈, 減少污垢對肌膚的刺激。

3.6 預防疼痛護理干預 通常情況下早產(chǎn)兒在生產(chǎn)過程中遭受了巨大的疼痛操作, 必要的護理干預可以舒緩疼痛[7]。有研究發(fā)現(xiàn), 由于早產(chǎn)兒出生后要經(jīng)歷采血、注射預防針等操作性疼痛, 此時應用非營養(yǎng)性吸吮(NNS)方法, 可以顯著減少早產(chǎn)兒的生命體征變化波動情況, 該方法具有鎮(zhèn)痛效果快、效果佳的優(yōu)勢, 對于預防與緩解新生兒疼痛效果顯著。另外, 對于早產(chǎn)兒的撫觸也十分必要, 通過溫柔刺激, 促進體內(nèi)啡肽生成, 改善神經(jīng)功能, 滿足早產(chǎn)兒希望得到關(guān)愛的身心撫慰, 減少孤獨與不安情緒的出現(xiàn), 緩解應激反應, 顯著減輕疼痛。

綜上所述, 應用合理的護理措施, 可以明顯改善早產(chǎn)兒的生存狀況, 降低死亡率, 臨床值得推廣應用。

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